劉茂甫教授治療婦科血帶雜病經(jīng)驗(yàn)

苗曉燕 指導(dǎo)老師 劉永惠 西安市長(zhǎng)安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（長(zhǎng)安710100）

劉茂甫教授系首批國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)專(zhuān)家，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)治療婦科病有豐富經(jīng)驗(yàn)［1］，他提出“腎虛血瘀是婦科病之本”，是其在婦科學(xué)方面最主要的貢獻(xiàn)，對(duì)臨床有著深刻的指導(dǎo)意義。一般情況下，婦女由于經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)、乳皆傷于血，以致氣血偏盛偏衰，氣血盛衰，影響臟腑的正常功能，導(dǎo)致沖任督帶的損傷。在臨證治療中，一般根據(jù)婦女不同階段的生理、病理特點(diǎn)，按辨證論治的原則，采用補(bǔ)腎氣，疏肝氣，健脾氣，調(diào)氣血，固沖任等方法治療。他常說(shuō)：“在婦科病的辨證中要緊扣臟腑，抓住氣血”。這里的臟腑，即指婦科病相關(guān)臟腑功能失常，主要責(zé)之于腎、肝、脾三臟，中心在于氣血，其變化不外乎虛、實(shí)、寒、熱、痰、郁、積聚，而關(guān)鍵在審因辨證論治。他的辨證觀點(diǎn)是這樣的：婦科病發(fā)生的基礎(chǔ)是有虛有實(shí)的，虛者多為腎虛，實(shí)者多為瘀血。虛者多責(zé)之于腎脾，實(shí)者多責(zé)之于肝。而臨床中病情變化多端，常虛實(shí)夾雜，虛中有實(shí)，實(shí)中夾虛，故特別強(qiáng)調(diào)辨證論治的原則性與靈活性的有機(jī)結(jié)合。因肝與腎同源，強(qiáng)調(diào)肝腎在婦女生理病理中具有特殊的地位和作用。肝主藏血而沖為血海，主疏泄而性喜條達(dá)，肝臟功能正常，則氣順血和，經(jīng)孕產(chǎn)乳無(wú)恙。若肝臟功能失常，則氣血失調(diào)，變癥百出。因此，婦科疾病亦多責(zé)于肝，故有“女子以肝為先天”之稱(chēng)。筆者有幸跟從劉茂甫老教授學(xué)習(xí)，對(duì)劉老使用調(diào)肝法，尤其是使用瀉肝利濕、清肝解毒法，治療婦女血帶雜病感觸頗深，今僅就劉老異病同治治療婦女血帶雜病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以饗同道。

1 婦科疾病以調(diào)肝為中心環(huán)節(jié) 他指出診治婦科疾病必須辨證正確，治病必求于本。用藥處方要標(biāo)本兼顧，既要解決現(xiàn)存癥，又要考慮原發(fā)病。既要注意臨床辨證，又要注意個(gè)別病人的病理特點(diǎn)，正確處理好共性與個(gè)性的關(guān)系，才能進(jìn)一步提高臨床療效。他指出包括不孕癥在內(nèi)的經(jīng)帶胎產(chǎn)雜婦科諸疾大都集中在肝脾腎三臟，盡管腎虛血瘀貫穿婦科疾病始終，但在各個(gè)疾病發(fā)展的不同階段，肝的功能失常又往往最為突出，畢竟女子以肝為先天，以血為本，且足厥陰之脈入毛際絡(luò)陰器，故肝的病理變化對(duì)婦科疾病的影響也就更為突出。尤其是中青年時(shí)期在于肝，氣機(jī)失常則患病。劉茂甫教授曾說(shuō)，人體皮肉筋骨，五臟六腑在正常生理情況下，都有“以通為順，以滯為逆”的特征，“順”即生理狀態(tài)，“逆”即病理表現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，“逆”的基本病機(jī)為“運(yùn)行不利”或“氣血不通”所致，故治療應(yīng)“以通為用”，婦科疾病亦不例外。肝主疏泄性喜條達(dá)，主藏血調(diào)節(jié)血流，“以通為用”即通運(yùn)行和通氣血，自然落實(shí)在調(diào)肝上。婦科疾病由肝病所致者臨床上最為多見(jiàn)，婦科肝病實(shí)者居多，虛者為少。實(shí)證無(wú)非肝氣郁結(jié)，及肝郁化火，氣郁夾濕，濕熱內(nèi)郁，或肝火與濕熱互結(jié)，或肝郁兼有血瘀，或寒凝肝脈。虛者往往由血虛引起。無(wú)論虛實(shí)，均可引起“逆”的病理變化。調(diào)肝之法包括疏肝法、瀉肝法、鎮(zhèn)肝法、養(yǎng)肝法、滋肝法、溫肝法。其中以前兩種最為常用。臨床中上述各法是密切相關(guān)的，常相互配合使用，不可截然分開(kāi)。劉老最擅用疏肝及瀉肝法，治療婦科諸疾。今僅就其使用瀉肝利濕法治療婦科病作一簡(jiǎn)介，臨床中他常選用白頭翁湯加減治療。白頭翁湯始見(jiàn)于《傷寒論·厥陰篇》?！盁崂轮卣?，白頭翁湯主之”；“下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。”白頭翁湯方由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮4藥組成，曹穎甫曰：“白頭翁秦皮以涼血破血分之熱，黃連黃柏以苦燥除下焦之濕，然后熱濕并去而熱利當(dāng)止。”其功擅清陽(yáng)明濕熱，泄厥陰郁火，解血分熱毒，治濕熱痢疾。白頭翁湯的病因?yàn)闈駸?，其表現(xiàn)常兼肝火、濕熱、氣滯三者互結(jié)之證。此證與婦科疾病源于肝臟功能失常所致疾病，尤其是所致實(shí)證或虛中夾實(shí)癥的病機(jī)完全吻合，也與婦科疾病病位在于血分及下焦不謀而合。劉老正因深知二者的特性，故在婦科疾病治療時(shí)，常以此方加減，療效卓著。本方除具備了清熱燥濕、涼肝解毒的功效外，確立了歸經(jīng)于肝。故凡見(jiàn)肝膽濕熱所致之證，皆可化裁用之。下舉數(shù)例，以資說(shuō)明：

1．1 婦科血證 是指婦科各種出血或有出血傾向性疾病。常見(jiàn)月經(jīng)先期，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)間期出血，崩漏，赤白帶下，胎動(dòng)不安，惡露異常等。張景岳云：“血?jiǎng)又?，唯火唯氣”，婦科血證的病因病機(jī)，大多歸結(jié)為氣虛不攝，血熱迫血妄行，腎失封藏，及瘀血傷絡(luò)，而我在隨師學(xué)習(xí)臨診時(shí)，見(jiàn)劉老常用白頭翁湯加減治療血證，頗有新意，深受啟發(fā)。

病例1：蔡某，女，28歲，2014年4月10日初診。以“間斷性經(jīng)間期出血一年余”之主訴就診?；颊咭鸦?年余，未孕。近1年余常于勞累后或飲食不慎時(shí)出現(xiàn)經(jīng)間期陰道出血，血量少，多為暗褐色，質(zhì)稍黏，持續(xù)2至5d不等。經(jīng)間期出血無(wú)規(guī)律，間斷發(fā)作。且常伴有帶下量多色黃，質(zhì)黏稠，陰癢等癥，時(shí)輕時(shí)重，近日自覺(jué)上述諸癥加重，乏力，睡眠質(zhì)量差，入睡困難。舌暗苔白略黃厚膩，脈弦滑。末次月經(jīng)：4月3日，至4月9日經(jīng)已凈。平素月經(jīng)周期30d，經(jīng)期5～7d，經(jīng)量一般，經(jīng)血色紅，無(wú)血塊，常伴腹痛，多于第一、二天明顯，可以耐受。診斷：經(jīng)間期出血（濕熱蘊(yùn)結(jié)），治以清利濕熱。處方：白頭翁、秦皮、鹽車(chē)前子（包煎）、鹽澤瀉、豬苓、土茯苓、炒山藥、炒薏苡仁、炒扁豆、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、茯苓各15g，黃連8g，生甘草9g。7劑水煎服，1d1劑。4月17日復(fù)診：服藥第三天，即4月13日，陰道又有極少量出血，持續(xù)1d，現(xiàn)出血已止，白帶色黃，量稍增多，無(wú)陰癢腹痛腰痛等癥，仍乏力，繼服前方7劑，加炒芡實(shí)及炙金櫻子各15g。4月24日3診，病史同前，白帶較前減少，眠較差，舌淡苔白稍厚，脈沉。處方：白頭翁、秦皮、茯苓、土茯苓、鉤藤、炒柏子仁、夜交藤、淡豆豉、麥冬各15g，杭菊花、生梔子各12g，黃連、遠(yuǎn)志各8g，炒棗仁、合歡皮、豬苓各18g，醋南五味、生甘草各9g。7劑水煎服。5月8日4診，精神好轉(zhuǎn)，睡眠明顯改善，末次月經(jīng)：5月5日，今日量已減少，經(jīng)初2d有輕度腹痛，頭木，舌淡黯苔白略厚，舌體胖，脈沉弦。給以丹梔逍遙散加減。當(dāng)歸、白芍、茯苓、丹皮、鉤藤、炒棗仁、炒柏子仁、合歡皮、夜交藤、淡豆豉、枸杞子、女貞子各15g，炒白術(shù)、生梔子各12g，柴胡、薄荷、生甘草各9g，遠(yuǎn)志8g，夜交藤18g，7劑水煎服。5月15日5診，無(wú)不適，未出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象，繼以丹梔逍遙散調(diào)理。

按：劉老認(rèn)為，臨床實(shí)踐中，濕熱所致婦科血證非常多見(jiàn)。因濕性重濁而趨下，胞宮胞脈正處于人體之陰位，下焦，又有月經(jīng)來(lái)潮，故濕邪極易感著于此，正如《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》所言：“傷于濕者，下先受之”。濕性穢濁，黏滯，故濕邪為病，易致局部糜爛，傷及胞宮，則多為赤白帶下，月經(jīng)紊亂和崩漏等。因?yàn)榘麑m粘膜血脈豐富而表淺，又通過(guò)陰道與外界相通，易受外邪侵襲，一旦為濕邪所困，易造成血脈破損潰爛，而致滲液和出血不止。況且胞宮時(shí)有經(jīng)產(chǎn)，內(nèi)傷復(fù)感外邪，更易損傷血絡(luò)，而致出血增加或淋漓不止。再者，濕邪為病，易蘊(yùn)而化熱，或濕熱夾雜為病，熱易動(dòng)血，則血不循經(jīng)，從而導(dǎo)致出血諸癥。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究和臨床實(shí)踐表明，濕邪多與病原菌感染有關(guān)，而婦科的感染性疾病，如盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤感染、生殖器炎癥、感染性流產(chǎn)、產(chǎn)后感染等疾病常出現(xiàn)赤白帶下，經(jīng)量增加，經(jīng)期延長(zhǎng)，惡露異常等癥狀，由此可見(jiàn)，二者有明顯相關(guān)性，濕熱確實(shí)是導(dǎo)致婦科血證的一大主因［2］。我們知道，婦產(chǎn)科致病的因素，不外感染邪氣和生活所傷兩大類(lèi)。其中感染邪氣主要為寒、熱、濕三種，生活所傷主要為精神因素、飲食不節(jié)、勞逸失常、多產(chǎn)房勞、跌撲創(chuàng)傷等五項(xiàng)。此病人即為感染濕熱之邪，引起血不循經(jīng)，逆行脈外。辨證屬濕熱所致之?huà)D科血證者，治療當(dāng)以清利、清化濕熱為主，可佐以涼血止血、祛瘀止血、固澀止血、益氣攝血及補(bǔ)腎收澀止血等法合而用之。況“女子以肝為先天”，治經(jīng)必調(diào)肝，劉老方中鮮用止血藥，而始終在涼肝清肝調(diào)肝，利濕并兼顧補(bǔ)腎，從而使妄行在外之血?dú)w于血海。其在二診時(shí)，加炒芡實(shí)及金櫻子，四診時(shí)加女貞子及枸杞子，以益腎固攝，肝腎同治；后期以丹梔逍遙散涼肝疏肝，養(yǎng)血和脾，以善其后，而患者病情確實(shí)逐漸好轉(zhuǎn)。始終未用止血藥，但出血自止，體現(xiàn)了“治病必求于本”的精神。

1．2 帶下病 分為非炎性帶下病及炎性帶下病兩大類(lèi)。非炎性帶下病多與某些導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)、盆腔充血的疾病及精神因素有關(guān)，或見(jiàn)于卵巢功能失調(diào)或減退，性激素水平低下等原因引起，常見(jiàn)于流產(chǎn)較多，哺乳時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，長(zhǎng)期有精神創(chuàng)傷，及各種慢性疾病。中醫(yī)辨證多屬于虛證。而炎性帶下病常見(jiàn)的有：急慢性盆腔炎、宮頸炎、各種原因所致陰道炎、女性外陰感染等，是婦科的常見(jiàn)病多發(fā)病，中醫(yī)辨證多為實(shí)證。二者?？上嗷マD(zhuǎn)化，互為因果。我們今天探討的是炎性帶下病。

病例2：李 某，女，47歲，2014年4月10日初診。以“腰腹隱痛下墜伴白帶量多十余日”之主訴就診?；颊吣┐卧陆?jīng)：3月20日。經(jīng)期無(wú)不適，經(jīng)凈后漸感腰腹下墜，隱痛不舒，陰道分泌物增多，質(zhì)粘稠，色淡黃，有異味，瘙癢，且日益加重，并見(jiàn)口苦咽干，性急煩躁，尿頻急，無(wú)尿燒灼感及尿不凈感，舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦細(xì)滑。既往有高血壓病史四五年，去年5月發(fā)現(xiàn)子宮脫垂，每于勞累后發(fā)作，常服藥控制。中醫(yī)診斷：帶下?。駸嵯伦⑿停?，西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎。治以清利濕熱，益脾固攝。處方：白頭翁、秦皮、鹽車(chē)前子（包煎）、鹽澤瀉、炒山藥、炒薏苡仁、炒扁豆、金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、土茯苓、豬苓、茯苓各15g，黃連8g，生甘草9g。7劑水煎服，1d1劑。另外配合外洗藥，具體方藥附后。4月17日復(fù)診，自述白帶色黃量減，已無(wú)異味，腰腹隱痛下墜感及煩躁口干苦等癥均明顯減輕，上方去茯苓，加炒芡實(shí)、炙金櫻子、覆盆子各15g。7劑水煎服。停用外洗藥。4月24日3診，諸癥均愈，繼續(xù)治療高血壓。

按：帶下病乃婦女常見(jiàn)病，主要機(jī)理是任脈不固，帶脈失約。濕邪是導(dǎo)致本病的主要原因。劉老認(rèn)為：濕為脾所主，濕邪為患，乃因脾失健運(yùn)所致。會(huì)陰、少腹為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)脈所環(huán)繞，為肝之分野，肝氣有余，則橫克脾土，肝脾失調(diào)，氣機(jī)不利，不通則痛，故少腹隱痛，腰腹下墜不舒，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，濕從內(nèi)生，故見(jiàn)帶下之癥；且肝以氣為用，肝氣常有余，“氣有余便是火”，邪易從陽(yáng)化熱，與濕相合，出現(xiàn)肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)；肝主藏血，主疏泄，既能調(diào)暢情志及氣機(jī)，又參與脾胃的運(yùn)化機(jī)能。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不利，郁久化熱，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)生濕，濕熱流注下焦，損傷任帶二脈，任帶失固致帶下。劉老認(rèn)為，帶下病以濕熱下注型最為多見(jiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，此病是由于陰道滴蟲(chóng)、真菌或其他細(xì)菌感染，宮頸炎、盆腔炎、子宮肌瘤及惡性腫瘤等引起。白頭翁湯治濕熱痢疾，熱痢為肝經(jīng)濕熱，移熱于大腸，而濕熱帶下則是肝經(jīng)濕熱，移熱于前陰，二者發(fā)病機(jī)理相符，唯病位不同，自可異病同治，并配以多味清熱解毒，健脾利濕之劑，以增療效。

1．3 尖銳濕疣 尖銳濕疣是由人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的表皮呈疣瘤狀增生性疾病，性接觸是主要傳播途徑，其發(fā)生特別與溫暖和潮濕環(huán)境有關(guān)，因而女性生殖器部位比男性更具備發(fā)病條件，若同時(shí)伴發(fā)泌尿生殖道其他性傳播疾病，有分泌物增加的情況下更容易發(fā)病。自覺(jué)有癢感，常因搔抓而引起細(xì)菌繼發(fā)感染。對(duì)于女性尖銳濕疣患者來(lái)說(shuō)，好發(fā)于大小陰唇、會(huì)陰、陰道口、陰道內(nèi)、尿道內(nèi)、宮頸、肛周等處?；颊咴诟腥局?，發(fā)病部位可有瘙癢感、外傷摩擦后出血、疼痛、陰道分泌物增多等癥狀。除皮膚科外，我們也常在婦科門(mén)診，見(jiàn)到這種疾病。

病例3：呂某，女，27歲，2014年4月10日初診。在外院皮膚科診斷尖銳濕疣5月余，已行激光治療2次，但現(xiàn)在局部仍有生長(zhǎng)，為根除欲服中藥?，F(xiàn)癥見(jiàn)陰道外小贅生物，其部位瘙癢，潮濕不舒，無(wú)疼痛，帶下量多，色黃，質(zhì)粘，有異味，伴尿頻，舌紅苔白厚膩，脈弦滑。診斷：瘙瘊（濕熱疣毒）。治法：清熱利濕，解毒化疣。處方：白頭翁、秦皮、鹽車(chē)前子、鹽澤瀉、豬苓、土茯苓、茯苓、地膚子、白蘚皮、當(dāng)歸、赤芍各15g，黃連8g，浮萍草10g，生川芎18g，生甘草9g。7劑水煎服。并配合外洗藥。（方藥附后）4月17日復(fù)診：用藥后，諸癥明顯減輕，效不更方，繼用前方。4月24日3診，基本已愈，但恐復(fù)發(fā)，今仍處以前方，去當(dāng)歸、赤芍、生川芎、加荊芥、炒薏苡仁、山藥、金銀花、連翹、公英、蛇床子、紫花地丁各15g，防風(fēng)12g。繼服14劑。外洗方不變。5月15日復(fù)診，外院檢查結(jié)果示：未見(jiàn)尖銳濕疣。已愈。上方加減繼服以鞏固之。

按：本病屬中醫(yī)學(xué)陰癢、陰瘡、疣目、瘙瘊［3］范疇，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用電灼、冷凍、或激光治療，破壞疣組織，這些療法往往只能夠達(dá)到根除外部濕疣表現(xiàn)的作用，無(wú)法有效針對(duì)患者深度病毒進(jìn)行治療。故常有患者求助于中醫(yī)藥治療。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是由于臟腑氣血失和，腠理不密，加之房室不節(jié)，感受穢濁之邪，與氣血相搏，凝聚肌膚而成。疣屬肝膽少陽(yáng)經(jīng)，淫氣穢濁客于肝經(jīng)，風(fēng)熱血燥，日久肝虛血燥，筋氣不榮，所以也稱(chēng)之為“枯筋箭”，本病常合并多重感染，須綜合治療。劉老選用白頭翁湯加減治療，正符合其風(fēng)熱血燥，客于肝經(jīng)的病機(jī)，以之清肝利濕，酌加多味涼血解毒，養(yǎng)血祛風(fēng)止癢劑，增強(qiáng)了針對(duì)性，故療效極好。

2 在婦科中突出“同因異病，異病同治”的學(xué)術(shù)思想 劉茂甫老教授在長(zhǎng)期中醫(yī)婦科臨床和教學(xué)中逐步形成并提出了“同因異病，異病同治”的學(xué)術(shù)思想。這正是中醫(yī)學(xué)辨證觀“同病異治”、“異病同治”的體現(xiàn)。充分說(shuō)明中醫(yī)學(xué)把疾病的發(fā)生和發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸看成是運(yùn)動(dòng)的，相互聯(lián)系的，不是靜止的，更不是孤立的，這也是中醫(yī)學(xué)辨證論治的精彩獨(dú)到之處。所謂“同因異病”，是指相同的病因，相同的機(jī)制，卻表現(xiàn)出各不相同的疾病。而“異病同治”，則是不同的疾病，雖然各具特殊性，但其由于病因病理相同，或處于同一性質(zhì)的病變階段，其間也有共同性，因而可采取相同的方法治療?！巴虍惒　笔侵钙湟?，而“異病同治”是指其果。二者是辨證對(duì)立而又相互依存的。同中有別，注重個(gè)性；異中求同，尋其共性。更顯示出中醫(yī)辨證施治的優(yōu)越性。我以上所舉三例，三病各不相同，淫于肌膚，或血熱妄行，或濕熱下注，或風(fēng)熱血燥客于肝經(jīng)之病變，即所謂“異病”，但皆與肝火、濕熱、氣滯郁于肝經(jīng)有關(guān)，引起這是其異中之同，即所謂“同因”，故采用了相同的治法，大致相同的方藥，治愈了看似毫不相關(guān)的三種疾病?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［4］：白頭翁煎液可以殺滅陰道滴蟲(chóng)。其所含之白頭翁素有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗痙攣?zhàn)饔?；秦皮有抗炎及抗病毒作用，二者相合，可增?qiáng)免疫功能，又能減輕炎癥反應(yīng)。黃連、黃柏皆為廣譜抗菌藥，對(duì)多種桿菌和球菌，均有明顯抑制作用。白頭翁湯中四味中藥相互配伍，能增強(qiáng)白細(xì)胞及吞噬細(xì)胞功能，且有抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及促進(jìn)血凝作用。故用于以上婦科疾病中，是非常合適的。劉老充分發(fā)揮了中醫(yī)異病同治的思想，對(duì)我們深有啟迪。劉老用白頭翁湯，卻總是減去黃柏，原因有三：一是黃柏抗桿菌效果不如黃連，且其不歸肝經(jīng)，清利肝膽濕熱之效自減，而其余三藥均歸肝經(jīng)；二是去一柏而減雙黃之苦寒?dāng)∥?，從而顧護(hù)了胃氣；三是黃柏泄相火，有影響性機(jī)能之弊，故棄而不用。這也是劉老用藥的一個(gè)特色。

以上所舉僅為說(shuō)明劉老的這一學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，平時(shí)在臨床中，他靈活運(yùn)用疏肝法，補(bǔ)腎法，祛瘀通絡(luò)法，養(yǎng)血健脾法等治療各類(lèi)婦科疾病，常取得意想不到的療效?！隘熜Ь褪怯驳览怼?。“異病同治”、“同病異治”何其多也，由此可見(jiàn)一斑，茲不一一論述了。

3 倡導(dǎo)婦科疾病內(nèi)外同治，協(xié)同增效 劉老在帶下病，陰癢，陰瘡等疾病的治療中，在給以口服藥的同時(shí)，還輔以外治法配合治療。方藥如下：秦皮、蛇床子各50g，黃柏、苦參各40g，花椒30g，生甘草20g。1d1劑水煎，外用先熏后洗。有時(shí)會(huì)根據(jù)具體情況，稍作變化。方中秦皮苦寒，歸肝、膽、大腸經(jīng)，具清熱解毒，清肝明目之效?，F(xiàn)代研究秦皮有抗炎及抗病毒作用。黃柏苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃柏為廣譜抗菌藥，對(duì)多種桿菌和球菌，均有明顯抑制作用?？鄥⒖嗪?，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，祛風(fēng)殺蟲(chóng)，用于皮膚瘙癢，膿皰瘡、疥癬，對(duì)陰道滴蟲(chóng)有殺滅作用，有抗多種皮膚真菌的作用。蛇床子辛苦溫，有散寒祛風(fēng)燥濕殺蟲(chóng)之效，可用于陰部濕癢、濕疹、濕瘡、疥癬?；ń肺缎?，性熱。有溫中祛寒，下氣，殺蟲(chóng)等作用。后二藥與以上清熱燥濕殺蟲(chóng)止癢之藥配伍應(yīng)用，既增強(qiáng)燥濕殺蟲(chóng)止癢之效，又可反佐以防寒涼過(guò)甚之弊。生甘草甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具補(bǔ)脾益氣，清熱解毒，潤(rùn)肺止咳，緩急止痛，緩和藥性之功。此方中甘草既解百毒，又調(diào)和諸藥。有人單用生甘草煎劑，外用治療老年性陰道炎有良效。以上諸藥合用，性較平和，三寒二溫一平，共具燥濕殺蟲(chóng)止癢解毒之功，抗菌、抗病毒、抗真菌、殺蟲(chóng)祛風(fēng)止癢，作用面廣，故可用于各種類(lèi)型婦科帶下病陰瘡陰癢等病的治療中。

4 重視養(yǎng)生，主張“未病先防，既病防變” 劉老對(duì)保健養(yǎng)生及老年醫(yī)學(xué)頗有研究，曾著《中老年養(yǎng)生手冊(cè)》一書(shū)，對(duì)“未病先防，既病防變”思想有深刻體會(huì)。這一思想也深刻影響他的婦科臨床。劉老常說(shuō)：“三分治，七分養(yǎng)”，充分揭示和肯定了保健和康復(fù)的重要性。保健是指保持健康的體魄，屬于未病先防的預(yù)防醫(yī)學(xué)體系；康復(fù)則是指促使患病的身體恢復(fù)健康和功能，屬于既病防變和病后防殘的康復(fù)醫(yī)學(xué)體系。婦女由于自身解剖和生理的特點(diǎn)，擔(dān)負(fù)著生育后代和從事社會(huì)工作的雙重任務(wù)。女性除了隨著生殖系統(tǒng)的發(fā)育，成熟和衰萎而要經(jīng)歷不同年齡階段的身體變化以外，在長(zhǎng)達(dá)30余年的育齡期中，還要經(jīng)歷月經(jīng)、婚姻、妊娠、產(chǎn)褥和哺乳等特殊生理，做好女性保健養(yǎng)生，對(duì)于防止和減少婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生，提高婦女的身體素質(zhì)和子孫后代的優(yōu)生優(yōu)育都具有重大意義。劉老指出：女性不論身處何期，均應(yīng)注意調(diào)飲食，慎起居，暢情志，節(jié)房事及用藥安全，并注意體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。特別指出經(jīng)期應(yīng)注意避免寒熱刺激及勞逸適度，其間用藥宜因勢(shì)利導(dǎo)；妊娠期應(yīng)注意產(chǎn)前檢查及監(jiān)護(hù)；產(chǎn)后要重視睡眠，舒暢情志，勤哺乳，重護(hù)乳；而絕經(jīng)前后應(yīng)堅(jiān)持鍛煉，生活規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)清淡飲食，并注意定期體檢，合理用藥。調(diào)養(yǎng)適宜，有利養(yǎng)生防病；倘若生病切勿緊張，積極治療即可。主張治病莫貴于防病，既病宜早不宜遲，久拖不治恐生變。調(diào)護(hù)得當(dāng)協(xié)助治療，調(diào)和失當(dāng)常導(dǎo)致病情反復(fù)難愈，機(jī)體久不康復(fù)，甚則變生它病，導(dǎo)致預(yù)后不良。劉老這一重要思想，體現(xiàn)在臨床的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。

［1］ 劉永惠．當(dāng)代中醫(yī)世家系列叢書(shū)-中醫(yī)世家劉茂甫經(jīng)驗(yàn)輯要［M］．西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，2002：9．

［2］ 周叔平，周然密．論濕熱為婦科血癥常見(jiàn)致病因素［J］．中醫(yī)雜志，2001，42（9）：517-518．

［3］ 戴錫孟，吳高媛，冀敦福．中西醫(yī)結(jié)合臨床診療叢書(shū)-婦科疾病診斷與治療［M］天津：天津科技翻譯出版公司，2000，6：612-618．

［4］ 宋崇順，王積福，任 映，等．白頭翁湯與清熱解毒藥相配伍的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志．1998，4（3）：23-25．