• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝

      2014-04-05 12:44:19汪明強(qiáng)宋飛躍呂金利
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2014年4期
      關(guān)鍵詞:恥骨補(bǔ)片疝囊

      汪明強(qiáng),宋飛躍,呂金利

      腹外疝是指各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增高,腹腔內(nèi)器官或組織由腹壁薄弱部位突出于體表而形成的包塊;其中臨床最常見的為腹股溝疝。該種疾病診斷明確后手術(shù)是最為有效的治療方法。Ferguson術(shù)及Bassini術(shù)為經(jīng)典的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)式,但該種術(shù)式由于將有距離的、來源不同的組織強(qiáng)行縫合,存在縫合張力大、組織抗拉力差、術(shù)后復(fù)發(fā)率高及牽扯疼痛等缺點(diǎn)而逐漸被采用人工網(wǎng)片材料的無張力疝修補(bǔ)取代[1]。對于復(fù)發(fā)性腹股溝疝由于前次手術(shù)多為前入路(傳統(tǒng)手術(shù)入路),使腹股溝管局部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變,正常組織被結(jié)締組織或瘢痕取代,故二次手術(shù)分離較為困難。而選擇后入路不但能夠避開前次手術(shù)影響,而且解剖清晰、并發(fā)癥少,減少創(chuàng)傷,明顯縮短手術(shù)時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率?,F(xiàn)將2009年02月—2012年02月筆者所在科對36例復(fù)發(fā)性腹股溝疝均采用后入路無張力疝修補(bǔ)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 2009年02月—2012年02月筆者所在科對36例復(fù)發(fā)性腹股溝疝患者實(shí)行開放式后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)。男 31例,女 5例;年齡 26~78歲,平均 53.6歲。其中腹股溝直疝13例,腹股溝斜疝22例,股疝1例,均為單側(cè)發(fā)病。前次手術(shù)采用傳統(tǒng)Bassini術(shù)修補(bǔ)7例,Mcvay術(shù)1例,無張力疝修補(bǔ)28例,均采用開放式前入路修補(bǔ)。

      1.2 手術(shù)方法 36例患者均采用硬膜外麻醉,術(shù)前囑患者排空尿液或留置導(dǎo)尿。取恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶中點(diǎn)上方3~4 cm橫切口,長約4~5 cm,切開皮膚、皮下組織、顯露出腹外斜肌腱膜并打開,于相當(dāng)于內(nèi)環(huán)口處上方2~3 cm鈍性分離拉開腹內(nèi)斜肌及腹橫肌,顯露出腹膜前間隙。斜疝可在內(nèi)環(huán)口后方處理疝囊,將疝囊橫斷后,遠(yuǎn)端曠置、近端縫扎后還納。直疝疝囊可在直疝三角處游離后直接還納,一般無需特殊處理,若疝囊較大,可外荷包內(nèi)翻縫扎后還納,無需打開疝囊。用鹽水紗布鈍性分離腹膜前間隙,將腹壁下血管由腹膜游離開,牽引帶提起,注意勿損傷。男性患者要求精索腹壁化(將精索與疝囊充分游離開約5 cm)。腹膜前間隙游離范圍要求:內(nèi)側(cè)游離至恥骨聯(lián)合后方1~2 cm;外側(cè)至髂前上棘水平;上端至聯(lián)合腱上方3 cm;下端至恥骨梳韌帶下方2~3 cm。充分顯露恥骨肌孔(恥骨肌孔是位于下腹前壁與骨盆相連水平的卵圓形裂孔。它的構(gòu)成是:下界為上恥骨支的骨膜—Cooper韌帶和恥骨,上界為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌;內(nèi)側(cè)是腹直肌;外側(cè)是髂腰肌。它被位于前面的腹股溝韌帶和其后面的髂恥束分隔為上下兩個區(qū)域。在上區(qū)有精索經(jīng)過,并經(jīng)此通過內(nèi)環(huán),是斜疝突出的部位。它的內(nèi)側(cè)是被稱為直疝三角的區(qū)域,是直疝突出的部位。下區(qū)的側(cè)面有股血管穿過,此區(qū)域的缺損導(dǎo)致股疝發(fā)生。故恥骨肌孔是斜疝、直疝和股疝共同突出的部位)。將12 cm×8 cm赫美網(wǎng)狀補(bǔ)片折疊卷曲,卵圓鉗夾持后平鋪于腹壁下血管、精索下方的恥骨肌孔,并要求補(bǔ)片覆蓋面積超過恥骨肌孔范圍。為防止補(bǔ)片移位,可于恥骨骨膜、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱各固定1針。創(chuàng)面徹底止血后逐層縫合至皮膚,術(shù)后創(chuàng)面常規(guī)1 kg沙袋壓迫6~8 h。

      2 結(jié) 果

      全組患者無感染、出血及手術(shù)死亡發(fā)生。術(shù)后出現(xiàn)尿潴留6例,給予留置導(dǎo)尿后緩解(老年患者術(shù)前常規(guī)口服哈樂膠囊,防止術(shù)后尿潴留);陰囊水腫2例,給予抬高陰囊局部理療后緩解。 手術(shù)時間45~60 min,平均48 min。術(shù)后12~24 h均下床適當(dāng)活動,平均住院5 d。術(shù)后隨訪1年,無局部不適及復(fù)發(fā)者。

      3 討 論

      腹股溝疝是腹外疝中最常見類型,發(fā)病率高,手術(shù)方式較多,均根據(jù)不同發(fā)病原因采取不同手術(shù)修補(bǔ)方式。而現(xiàn)代腹股溝疝發(fā)病機(jī)制認(rèn)為“恥骨肌孔”在疝修補(bǔ)中起到至關(guān)重要的作用[2]。斜疝、直疝、股疝均發(fā)生在此區(qū)域的不同部位的缺損。后入路手術(shù)即是符合這一理念的手術(shù)方式;且后入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)率僅 0.8%[3]。

      該手術(shù)術(shù)中注意要點(diǎn):①腹膜前間隙游離范圍必須充分,保證補(bǔ)片恥骨肌孔的完全覆蓋;②腹壁下血管游離及精索腹壁化關(guān)系到補(bǔ)片能否覆蓋內(nèi)環(huán)口,是術(shù)后斜疝復(fù)發(fā)的關(guān)鍵;③術(shù)中根據(jù)情況,必要時可簡單縫合固定補(bǔ)片,防止其移位。

      開放式后入路無張力修補(bǔ)復(fù)發(fā)性腹股溝疝優(yōu)勢:①創(chuàng)傷小,無張力,全腹股溝修補(bǔ),達(dá)到真正意義上的腹股溝疝根治;②手術(shù)入路及修補(bǔ)更符合生理解剖修復(fù),且后入路手術(shù)區(qū)一般無重要神經(jīng)分布,總體并發(fā)癥發(fā)生率低;③復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用后入路,無需解剖腹股溝管,避免前次手術(shù)區(qū)域干擾,減少粘連分離,減少創(chuàng)傷,且明顯縮短手術(shù)時間[4]。

      總之,復(fù)發(fā)性腹股溝疝采用開放式后入路無張力疝修補(bǔ),療效確切,操作與再次相同入路相比更為簡單,是治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝理想方法。

      [1]郭曉鵬.無張力修補(bǔ)術(shù)在老年人腹股溝疝修補(bǔ)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(12):39-40.

      [2] Kugel RD.The kugel repair for groin hernias[J].Surg Clin Nirth Am,2003,83(5):119-1139.

      [3] Myhus LM.The posterior(preperitoneal) approach and iliopub ictyactrepir of inguinal and femoral hemias:an update[J].Hemia,2003,7(2):63-67.

      [4] Sakorafas GH,Nissiotakis C,Chalikias I,et al.Open preperitoneal mesh repair of recurrent inguinal and fernoral hernias[J].Mount Sinai J Mend,2005,72(3):342-345.

      猜你喜歡
      恥骨補(bǔ)片疝囊
      胎兒疝囊型膈疝的磁共振診斷與鑒別診斷
      孕晚期恥骨痛,從容應(yīng)對
      經(jīng)會陰超聲對孕婦恥骨聯(lián)合分離癥的診斷價值
      食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)補(bǔ)片的選擇與固定
      腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中疝囊處理的研究進(jìn)展
      自固定補(bǔ)片與普通聚丙烯補(bǔ)片在腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)中的對比研究
      日間手術(shù)模式下腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝
      穴貼恥骨聯(lián)合痛點(diǎn)治腰痛
      改良Kugel補(bǔ)片修補(bǔ)腹股溝復(fù)發(fā)疝應(yīng)用體會
      100例晚期妊娠婦女正常恥骨間距超聲測量
      怀化市| 偃师市| 德保县| 博爱县| 怀来县| 法库县| 景德镇市| 潜山县| 恩施市| 油尖旺区| 都兰县| 张家川| 锡林浩特市| 鹿邑县| 疏勒县| 平泉县| 高碑店市| 苍南县| 射阳县| 乌拉特前旗| 长岭县| 定兴县| 西吉县| 安顺市| 新巴尔虎左旗| 扎赉特旗| 井陉县| 岳池县| 龙海市| 手游| 汪清县| 虎林市| 临夏市| 万宁市| 北流市| 秭归县| 肇东市| 大关县| 大丰市| 纳雍县| 扎兰屯市|