心可舒片聯(lián)合美托洛爾治療女性更年期頻發(fā)早搏療效觀察

丁 輝 李 楠 張胡金 西安市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科（西安710003）

頻發(fā)房性早搏、室性早搏、交界性早搏是女性更年期常見心律失常，如持續(xù)或反復發(fā)作，不但影響患者生活質(zhì)量，而且影響疾病預后，應及時、有效地予以控制。目前認為無癥狀的早搏可不予治療，有臨床癥狀的頻發(fā)早搏可給予胺碘酮、普羅帕酮、美西律等抗心律失常藥物，但均有較大副作用，尤其是更年期女性。本研究應用中藥心可舒片聯(lián)用美托洛爾緩釋片對160例頻發(fā)早搏患者進行臨床干預，并通過動態(tài)心電圖、癥狀緩解狀況的變化，評價治療效果。

臨床資料 選取2012年10月至2013年10月本院心血管內(nèi)科住院確診為頻發(fā)房性早搏、室性早搏、交界性早搏女性更年期患者160例，年齡在40至60（平均50）歲之間，隨機分為2組，治療組80例，對照組80例，成組比較，治療組與對照組的比例1：1。治療組80例中房性早搏32例，室性早搏35例，交界性早搏13例，對照組80例中房性早搏30例，室性早搏38例，交界性早搏12例。兩組臨床資料、性別、年齡、病情分級等方面構(gòu)成相似，經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。納入標準：女性更年期患者年齡在40至60（平均50）歲之間，動態(tài)心電圖檢查早搏＞30次／h。排除標準：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、重度房室傳導阻滯、竇性心動過緩、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂、急性心肌梗塞、不穩(wěn)定型心絞痛、肝腎功能損害等。

治療方法 所有研究對象停用一切抗心律失常藥物5個半衰期。治療組80例采用口服心可舒片（國藥準字Z37020042；成份：丹參、葛根、三七、木香、山楂、山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn)）每次4片，每日3次口服，加用美托洛爾緩釋片每次47．5mg，每日1次口服。對照組80例僅給予美托洛爾緩釋片每次47．5mg，每日1次口服，兩組療程均為1個月。治療前后做動態(tài)心電圖對比藥物療效。

療效標準 以心悸、乏力、出汗癥狀的緩解及治療前后動態(tài)心電圖的結(jié)果作為指標進行統(tǒng)計，治療1個月。顯效：臨床自覺癥狀消失。動態(tài)心電圖顯示早搏消失，心電圖恢復正常竇性心律。有效：臨床癥狀明顯減少或好轉(zhuǎn)，動態(tài)心電圖顯示早搏數(shù)量明顯減少，聯(lián)發(fā)早搏治愈，主要為單發(fā)早搏。無效：臨床病癥無明顯改善，動態(tài)心電圖顯示早搏數(shù)量無明顯減少。

統(tǒng)計學處理 采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

治療結(jié)果 兩組動態(tài)心電圖結(jié)果比較 治療組80例，顯效60例（75%），有效20例；對照組80例，顯效20例（25%），有效56例，無效4例。兩組顯效率有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

兩組心悸療效比較 治療組心悸70例，顯效61例（87%），有效9例；對照組心悸72例顯效31例（43%），有效38例，無效3例。兩組顯效率有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

兩組乏力療效比較 治療組乏力50例，顯效30例（60%），有效20例；對照組乏力45例，顯效12例（26%），有效30例，無效3例。兩組顯效率有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

兩組出汗療效比較 治療組出汗40例，顯效18例（45%），有效22例（55%）；對照組出汗42例，顯效12例（28%），有效27例（64%），無效3例（7%）。兩組顯效率有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

治療組心律失常治療有效率為82．00%，對照組心律失常治療有效率為60．25%；治療組癥狀緩解總有效率為84．00%，對照組總有效率為61．25%，兩組療效有顯著差異（P＜0．05）。

討 論 更年期是指女性一生中性成熟至老年期的一個過渡時期，指月經(jīng)完全停止前數(shù)月至絕經(jīng)后若干年的一段時間，是女性由生育期過渡到老年期的一個必經(jīng)生命階段。女性更年期可分成絕經(jīng)前期、絕經(jīng)期（月經(jīng)停止）和絕經(jīng)后期（月經(jīng)停止1年以后），并以卵巢功能的逐漸衰退至完全消失為標志。據(jù)統(tǒng)計，我國女性更年期年齡從45歲開始到55歲左右，平均絕經(jīng)年齡為49．5歲，個別早的可提前到39歲，晚的到60歲。女性更年期由于生理和心理改變而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘等。頻發(fā)房性早搏、室性早搏、交界性早搏是女性更年期常見的心律失常。其發(fā)生機制包括折返、心肌自律性增高和觸發(fā)活動。目前普遍認為折返現(xiàn)象是產(chǎn)生異位搏動的最主要機制［1］。

心可舒片具有雙心效應已適宜長期服用，它可以有效治療冠心病，改善冠心病患者的焦慮、抑郁等不良情緒。心可舒片方中含有丹參、葛根、三七、木香、山楂等。其中丹參，歸心、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、止痛涼血、清心除煩，養(yǎng)血安神的功效；丹參［2］、三七［3］保護心肌細胞膜，從而減少心律失常的發(fā)生；丹參素、山楂［4］有清除自由基和抗心律失常的作用，并具有促進三磷酸腺苷（ATP）合成，增加能量供給，改善傳導；木香行氣解郁止痛，使氣行血行，除煩解郁，協(xié)同活血行氣之療效?，F(xiàn)代藥理研究表明：木香含有揮發(fā)油成分，可以松弛平滑肌，緩解焦慮、抑郁、緊張等癥狀［5］，改善自主神經(jīng)功能。心可舒片可穩(wěn)定心電活動、穩(wěn)定膜電位，更具有改善心肌供血、治療心絞痛、調(diào)節(jié)血脂異常、減緩動脈粥樣硬化進展及抑制血小板聚集、抗自由基損傷、擴張冠狀動脈等作用，改善心肌功能繼而降低心肌自律性，并延長心房肌、心室肌與傳導系統(tǒng)的動作電位，終止折返，從而減少心律失常的發(fā)生，治療早搏［6］。

本研究結(jié)果表明，治療組治療女性更年期頻發(fā)房性早搏、室性早搏、交界性早搏總有效率高于對照組，治療后動態(tài)心電圖異位搏動的總數(shù)及惡性程度均下降（P＜0．05）。

綜上所述，心可舒片對頻發(fā)早搏具有較好的臨床療效，并能夠雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，糾正自主神經(jīng)失衡，明顯緩解抑郁、焦慮等癥狀，尤其適合更年期的女性。臨床應用未發(fā)現(xiàn)不良反應，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］ 劉曉明，李 莉，耿學斌．心可舒治療冠心病心律失常、室性早搏臨床觀察［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（7）：16．

［2］ 劉承云，楊 彬，戚本鈴，等．心可舒對急性冠脈綜合征患者的療效觀察［J］．中醫(yī)藥學刊，2006，24（3）：569．

［3］ 王月剛，陳素云．山楂對心血管系統(tǒng)的藥理作用研究［J］．中醫(yī)藥信息，2000，6：29．

［4］ 雷載權．中藥學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2001：161．

［5］ JOVANOvlC D，JAKOVLJEVIC B，PAUNOVIC．et a1．imporlance of personality traits and psychosocial factorsfor the developrnent of coronary heart disease［J］．Vojnosanit Pregl，2006，63（2）：153-158．

［6］ 袁永勝，袁勇貴．抑郁癥和冠心病共同的可能機制及治療［J］．實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（17）：157．