甘肅省岷縣、漳縣6.6級地震傷病員收治特征分析

張志剛，張彩云，劉 健，岳偉崗，劉麗平，李永剛，郭 鴻，田金徽，楊克虎

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

甘肅省岷縣、漳縣6.6級地震傷病員收治特征分析

張志剛1，張彩云1，劉 健1，岳偉崗1，劉麗平1，李永剛1，郭 鴻1，田金徽2，楊克虎2

（1.蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.蘭州大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 分析岷縣、漳縣6.6級地震傷病員收治特征，為將來應(yīng)對地震救治組織實(shí)施提供借鑒。方法 通過全面分析甘肅省岷縣、漳縣地震醫(yī)療救治工作紀(jì)實(shí)（震后1~14天），現(xiàn)場調(diào)研，查閱衛(wèi)生廳、地震局工作報(bào)告以及數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)資料，采用描述性方法分析本次地震傷病員收治特征。結(jié)果 甘肅省岷縣、漳縣6.6級地震傷病員收治有兩個(gè)高峰期（震后1天和震后4~7天），明顯有別于國際地震搶救的“黃金72小時(shí)”，這與岷縣、漳縣等震區(qū)的房屋結(jié)構(gòu)、地質(zhì)特征以及人口特征有關(guān)。結(jié)論岷縣、漳縣地震傷病員收治特征的分析，為將來甘肅省地震救治組織實(shí)施提供借鑒，有利于制定適合甘肅省抗震救災(zāi)的各項(xiàng)措施，以最大程度提高傷病員的搶救成功率。

地震傷病員；黃金72小時(shí)；收治特征

2013年7月22日7：45，甘肅省定西市岷縣、漳縣交界處（北緯34.5°，東經(jīng)104.2°）發(fā)生6.6級地震，震源深度20千米。甘肅省6個(gè)市（州）的33個(gè)縣（區(qū)）491個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）78.01萬人受災(zāi)。房屋倒塌的有1.79萬戶6.97萬間，房屋嚴(yán)重?fù)p壞的有4.04萬戶12.43萬間，一般損壞的有8.24萬戶26.92萬間。災(zāi)區(qū)地處山地地帶，地震造成交通、通信瞬時(shí)中斷。加之災(zāi)后災(zāi)區(qū)出現(xiàn)降雨，救援人員、物資、車輛及搜救設(shè)備進(jìn)入較困難，救援難度較大。

截至震后14天12時(shí)，已確認(rèn)遇難95人，受傷1 366人；全省各級醫(yī)院共收治災(zāi)區(qū)傷病員4 415人，累計(jì)住院858人，已治療出院643人；累計(jì)危重14人，重傷56人，輕傷180人，所有傷病員均在省內(nèi)救治。本文通過分析本次地震后傷病員收治特征，為將來甘肅省地震救治組織實(shí)施提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 資料來源

（1）甘肅省衛(wèi)生廳應(yīng)急辦和岷縣、漳縣抗震救災(zāi)指揮部的原始信息統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；（2）7月22日至8月4日搶救的4 377例地震傷病員病例原始記錄；（3）7月22日至8月4日省內(nèi)各大參與救災(zāi)醫(yī)院向甘肅省衛(wèi)生廳每日上報(bào)的“7.22抗震救災(zāi)信息統(tǒng)計(jì)表”及衛(wèi)生廳發(fā)布的地震消息。

1.2 資料收集

資料包括地震傷病員來源地，住院傷病員傷情分類，各階段（第一階段：震后3天內(nèi)；第二階段：震后4~7天；第三階段：震后8~14天）救治、住院、手術(shù)、出院、轉(zhuǎn)院傷病員情況。以地震當(dāng)日為地震第一天，其余類推。以岷縣和漳縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院為一線醫(yī)院，以定西市人民醫(yī)院、天水市人民醫(yī)院、蘭州軍區(qū)總醫(yī)院、甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省第二人民醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院、甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為二線醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對結(jié)果進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 收治傷病員時(shí)序特點(diǎn)

震后通信系統(tǒng)受損，一線醫(yī)院在自身受損情況下不等不靠，災(zāi)后立即出動救護(hù)車和救援人員。災(zāi)后72小時(shí)內(nèi)，重災(zāi)區(qū)岷縣、漳縣、禮縣、宕昌縣等依靠當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員共救治傷病員1 306人。震后2天，重災(zāi)區(qū)通信和交通恢復(fù)后，考慮到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治條件不能滿足救治需要，按照衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，嚴(yán)重傷病員陸續(xù)轉(zhuǎn)往蘭州、天水和定西等周邊醫(yī)院接受治療[1]。

震后14天8時(shí)，全省各醫(yī)院共收治住院傷病員4 377人，其中門診3 519人，住院858人，出院643人；累計(jì)危重14人，重傷54人，輕傷147人；累計(jì)轉(zhuǎn)往省、市級醫(yī)院治療145人。

震后7天內(nèi)傷病員數(shù)量增長較快，震后當(dāng)日收治住院傷病員人數(shù)達(dá)高峰（1 001人），震后2~3天傷病員增長速度減緩，但4~7天又呈現(xiàn)出一個(gè)高峰，7天后數(shù)量增長速度減緩，住院傷病員主要以災(zāi)區(qū)傷病員為主。震后7天內(nèi)共收治傷病員4 184人，震后第2周共收治傷病員193人；震后72小時(shí)住院傷病員720人（見圖1）。

圖1 震后收治傷病員時(shí)序

2.2 傷病員傷情特征

傷病員主要分布在震后1天和震后4～7天，岷縣當(dāng)天收治傷病員887人（88.61%），漳縣收治79人（7.89%），宕昌縣收治26人（2.60%），禮縣收治9人（0.90%），充分說明岷縣為重災(zāi)區(qū)。震后14天按入院時(shí)診斷，對地震傷病員進(jìn)行傷情分類：頭面部創(chuàng)傷1 092人（22.91%），軀干創(chuàng)傷2 037人（42.74%），四肢創(chuàng)傷967（20.29%）（見表1）。由此可見，軀干創(chuàng)傷較重[2]。

表1 震后14天地震傷病員入院傷情診斷（有的傷病員有幾種傷情）

2.3 傷病員年齡分布特征

將傷病員按年齡分為小孩（3～16歲）、青年（17～44歲）、中年（45～60歲）、老年（＞60歲），依據(jù)年齡段統(tǒng)計(jì)傷病員人數(shù)，傷病員以老年人和小孩為主（見表2、圖2）。

表2 傷病員不同年齡段分布

圖2 傷病員不同年齡段分布曲線

3 討論

國際救援界認(rèn)為，震后24小時(shí)內(nèi)救出的被埋壓人員救活率可達(dá)90%，48小時(shí)內(nèi)救活率為50%～60%，72小時(shí)內(nèi)救活率為20%～30%[3]。在72小時(shí)內(nèi)搶救的傷病員存活率最高，過了72小時(shí)，挖出來的要么是尸體，要么是奇跡[4]。因此，在震后72小時(shí)內(nèi)迅速組織救援可使更多的生命存活，傷病員數(shù)目也會迎來高峰。

但從汶川地震后收治傷病員的統(tǒng)計(jì)情況來看，災(zāi)后72小時(shí)內(nèi)，重災(zāi)區(qū)的汶川、理縣、茂縣、平武、青川等地依靠當(dāng)?shù)乜h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員共救治傷病員28 340人，而且震后第3天是傷病員收治的唯一高峰期。而岷縣、漳縣地震死亡人數(shù)集中在震后第1天，震后14天為0死亡率，而且傷病員的危重程度也無法與汶川地震相比，這可能有多方面的原因，其中岷縣、漳縣獨(dú)特的地質(zhì)特征、房屋結(jié)構(gòu)以及人口特征可能是主要原因。

3.1 岷縣、漳縣地質(zhì)特征及農(nóng)村特殊的房屋結(jié)構(gòu)

甘肅省位于強(qiáng)烈隆起的青藏高原東北部及其地殼厚度變異帶上，橫跨中國大陸東部地臺與西部地槽區(qū)的交接帶，境內(nèi)地形和地質(zhì)構(gòu)造極其復(fù)雜，新構(gòu)造活動強(qiáng)烈。中國幾個(gè)大的主要構(gòu)造體系（如祁呂賀山字型構(gòu)造、新華夏構(gòu)造、河西構(gòu)造等）均在甘肅省境內(nèi)展布或轉(zhuǎn)彎、交匯[5]。

房屋建筑的坍塌破壞是地震中造成人畜傷亡最直接的原因。甘肅東部由于開發(fā)歷史的原因，房屋一般建筑年代較早，質(zhì)量較差，抗震性能也較差，遭受地震災(zāi)害的潛在威脅更大[6]。甘肅為西部欠發(fā)達(dá)省份，岷縣、漳縣是省內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較低的地區(qū)，廣大農(nóng)村更是處于經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后狀態(tài)。岷縣、漳縣共有65萬人口，其中92%居住在農(nóng)村地區(qū)，由于農(nóng)民的防災(zāi)、減災(zāi)意識淡薄，農(nóng)村地區(qū)的建房未納入建設(shè)管理，大多數(shù)房屋未經(jīng)正規(guī)設(shè)計(jì)和正規(guī)施工，房屋抗震能力普遍低下，地震后安全問題尤為突出[7]。農(nóng)村的多數(shù)建筑依舊為傳統(tǒng)的土木磚石結(jié)構(gòu)，工程建設(shè)缺乏管理，導(dǎo)致農(nóng)村房屋建造材料強(qiáng)度低、結(jié)構(gòu)整體性差，房屋的抗震能力普遍較低[8]。

在岷縣、漳縣6.6級地震重災(zāi)區(qū)幾乎看不到一間完整的土坯房。地震搶險(xiǎn)救災(zāi)專家組考察災(zāi)區(qū)現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，這次地震人員傷亡的主要原因是土坯房倒塌。專家組還發(fā)現(xiàn)，地震前岷縣、漳縣一帶連續(xù)降雨浸泡了房基，加重了土坯房倒塌的程度。所以震后第1天傷病員比較集中，呈現(xiàn)第一個(gè)高峰期。

3.2 傷病員年齡分布

隨著人口老齡化的到來以及農(nóng)村勞動力外出務(wù)工人數(shù)增多，農(nóng)村主要以老人、小孩及女性為主。由于此次地震發(fā)生在早晨7：45，此時(shí)青壯年村民大都已下地干活，老人大多待在家里，而且正值假期，孩子大多還在睡眠中，這給地震發(fā)生后第一時(shí)間逃生造成了很大的困難，所以岷縣、漳縣地震傷病員中老人和小孩居多。從圖1可以看出，除震后第一天出現(xiàn)傷病員高峰外，震后4～7天傷病員數(shù)量也持續(xù)增多。分析各醫(yī)療救援隊(duì)統(tǒng)計(jì)資料發(fā)現(xiàn)，后續(xù)傷病員中絕大多數(shù)并不是因砸傷、壓傷所致，而是一些自身的慢性疾病加重者和地震造成心理問題者。

3.3 本研究的局限性

由于岷縣、漳縣地震發(fā)生突然，災(zāi)情嚴(yán)重，收集信息困難，早期未建立傷病員數(shù)據(jù)庫，因而早期數(shù)據(jù)收集不全且難查實(shí)，不排除部分漏報(bào)、誤報(bào)或重報(bào)。提示建立操作性強(qiáng)的應(yīng)急病歷資料數(shù)據(jù)庫及康復(fù)資源數(shù)據(jù)庫，為今后應(yīng)對重大自然災(zāi)害提供參考、指導(dǎo)。

4 建議

（1）通過全面分析岷縣、漳縣6.6級地震后傷病員收治特征，建立我省地震災(zāi)害醫(yī)療救援應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)硬件建設(shè)、物資儲備和人員培訓(xùn)，當(dāng)災(zāi)害發(fā)生時(shí)，能迅速、有效啟動應(yīng)急預(yù)案，全方位、有序、高效實(shí)施醫(yī)療救援。

（2）岷縣、漳縣地震重災(zāi)區(qū)主要在農(nóng)村，所以在災(zāi)后重建時(shí)應(yīng)結(jié)合地質(zhì)專家的意見，綜合評估地域環(huán)境、房屋選址以及建筑材料，排除隱患，保障人民生命財(cái)產(chǎn)的安全。

（3）根據(jù)岷縣、漳縣地震災(zāi)情特點(diǎn)，震后第1天是黃金救援時(shí)間，所以當(dāng)?shù)匾痪€醫(yī)院的救治非常重要，特別是危重傷病員的救治工作。因此一線醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、危重病監(jiān)護(hù)和救治的培訓(xùn)。此外，在災(zāi)區(qū)救治現(xiàn)場應(yīng)建立完善的傷病員分檢流程，以適應(yīng)災(zāi)后傷病員急救的需要。

（4）建立完善的信息平臺，準(zhǔn)確發(fā)布災(zāi)情、傷情及各醫(yī)院傷病員收治情況，以便決策者準(zhǔn)確把握情況，合理轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員與調(diào)配醫(yī)療資源。

[1]劉健，劉麗平，張志剛，等.甘肅省岷縣、漳縣地震后2周醫(yī)學(xué)救援紀(jì)實(shí)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（8）：901-905.

[2]劉健，劉麗平，郭鴻，等.甘肅省岷縣、漳縣地震后2周傷員救治組織指揮紀(jì)實(shí)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（8）：906-911.

[3]如海.黃金72小時(shí)從何而來[J].青年科學(xué)，2008（2）：55.

[4]張紅超.黃金72小時(shí)[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，24（3）：145-146.

[5]李蘭，王蘭民，石玉成.從5·12汶川大地震看甘肅農(nóng)村民房質(zhì)量問題[J].世界地震工程，2010，26（S1）：192-196.

[6]王蘭民，袁中夏，林學(xué)文.甘肅省農(nóng)村民房地震易損性的調(diào)查與分析[J].世界地震工程，2005，21（4）：16-25.

[7]孟紅旭，邵學(xué)中.通過汶川地震看我國鄉(xiāng)村住宅質(zhì)量問題[J].科技信息，2008（21）：564.

[8]王蘭民，林學(xué)文.農(nóng)村民房的地震破壞特征與震害預(yù)測[J].震災(zāi)防御技術(shù)，2006，1（4）：337-344.

R195.4

A

1671-1246（2014）13-0120-03

注：本文系甘肅省科技廳技術(shù)研究與開發(fā)專項(xiàng)項(xiàng)目（1004TCYA009）