aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床價值

巢淑波

aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高預(yù)測非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床價值

巢淑波

目的 探討aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死的預(yù)測價值。方法選取27例心電圖改變?yōu)镾T段壓低≥0.1 mV伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者作為觀察組，另選50例ST段壓低≥0.1 mV但不伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者作為對照組，追蹤觀察2組非ST段抬高型急性心肌梗死的發(fā)生率。結(jié)果 臨床確診為非ST段抬高型心肌梗死者觀察組為7例（25.9%），對照組為1例（2%）；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死具有一定的預(yù)測價值，臨床應(yīng)給予重視。

aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；非ST段抬高型急性心肌梗死；預(yù)測價值

體表常規(guī)心電圖檢查是早期診斷急性心肌梗死的較簡單有效的非創(chuàng)傷性檢查。但是，由于非ST段抬高型急性心肌梗死在常規(guī)心電圖上表現(xiàn)為ST段壓低，與慢性心肌缺血難以區(qū)分，故給我們早期識別非ST段抬高型心肌梗死帶來了很大的難度。近年來不少學(xué)者和心電圖工作者發(fā)現(xiàn)了aVR導(dǎo)聯(lián)在診斷急性冠脈綜合征中的價值。陳鋒等［1］研究結(jié)果表明在急性非ST段抬高型心肌梗死中，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者其左主干、多支冠脈病變發(fā)生率均高于aVR導(dǎo)聯(lián)無ST段抬高者。近十年來的研究也顯示aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示左主干狹窄或三支冠脈病變，預(yù)后差［2］。本文通過追蹤觀察分析aVR導(dǎo)聯(lián)與非ST段抬高型急性心肌梗死的相關(guān)性，旨在討論aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對診斷非ST段抬高型急性心肌梗死是否有一定的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2014年1月我院就診的常規(guī)心電圖改變?yōu)橄噜?個或2個以上導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≥0.1 mV伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者27例作為觀察組，不伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者50例作為對照組。

1.2 研究方法

所有患者均行12導(dǎo)聯(lián)同步常規(guī)心電圖檢查，走紙速度25 mm／s，電壓1 mV＝10 mm；ST段移位的測量方法：以QRS波J點(diǎn)后80 ms為測量點(diǎn)，以前一個T-P段為參考水平，連續(xù)測量5個取其平均值作為ST段抬高值。以aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05 mV作為抬高有意義，追蹤觀察組與對照組非ST段抬高型急性心肌梗死的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)合臨床表現(xiàn)、心肌酶及肌鈣蛋白測定、冠狀動脈造影等，最終確診觀察組27例中有非ST段抬高型急性心肌梗死7例（25.9%），對照組50例中確診1例（2%）；2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝28.26，P＜0.05）。

3 討論

近年來，臨床將冠狀動脈粥樣硬化性心臟病分為急性冠脈綜合征和慢性心肌缺血綜合征［3］。急性冠脈綜合征又可分為ST段抬高型和非ST段抬高型。非ST段抬高型急性冠脈綜合征可以根據(jù)生化標(biāo)志物升高及其動態(tài)變化區(qū)分為不穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型心肌梗死，是臨床上最常見的冠心病類型之一，其并發(fā)癥多、病死率高。

非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)為心肌壞死生化標(biāo)志物（cTnT或cTnl）的典型升高和逐漸下降，CK-MB較快升高和下降伴下列情況者：①心肌缺血癥狀；②無ST段抬高但有新的2個或2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.1 mV。由于非ST段抬高型心肌梗死在心電圖上缺乏特異性表現(xiàn)，使得我們不能及時判斷是否發(fā)生了心肌梗死事件，而心肌梗死可能會引發(fā)致命的心律失常和其他并發(fā)癥，所以心肌梗死的早期診斷顯得尤為重要。aVR導(dǎo)聯(lián)在常規(guī)心電圖中的作用一直被忽視，近年來發(fā)現(xiàn)其ST段抬高與急性冠脈綜合征關(guān)系密切。aVR導(dǎo)聯(lián)是一個加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)，在心電圖六軸系統(tǒng)中位于額面右上方位，從右上方觀察心臟，反映右室流出道和間隔基底部的詳細(xì)信息；其可能的機(jī)制為左冠狀動脈主干或前降支近端急性閉塞影響間隔支血流致室間隔底部缺血，而表現(xiàn)為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高［4］。aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.1mV，提示左主干或三支血管病變［1，5］。

由于非ST段抬高型心肌梗死在心電圖上往往表現(xiàn)為普遍性ST段壓低而沒有特異性的心電圖改變，與心肌慢性缺血較難鑒別。這給我們早期識別非ST段抬高型心肌梗死帶來一定的難度。本研究觀察aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高與非ST段抬高型心肌梗死是否有相關(guān)性，旨在為心電圖工作者提供一個診斷非ST段抬高型心肌梗死的參考指標(biāo)。在本次觀察中，觀察組發(fā)生非ST段抬高型心肌梗死雖然只有7例，占25.9%，但是相較于對照組的2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對非ST段抬高型急性心肌梗死的診斷具有一定的參考價值，有利于我們早期對非ST段抬高型急性心肌梗死的預(yù)測，提高早期診斷率。

非ST段抬高型心肌梗死是由于血管不完全阻塞或完全阻塞，其遠(yuǎn)端有側(cè)支循環(huán)形成。非ST段抬高型心肌梗死近期預(yù)后比較理想，但冠狀動脈有可能發(fā)展為完全阻塞或?yàn)槎嘀Р∽?，常為左主干完全閉塞或三支病變，遠(yuǎn)期預(yù)后較差。

急性冠脈綜合征嚴(yán)重危害著人類的健康，但及時正確診斷和早期規(guī)范治療，對改善患者的臨床預(yù)后具有重要意義［2，5］。心電圖工作者在心電圖檢查中遇到ST段壓低特別是顯著壓低伴aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴胸悶胸痛者應(yīng)高度警惕非ST段抬高型心肌梗死，讓患者在第一時間得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

［1］陳鋒，劉志遠(yuǎn)，董艷陽，等.心電圖aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高對急性非ST段抬高型心肌梗死臨床預(yù)后的判斷［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（11）：1936－1937.

［2］張燕，陶麗.aVR導(dǎo)聯(lián)臨床應(yīng)用新視點(diǎn)［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2013，22（6）：896－903.

［3］沈衛(wèi)峰，貝正平.心血管病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］.上海：上海科學(xué)普及出版社，2013：152.

［4］徐傳山.急性心肌梗死aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的臨床價值［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（7）：166.

［5］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病會雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠脈綜合征診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2012，40（5）：355－367.

Clinical value of ST-segment elevation in aVR lead for predicting non-ST-segment elevation

Chao shubo （Department of Electrocardiogram，Changzhou Wujin People's Hospital，Changzhou Jiangsu 213002，China）

Ob jective To evaluate the predictive value of ST-segment elevation in aVR lead for non-ST-segmentelevation acute myocardial infarction.Methods Twenty-seven patients with ECG changes of ST-segment depression≥0.1mV complicating ST-segmentelevation in aVR lead were regarded as observation group while another 50 cases with ECG changes of ST-segment depression≥0.1 mV butwithout ST-segment elevation in aVR lead complicated were taken as control group.The incidence rates of non-ST-segmentelevation acutemyocardial infarction were followed up.Results In observation group，there were 7 cases（25.9%）diagnosed with non-ST-segment elevation myocardial infarction while therewas one（2%）in the control group.The difference of its incidence rate was statistically significant（P＜0.05）between the two groups.Conclusion The ST-segmentelevation in aVR lead proves to be clinically valuable in predicting non-ST-segment elevation acutemyocardial infarction and thus it deserves to be paid more attention to.

ST-segment elevation in aVR lead；non-ST-segment elevation acute myocardial infarction；predictive value

R54

A

1008－0740（2014）02－0115－02

2014－02－20）

（本文編輯：郭欣）

10.13308／j.issn.1008－0740.2014.02.011

213002江蘇常州，常州市武進(jìn)人民醫(yī)院心電圖科

巢淑波，主治醫(yī)師，主要從事心電診斷學(xué)研究，E-mail：30841867＠qq.com