26例肝性腦病患者的臨床護理*

伊洪艷 馬立軍 邢麗娜

(大慶市油田總醫(yī)院，黑龍江 大慶 163001)

肝性腦病過去稱肝昏迷，是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合征。其主要臨床表現是意識障礙、行為失常和昏迷。門體分流性腦病強調門靜脈高壓、門-腔靜脈側支循環(huán)存在，從而使大量門靜脈血繞過肝臟流入體循環(huán)，是腦病發(fā)生的主要機制[1]。對于有嚴重肝病尚無明顯肝性腦病的臨床表現，而用精細的智力試驗或電生理檢測可發(fā)現異常者，稱之為輕微肝性腦病，它是肝性腦病發(fā)病過程中的一個階段?；仡櫺苑治鑫以簭?011年9月～2012年9月期間收治的 26肝性腦病患者臨床護理分析如下。

1 臨床護理

1.1一般資料 本組收治肝性腦病患者26例，其中男性20例，女性6例，年齡最大76歲，最小45歲。急性及亞急性重癥肝炎13例，肝硬化合并上消化道出血及腹腔積液共10例，慢性重癥肝炎7例，慢性乙型肝炎4例，肝癌2例。

1.2方法與結果 去除HE發(fā)作的誘因、保護肝功能免受進一步損傷、治療氨中毒及調節(jié)神經遞質是治療HE的主要措施，治愈23人，好轉3人。經嚴密觀察病情變化，積極采取針對性護理措施，患者病情均發(fā)生明顯好轉。

2 護理措施

2.1飲食 在發(fā)病數天內禁食蛋白質，食物以碳水化合物為主。患者神志清楚后，從蛋白質20 g/ d開始逐漸增加至1g/(kg·d)，并盡量以植物蛋白為主。因植物蛋白(如豆制品)含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少而富含支鏈氨基酸，且能增加糞氮排泄，且所含非吸收性纖維被腸菌酵解產酸有利氨的排出。脂肪可延緩胃的排空，應盡量少食。不宜用維生素B6，因其可使多巴在周圍神經處轉為多巴胺，影響多巴進入腦組織，減少中樞神經系統(tǒng)的正常傳導遞質?；杳曰颊咭员秋?5%葡萄糖液供給熱量，以減少體內蛋白質分解。糖類可促使氨轉變?yōu)楣劝滨０罚欣诮档脱薄?/p>

2.2病情觀察 密切觀察并記錄患者血壓、脈搏、呼吸、體溫及瞳孔變化。定期復查血氨、肝功能、腎功能、電解質的變化，有情況及時協(xié)助醫(yī)生進行處理。密切注意肝性腦病的早期征象，如患者有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常(哭泣、叫喊、當眾便溺)，以及撲翼樣震顫。注意觀察患者思維及認知的改變、判斷意識障礙的程度。

2.3去除和避免誘發(fā)因素 注意避免各種誘發(fā)因素，協(xié)助醫(yī)生迅速去除引起本次發(fā)病的誘因。①避免應用麻醉藥、催眠鎮(zhèn)靜藥等，以免抑制大腦的呼吸中樞，造成缺氧而降低腦對氨毒的耐受性。②防止有效循環(huán)血容量減少，避免快速利尿和大量放腹水，及時處理嚴重的嘔吐和腹瀉，避免水、電解質平衡紊亂等導致機體內環(huán)境紊亂，肝臟損害加重。③預防和控制感染，機體感染一方面加重肝臟吞噬、免疫和解毒功能的負荷，另一方面使組織分解代謝提高而增加產氨和機體耗氧量。故發(fā)生感染時，應遵醫(yī)囑及時、準確地應用抗生素，以有效控制感染[2]。④防止大量輸液，過多液體可引起低血鉀、稀釋性低血鈉、腦水腫等，從而加重肝性腦病。⑤積極預防和控制上消化道出血，上消化道出血可使腸道產氨增多，從而使血氨增高而誘發(fā)本病，故出血停止后也應灌腸和導瀉，以清除腸道內積血，減少氨的吸收。⑥禁食或限食者，避免低血糖發(fā)生。因葡萄糖是大腦產生能量的重要燃料，低血糖時能量減少，腦內去氨活動停滯，氨的毒性增加。⑦防止便秘，保持大便通暢[3]。便秘使有毒物質如氨、胺類等與結腸黏膜接觸時間延長，利于毒物的吸收，可采用灌腸和導瀉的方法清除腸內毒物，如使用0.9%氯化鈉溶液或弱酸性溶液(0.9%氯化鈉溶液100～150 ml加用食醋30 ml)灌腸，口服或鼻飼25%硫酸鎂導瀉。但忌用肥皂水，因其為堿性可增加氨的吸收。還可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調節(jié)到每日排便2～3次為宜。

2.4用藥護理 注意觀察藥物療效和不良反應，如長期服用新霉素，少數患者可出現聽力或腎功能損害，故用藥期間應做好聽力和腎功能的監(jiān)測。應用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時，在患者尿少時應少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑。應用精氨酸時，應注意控制滴速，否則可出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。注意精氨酸呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖因其在腸內產氣較多，故應用時應從小劑量開始，以免引起腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及電解質紊亂等。

2.5昏迷患者的護理 保持呼吸道通暢，患者一般取仰臥位，頭略偏向一側以防舌后墜阻塞呼吸道。深昏迷患者應作氣管切開以排痰。做好患者全面的生活護理如做好口腔、皮膚、眼的護理，對眼瞼閉合不全角膜外露的患者可用0.9%氯化鈉溶液紗布覆蓋眼部[4]。防止壓瘡，定時翻身，按摩受壓部位。給患者做肢體的主動和(或)被動運動，防止靜脈血栓形成及肌肉萎縮[3]。尿潴留患者給予留置導尿，并詳細記錄尿量、顏色、氣味等。

2.6心理護理 觀察和了解患者的心理狀態(tài)，以便有的放矢進行心理干預，注意區(qū)別是患者的心理問題還是出現精神障礙的表現。此外還應重視患者親屬的心理護理。

3 康復護理

3.1疾病知識指導 向患者和親屬介紹肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的各種誘發(fā)因素，要求患者自覺避免誘發(fā)因素，如限制蛋白質的攝入，不濫用對肝有損害的藥物，保持大便通暢，避免各種感染，戒煙酒等[5]。

3.2照顧者指導 告訴其肝性腦病的早期征象，以便患者發(fā)生肝性腦病時能及時被發(fā)現，及時得到診治。親屬要給予患者精神支持和生活照顧，協(xié)助其提高自我保健，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3用藥指導 指導患者按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，了解藥物的主要不良反應，交代不可隨意加大用藥量，并定期隨訪復診[6]。

總之，肝性腦病病死率較高，根據患者病情特點，嚴密觀察，昏迷前期給予積極治療和精心的護理，降低病死率。

[1] 尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:241-243.

[2] 陶亞軍.肝性腦病56例臨床分析[J].臨床中老年保健，2003,6(1)：43.

[3] 郭賞.肝性腦病誘發(fā)因素分析與護理對策[J].護理研究，2005,19(12)：2 666.

[4] 毛鑫群.肝性腦病患者早期的臨床觀察與護理[J].解放軍護理雜志， 2006， 23(11)： 62-63.

[5] 李慧，王蓓，廖紅梅，等.早期肝性腦病患者20例行為特征的觀察與護理[J].解放軍護理雜志， 2005， 22(5)： 55-56.

[6] 潘俊芳，高旭，陶美琴，等.31例肝性腦疾早期患者的臨床觀察及護理[J].實用護理雜志，2000,16(5)：1011.