兒童注意缺陷多動障礙病因及治療進展＊

吳海嬌 李亞平 紀文娜 馬 融△ 天津中醫(yī)藥大學（天津300193）

兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）是最常見的兒童期精神障礙之一，也是一種臨床常見的兒童行為問題，以注意維持的缺損、沖動性及多動性為其主要臨床特征。為了對本病進行全面深入的研究，并在病因和治療方面取得了長足進展，現(xiàn)筆者就此綜述如下。

1 病 因 1．1 生物學因素 一般認為本病發(fā)病與遺傳和神經(jīng)遞質系統(tǒng)的異常有關，研究發(fā)現(xiàn)ADHD組同胞中有多動癥、父親有此病病史、三代中有陽性精神病史的比例高于正常對照組［6］。ADHD與單胺類兒茶酚胺（DA、NE），5-羥色胺（5-HT）遞質代謝通路障礙有關，其遺傳病因學的研究也主要集中在這類遞質及其代謝產(chǎn)物、代謝酶等基因表達的某些方面?？赡苁嵌鄠€基因交互作用的結果，而每一個基因只發(fā)揮微效作用［7］。高雪屏等發(fā)現(xiàn)多巴胺D1受體基因（DRD1）G-48A多態(tài)性與 ADHD可能存在關聯(lián)。-48G／-48G基因型可能是ADHD的保護因素［8］。DRD1基因的其他三個 SNP（G-1251C，T800C和T1403C）與ADHD可能均無關聯(lián)。近年來，學者們開始探討5-羥色胺與ADHD的關系。最近研究報道5 HTT基因啟動子區(qū)多態(tài)性（5-HTTLPR）與ADHD相關［9，10］。腎上腺素能 α1A 受體基因 （ADRA1A）可能與ADHD共患學習困難（LD）存在關聯(lián)，ADHD共患LD與否可能存在遺傳學差異［11］。

1．2 圍產(chǎn)期情況 母親曾有妊娠異常史、早產(chǎn)或過期產(chǎn)及嬰幼時期健康狀況不佳導致ADHD患病率呈增高趨勢，可能與相關不利因素引起的兒童大腦發(fā)育受損有關。近年來，對心理應激的研究日益廣泛。適度的心理應激對人體是必需和有益的，但過度的心理應激會產(chǎn)生健康損害［12］。近些年研究顯示，孕期嚴重的心理應激除了會對子代的出生結局（如早產(chǎn)和低出生體重）產(chǎn) 生 影 響 外［13，14］，還 可 能 會 存 在 持 續(xù) 的 遠 期影響。

1．3 環(huán)境因素 目前認為多動癥是一種素質性的異常，家庭和社會因素在發(fā)病中的作用相對次要，但是，環(huán)境因素對多動癥發(fā)展與結局的影響不容置疑。王麗敏等調查了哈爾濱市動力區(qū)14所小學一年級1377名學生，檢出兒童多動病95例，檢出率6．89%；在家庭環(huán)境因素中，父母經(jīng)常吵架、分居和離婚的患病組發(fā)生率明顯高于非患病組（P＜0．05）［15］。

2 中醫(yī)及中西醫(yī)結合治療 結合現(xiàn)代醫(yī)學檢測結果和系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，全面分析，四診合參，整體審查，中西醫(yī)并用，可達病癥結合之目的。

2．1 中醫(yī)辨證施治 2．1．1調和陰陽，疏肝利膽：張新平等采用符合診斷標準的30例兒童。以柴胡加龍骨牡蠣湯為基礎方。研究結果顯示治愈20例，顯效6例，有效3例，無效1例，治愈率66．67%，總有效率96．66%，無效率 3．33%［16］。李蘭錚采集39例ADHD患兒。處方：山茱萸、龜版、桑椹、菟絲子、女貞子、旱蓮草各15g，茯苓、牡蠣（先煎 ）各20g，熟地黃、白芍、遠志各10g。1個月為1療程，顯效16例，好轉14例，無效9例，總有效率76．9%［17］。

2．1．2 益腎填精，開竅益智：鄒文慶采用加味孔圣枕中丹治療兒童多動癥56例，對照組給予口服哌醋甲酯緩釋片，治療組給予中藥湯劑。研究顯示，加味孔圣枕中丹治療小兒多動癥療效優(yōu)于西藥［18］。于作洋等觀察中藥靜寧湯加減治療兒童多動癥的療效，治療組采用靜寧湯加減68例，與西藥利他林治療20例對照，治療組總有效率為89．7%，對照組為90%，治療組與對照組療效無顯著性差異［19］。付萬蒼用六味地黃湯為主方隨證加味治療兒童多動癥52例患兒，以六味地黃湯加龍骨牡蠣為基本方，治療2個月后多動癥兒童痊愈19例，顯效23例，有效10例［20］。

2．1．3 養(yǎng)心安神，健脾益氣：田新美將患兒隨機分成兩組各20例，對照組服西藥利他林，治療組則加服中藥天王補心丹加減。結果：治療組總有效率為90%，對照組為60%，兩組比較，差異有顯著性意義（P＜0．01）［21］。汪傳緒用甘麥大棗湯為主方治療（ADHD）17例，取得滿意療效［22］。郭氏用歸脾湯治療兒童多動癥 8 例，療效滿意［23］。

2．2 中西醫(yī)結合治療 2．2．1藥物結合心理、針灸治療：鐘天平等探究針灸和心理結合治療后ADHD兒童的療效。對確診的120例患者隨機分成兩組，一組采取心理治療和針灸治療結合 （綜合組 ），一組使用專注達（鹽酸哌甲酯釋控片 ）治療（藥物組 ）；在治療前進行康奈量表測定，治療到8周、12周再進行測定。結果顯示針灸心理治療的多動指數(shù)評分好于單用藥物治療［24］。陳玥等選取120例 ADHD患兒，隨機分為A、B、C 3組各40例；A組接受藥物治療配合心理行為治療，B組接受藥物治療配合針灸治療，C組接受單純藥物治療；比較3組臨床療效、Conners多動指數(shù)治療前后變化以及藥物不良反應等指標。3組患兒治療前后臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義，兩兩比較顯示C組與A組、B組差異有統(tǒng)計學意義［25］。

2．2．2 藥物結合行為治療：周正對68例患兒應用中藥靜安益智湯口服配合感覺統(tǒng)合訓練治療。總有效率第1個療程為80．88%，第2個療程為83．88%，無任何不良反應［26］。羅煉觀察以中藥結合腦電生物反饋療法與單用中藥治療兩種方案對ADHD的臨床療效，把22例患者隨機分為2組，實驗組以中藥加腦電生物反饋治療；對照組單予中藥治療。治療后，實驗組和對照組ADHD癥狀問卷的分值均有下降，與治療前相比，有顯著差異（P＜0．05）；與對照組相比，治療后實驗組ADHD癥狀問卷的分值下降更明顯，有顯著差異（P＜0．05）［27］。俞杰等隨訪142例ADHD患兒，隨機分成藥物組和綜合組，分別應用單純藥物治療和學校及家庭行為矯正治療輔助哌甲酯綜合治療，并使用Conners兒童行為量表檢測。經(jīng)過6個月治療后，兩組相比，學習問題、沖動多動、焦慮和多動指數(shù)和總分都有明顯差異（P＜0．05）［28］。

3 展 望 近年來，兒童多動癥的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。病因及機制研究尚未十分明確，尋求更為安全有效的治療方案是國內(nèi)外共同關注的問題。目前中醫(yī)治療ADHD取得了一定的療效，但本病的病因病機、辨證分型及療效標準尚未統(tǒng)一，其療效報道缺乏可比性及客觀評價依據(jù)，可重復性差，需加強臨床和實驗研究。西藥治療主要以興奮劑為主，雖然療效較確切，但兒童服藥的安全性被廣泛關注，服藥依從性差，特別是對學齡前ADHD兒童缺乏安全有效的治療藥物。因此，尚需發(fā)掘中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢和潛力，加強中西醫(yī)結合治療本病，運用綜合療法進一步提高療效，促進ADHD治療及預后方面達到新的水平。

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