參苓白術(shù)散加減保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉療效觀察

梁小娟 陜西省渭南市第二醫(yī)院兒科（渭南714000）

小兒秋冬季腹瀉是嬰幼兒常見病，多發(fā)病之一，又稱輪狀病毒腸炎，該病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要原因之一。因其多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，故稱為秋冬季腹瀉。自2010年10月至2012年3月，我科在常規(guī)治療的基礎上采用參苓白術(shù)散加減保留灌腸治療小兒秋冬季腹瀉患兒80例，療效確切，具有可比性，現(xiàn)報道如下：

臨床資料選擇自2010年10月至2012年3月本院兒科住院患兒80例，年齡6個月到2歲，所有病例均急性起病，病程1～2d，大便次數(shù)5～10次，大便為稀水或蛋花樣，發(fā)熱或不伴發(fā)熱，糞鏡檢見大量脂肪細胞，偶見白細胞，無紅細胞和膿細胞，大便培養(yǎng)均為陰性。按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的《中國腹瀉病診斷治療方案》中的診斷標準［1］。將80例患兒隨機分為兩組，每組40例，兩組患兒性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較均無明顯差異，具有可比性。

治療方法兩組患兒均要求停用普通奶粉，服用腹瀉奶粉，清淡流質(zhì)易消化食物，并糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，靜滴利巴韋林注射液（10～15mg/kg·d分2次）抗病毒，口服枯草桿菌二連活菌微生態(tài)療法。在上述治療基礎上，治療組給予參苓白術(shù)散加減保留灌腸。參苓白術(shù)散劑量：人參5g，白茯苓10g，白術(shù)、沙仁、桔梗、白扁豆、蓮子肉、薏苡仁、山藥各8g，甘草6g。發(fā)熱加黃芩4g，嘔吐加焦三仙8g。水煎取80mL左右，每次30～40mL，將一次性肛管涂抹石蠟油后緩慢插入肛門內(nèi)10～20cm，將藥液注入腸腔內(nèi)保留15～20min，每天2次，療程5d。

療效標準參照1998年全國腹瀉病防治學術(shù)研討會關(guān)于腹瀉病的療效判斷標準［2］。①顯效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)恢復正常，全身其它癥狀消失；②有效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身其它癥狀明顯改善；③無效：治療72h內(nèi)大便性狀、次數(shù)、全身其它癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

治療結(jié)果兩組患兒臨床療效比較，對照組顯效21例，有效13例，無效6例，總有效率為85.0%，治療組顯效29例，有效10例，無效1例，總有效率97.5%，治療組明顯優(yōu)于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。

不良反應 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。

討論中醫(yī)將秋冬季腹瀉歸屬于“泄瀉”范疇，多由于感受外邪，傷于飲食，損傷脾胃，運化失職。小兒具有形氣未充，臟器嬌嫩，脾常不足的生理特點［3，4］。易于感受外邪，影響脾胃運化，導致水液運化失常，升降失調(diào)，清濁不分而為泄瀉［5］。治療上要以消食助運，清腸化濕為主，因而采用上述中藥保留灌腸治療，重在健脾養(yǎng)胃，生津止瀉，達到祛風利濕，健脾止瀉的目的。我們以人參補氣，健脾養(yǎng)胃，白術(shù)、茯苓燥濕健脾，砂仁、蓮子肉溫脾止瀉，桔梗理氣和胃，山藥、薏苡仁、扁豆健脾化濕，甘草調(diào)和諸藥，起到健脾益氣，滲濕止瀉之效?？筛鶕?jù)患兒具體情況辨證加減。該藥價廉，使用方便，對排便次數(shù)減少，大便性狀的恢復及輪狀病毒的抑制及消失均明顯于對照組。

秋冬季腹瀉時小兒極易出現(xiàn)的癥狀，因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之小兒運化功能尚未健全，脾常不足，外邪易侵入而致泄瀉，若調(diào)理不當，飲食不潔或過食生冷，或飲食無度，皆損傷脾胃而致瀉，其病情變化快，小兒服藥困難，極易引起脫水，治療期間應根據(jù)具體情況，給予合理治療。應給予患兒清淡，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，每次進食量不宜過多，以保證患兒的基本營養(yǎng)。根據(jù)脫水程度，給予糾正脫水，補充電解質(zhì)及維持酸堿平衡，密切觀察病情，主要包括觀察脫水程度，大便次數(shù)，大便性狀，大便氣味，排尿情況及呼吸，體溫變化等。

綜上所述，由于小兒尤其是嬰幼兒口服困難，且部分患兒存在脫水，電解質(zhì)紊亂等，口服難以達到預期效果，家長也希望能迅速緩解病情，在這種情況下，我們在輸液的基礎上聯(lián)合中藥保留灌腸的方法，取得了滿意的療效。中藥保留灌腸的方法治療小兒秋冬季腹瀉，療效迅速肯定，發(fā)揮了中醫(yī)藥療法的長處，且操作簡單易行，患兒痛苦較少，患兒的家長易接受，值得臨床應用。

［1］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實用兒科雜志，1998，13（6）：381。

［2］方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.98年全國腹瀉病防治學術(shù)研討會會議紀要［J］.中華兒科雜志，1999，37（4）：239.

［3］孫淑青.淺談小兒腹瀉的病因及護理對策［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7（17）：147－148.

［4］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學［M］.第七版.人民衛(wèi)生出版社，2008：255.

［5］殷 旭，高世泉，劉貴云.小兒輪狀病毒腸炎的中西醫(yī)治療進展［J］.中醫(yī)藥導報，2006，12（2）：73－74.