臨床路徑在抗洪搶險(xiǎn)醫(yī)療隊(duì)救治流程優(yōu)化中的應(yīng)用價(jià)值＊

閆春草，秦 超，石 樺

我國(guó)是一個(gè)自然災(zāi)害頻發(fā)的國(guó)家。近些年，長(zhǎng)江、淮河、海河等主要河域發(fā)生洪澇災(zāi)害，部隊(duì)多次出動(dòng)機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤力量，承擔(dān)了艱難險(xiǎn)重的救災(zāi)任務(wù)，發(fā)揮了中流砥柱作用。但熱區(qū)氣溫高、濕度大、熱輻射強(qiáng)，抗洪搶險(xiǎn)部隊(duì)官兵極易發(fā)生中暑、上呼吸道感染、急性胃腸炎等常見(jiàn)疾病。開(kāi)展野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)熱區(qū)衛(wèi)勤保障相關(guān)理論研究，對(duì)于規(guī)范疾病救治流程，降低部隊(duì)的傷病發(fā)生率，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

1 研究背景

1.1 強(qiáng)化抗洪搶險(xiǎn)衛(wèi)勤準(zhǔn)備是應(yīng)對(duì)我國(guó)洪澇災(zāi)害頻發(fā)形勢(shì)的現(xiàn)實(shí)需要 近年來(lái)，我國(guó)自然災(zāi)害頻發(fā)，先后發(fā)生“98”特大洪澇災(zāi)害、黃淮地區(qū)洪澇等重大自然災(zāi)害，對(duì)人民財(cái)產(chǎn)和生命安全構(gòu)成了巨大威脅。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012年全國(guó)旱澇災(zāi)害直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)3200億元，其中因洪澇損失2675億元，全國(guó)因洪澇災(zāi)害死亡673人，失蹤159人。在歷次搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)中，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)深入一線展開(kāi)醫(yī)學(xué)救援，廣泛開(kāi)展衛(wèi)生防疫、緊急救護(hù)、心理救援等衛(wèi)勤保障工作，對(duì)于取得圓滿搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)起到了不可替代的中堅(jiān)作用［1］。毫不松懈地加強(qiáng)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤準(zhǔn)備，對(duì)于確保部隊(duì)有生力量的身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義。

1.2 深化軍隊(duì)?wèi)?yīng)急能力建設(shè)相關(guān)研究是完成多樣化軍事任務(wù)的客觀需要 軍隊(duì)是搶險(xiǎn)救災(zāi)的主力軍，在應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，軍隊(duì)?wèi)?yīng)急力量反應(yīng)迅速、行動(dòng)有力、作用明顯。歷次研究表明，野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)的應(yīng)急能力建設(shè)在指揮、工作流程、力量構(gòu)建和應(yīng)急保障等方面仍存在一些問(wèn)題和不足，建立健全軍地聯(lián)合、平戰(zhàn)銜接的指揮機(jī)制，規(guī)范救治流程和人員、物資標(biāo)準(zhǔn)，提高我軍應(yīng)急衛(wèi)勤保障能力建設(shè)是應(yīng)對(duì)多樣化軍事任務(wù)的客觀需要［2］。

1.3 優(yōu)化救治流程是提高野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)救治效率，改善官兵健康水平的內(nèi)在需求 實(shí)踐證明，不少衛(wèi)勤力量受人員編組、物品配備和流程設(shè)置等多種原因影響，實(shí)際救治效率不高。在高溫、高濕、熱輻射強(qiáng)的環(huán)境中，熱區(qū)傷病員疾病譜有其自身特點(diǎn)和規(guī)律，制定相應(yīng)的人員物資配備標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范救治流程是我軍必須解決的一個(gè)問(wèn)題。

2 臨床路徑理論及其應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1 概念 臨床路徑（clinical pathway，CP）是指針對(duì)某一種疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo)，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質(zhì)量的作用［3］。本研究抽取臨床路徑理念，對(duì)傷病員治療過(guò)程中所發(fā)生的關(guān)鍵事件依據(jù)發(fā)生的先后順序進(jìn)行規(guī)定，達(dá)到在一定的時(shí)限內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果。

2.2 臨床路徑起源與應(yīng)用 20世紀(jì)80年代中期，美國(guó)政府為了遏制醫(yī)療費(fèi)用的不斷上漲，提高衛(wèi)生資源的利用率，實(shí)行了從診斷相關(guān)分組為付款基礎(chǔ)的定額預(yù)付款制度，催生了臨床路徑技術(shù)［4］。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，臨床路徑應(yīng)用越來(lái)越廣泛。美國(guó)、英國(guó)、澳大利亞、日本、新加坡及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有大量相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［5，6］。 實(shí)踐證明：臨床路徑技術(shù)既能夠縮短住院天數(shù)、節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，又可達(dá)到預(yù)期的治療效果。近幾年，有些學(xué)者逐步將臨床路徑思想引入衛(wèi)勤保障實(shí)踐，探索了臨床路徑在戰(zhàn)創(chuàng)傷早期治療方面的應(yīng)用，為衛(wèi)勤保障標(biāo)準(zhǔn)化研究提供了借鑒和參考［7］。

2.3 臨床路徑在疾病救治流程中的應(yīng)用條件 一是野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)疾病救治流程與工業(yè)上的流水作業(yè)有一定的相似性，存在諸多重復(fù)性操作和技術(shù)流程，這就給臨床路徑在傷病救治中的應(yīng)用創(chuàng)造了先決條件。研究借鑒臨床路徑在醫(yī)療實(shí)踐中質(zhì)量管理中的過(guò)程控制思想，基于臨床路徑在工業(yè)領(lǐng)域和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域常用的兩種思想，并將其有機(jī)結(jié)合，形成一種更加合理規(guī)范，更具操作性的救治方案。二是衛(wèi)勤保障的程序化管理要求符合臨床路徑應(yīng)用范圍。在衛(wèi)勤救治系統(tǒng)中引入臨床路徑，主要是通過(guò)抽取其原有的概念、方法和理念，將衛(wèi)勤保障過(guò)程中涉及疾病救治的各關(guān)鍵事件模塊化，變復(fù)雜、繁瑣的醫(yī)療救治過(guò)程為一個(gè)多分支、多出口、醫(yī)護(hù)人員易操作的靈活流程，達(dá)到化繁為簡(jiǎn)、提高效率的目的。按原預(yù)定固定序列執(zhí)行各關(guān)鍵事件模塊，既能提高效率、便于操作，又能方便管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。將臨床路徑應(yīng)用于衛(wèi)勤保障并非首創(chuàng)，已有將臨床路徑思想應(yīng)用于早期戰(zhàn)傷救護(hù)的成熟案例，但其關(guān)注焦點(diǎn)為戰(zhàn)創(chuàng)傷的早期分類、診治和后送，僅適用于戰(zhàn)創(chuàng)傷方面，應(yīng)用范圍相對(duì)狹窄。本研究旨在熱區(qū)主要疾病的衛(wèi)勤保障研究方面，解決的主要是有關(guān)人力資源、時(shí)間分配、物品供給等管理學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

3 臨床路徑在疾病救治流程優(yōu)化的應(yīng)用價(jià)值

3.1 為醫(yī)療隊(duì)規(guī)模編組和人力資源配置提供參考基于臨床路徑構(gòu)建熱區(qū)主要疾病救治流程優(yōu)化方案，可以使傷病員在疾病救治的各個(gè)環(huán)節(jié)得到合理救治，這種標(biāo)準(zhǔn)化的救治流程，可以減少醫(yī)療隊(duì)在衛(wèi)勤編組及人員構(gòu)成方面的隨意性，為醫(yī)療隊(duì)人員抽組和規(guī)模編成提供科學(xué)依據(jù)。

3.2 為野戰(zhàn)醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤訓(xùn)練提供參考 一方面，在未來(lái)的軍事斗爭(zhēng)中，我軍將可能面臨南海爭(zhēng)端和邊境沖突等軍事問(wèn)題，存在邊境軍事沖突和恐怖活動(dòng)的潛在威脅。另一方面，隨著部隊(duì)擔(dān)負(fù)非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)任務(wù)日益增加，強(qiáng)化機(jī)動(dòng)衛(wèi)勤分隊(duì)訓(xùn)練必將成為軍隊(duì)衛(wèi)生單位的一項(xiàng)重點(diǎn)工作。救治流程優(yōu)化方案的建立可以使抗洪搶險(xiǎn)醫(yī)療隊(duì)在訓(xùn)練模式上達(dá)到高度統(tǒng)一，便于今后出動(dòng)救災(zāi)任務(wù)時(shí)，能夠相互配合、相互協(xié)調(diào)。

3.3 為標(biāo)準(zhǔn)化疾病救治提供參考 將臨床路徑理念引入救治流程，一是可以對(duì)同類疾病實(shí)施相對(duì)固定的標(biāo)準(zhǔn)化救治，減少救治過(guò)程中各種變異情況，避免醫(yī)療處置失當(dāng)。二是按照時(shí)效救治的要求，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療或處理的順序開(kāi)展工作，提高救治效率。三是促進(jìn)救治機(jī)構(gòu)科室內(nèi)部和科室間人員明確職責(zé)，協(xié)調(diào)分工；四是能夠快速識(shí)別預(yù)期結(jié)果與實(shí)際結(jié)果的差異，及時(shí)調(diào)整疾病救治過(guò)程中存在的問(wèn)題。

3.4 為提升衛(wèi)勤保障服務(wù)層次提供參考 傳統(tǒng)傷病員救護(hù)主要著眼點(diǎn)在于放在病上，主要關(guān)心疾病的矯治、轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，救治核心是圍繞單病種的搶救和治療，救治的落腳點(diǎn)在疾病上；而基于臨床路徑的救治模式是在堅(jiān)持以人為本的前提下，著力解決衛(wèi)生資源配置、流程優(yōu)化方面的問(wèn)題，著眼點(diǎn)在傷病員上。一方面可以節(jié)約成本，提高救治效率，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障；另一方面，可以簡(jiǎn)化工作流程，避免醫(yī)務(wù)人員個(gè)人專業(yè)限制導(dǎo)致的救治差異，特別是應(yīng)對(duì)批量傷員時(shí)，可以進(jìn)行科學(xué)預(yù)判，合理分配時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)勤保障層次。

3.5 為戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障提供參考 基于臨床路徑研究熱區(qū)主要疾病的救治流程，核心思想上將“流程管理”和“標(biāo)準(zhǔn)化”理論應(yīng)用到疾病的救治環(huán)節(jié)，借助傷員流理論，強(qiáng)調(diào)疾病救治在醫(yī)療活動(dòng)中的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，將病情相似、程度相近的傷病員入選同一路徑，限制救治的診療措施和住院時(shí)間，以求在合理范圍內(nèi)達(dá)到預(yù)期救治目的［8-10］。綜合軍內(nèi)熱區(qū)疾病救治臨床專家和流行病學(xué)專家的集體智慧，制定熱區(qū)主要疾病的救治流程優(yōu)化方案，將更加精確考量各級(jí)救治機(jī)構(gòu)救治范圍確立是否合理，裝備器材配備是否合理，并且能夠科學(xué)合理評(píng)價(jià)不同機(jī)構(gòu)工作質(zhì)量和效益，為提高我軍整體傷病救治水平發(fā)揮作用。

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