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    逆向型房室折返性心動(dòng)過速1例

    2014-05-25 02:25:14鄭周玲史娜
    實(shí)用心電學(xué)雜志 2014年2期
    關(guān)鍵詞:波群房室心動(dòng)過速

    鄭周玲 史娜

    逆向型房室折返性心動(dòng)過速1例

    鄭周玲 史娜

    寬QRS波群心動(dòng)過速是心血管病常見的重癥和急癥,其中,逆向型房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)較少見。AVRT折返環(huán)路是以旁路為前傳支、以正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)為逆?zhèn)?,或由一支旁路下傳,另一支旁路逆?zhèn)鳎黄湫氖壹?dòng)的模式與真正的室性心動(dòng)過速幾乎無差別。通過回顧性分析逆向型房室折返性心動(dòng)過速前后的心電圖變化,明確AVRT的診斷需與室性心動(dòng)過速區(qū)分開,臨床應(yīng)予以高度重視。心電圖醫(yī)師需熟悉心臟電生理的基本知識(shí),與臨床醫(yī)師密切配合,在了解病史的基礎(chǔ)上全面綜合分析,才能及時(shí)地做出正確診斷。

    寬QRS波群心動(dòng)過速;逆向型房室折返性心動(dòng)過速;心電圖

    患者男,43歲,因陣發(fā)性心動(dòng)過速就診。查體:血壓110/80 mmHg,心率200次/min,律齊,無雜音,血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。臨床診斷:陣發(fā)性心動(dòng)過速。心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)常規(guī)心電圖(圖1)示寬QRS波群心動(dòng)過速,起始部粗鈍,P波分辨不清,頻率200次/min,QRS波群時(shí)限>0.12 s,V1~V6導(dǎo)聯(lián)主波向上伴QRS波群電交替,額面電軸顯著右偏,+120°,有繼發(fā)性ST-T改變。心電圖診斷:寬QRS波群心動(dòng)過速[預(yù)激綜合征伴房室折返性心動(dòng)過速(AVRT)]。

    ⅠA、ⅠC類藥物或胺碘酮是阻斷旁路傳導(dǎo)最有效的藥物。本例患者靜脈注射胺碘酮無效,心動(dòng)過速持續(xù)發(fā)作,后改用ⅠC類抗心律失常藥物普羅帕酮靜脈注射,心動(dòng)過速終止。圖2示竇性心律,頻率67次/min,PR間期0.10 s。QRS波起始部可見δ波,V1~V6導(dǎo)聯(lián)主波均向上,V1導(dǎo)聯(lián)R波有切跡,V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波粗鈍。心電圖診斷:竇性心律;A型預(yù)激綜合征合并不完全性右束支阻滯;V5、V6導(dǎo)聯(lián)T波低平。

    圖1 寬QRS心動(dòng)過速(預(yù)激綜合征伴AVRT)

    討論 寬QRS波群心動(dòng)過速是心血管病常見的重癥和急癥,其中室性心動(dòng)過速占80%,逆向型房室折返性心動(dòng)過速占5%左右[1]。當(dāng)發(fā)生逆向型房室折返性心動(dòng)過速時(shí),其房室結(jié)逆?zhèn)鞴δ艹3A己?,逆向型房室折返性心?dòng)過速是完全心室預(yù)激形態(tài)的寬QRS心動(dòng)過速,這是寬QRS波群心動(dòng)過速中最少見的類型[2]。它之所以少見,在于房性或室性早搏的聯(lián)律間期應(yīng)長(zhǎng)于旁路不應(yīng)期而短于房室結(jié)不應(yīng)期時(shí)才能誘發(fā)。這種逆向型房室折返性心動(dòng)過速的發(fā)生需要建立在旁路和房室結(jié)電生理特性足夠的基礎(chǔ)上才能誘發(fā),其旁路應(yīng)遠(yuǎn)離房室結(jié),因此通常發(fā)生在左側(cè)旁路[3]。而左側(cè)旁路時(shí),胸導(dǎo)聯(lián)正向同向性,且電軸顯著右偏,其心動(dòng)過速的QRS形態(tài)為完全心室預(yù)激圖形,起始部形態(tài)與體表心電圖δ波相似[4];其折返環(huán)路是以旁路為前傳支,以正常房室傳導(dǎo)系統(tǒng)為逆?zhèn)?,或由一支旁路下傳,另一支旁路逆?zhèn)鳎虼硕喾渴遗月氛鄯凳悄嫦蛐头渴艺鄯敌孕膭?dòng)過速的重要特征從某種意義上說其心室激動(dòng)的模式與真正室性心動(dòng)過速幾乎無差別,故一直是各種鑒別診斷流程的盲區(qū)[5-6]。寬QRS波心動(dòng)過速的診斷與其他疾病一樣,主要結(jié)合病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查及血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定等資料全面綜合分析。需要心電圖醫(yī)師熟悉心臟電生理的基本知識(shí),特別是當(dāng)胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波正向同向性時(shí),部分預(yù)激綜合征左側(cè)旁道前傳的心動(dòng)過速可出現(xiàn)這種情況,而胸前導(dǎo)聯(lián)QRS負(fù)向同向性不會(huì)出現(xiàn)在預(yù)激綜合征患者[7]。因此應(yīng)了解心動(dòng)過速發(fā)作前后的心電圖并與臨床醫(yī)師密切配合,及時(shí)做出診斷與鑒別,才能給予有效的治療。

    [1]王永權(quán).逆向型房室折返性心動(dòng)過速與室速的鑒別[J].臨床心電學(xué)雜志,2012,21(3):172-174.

    [2]郭繼鴻,胡大一.中國(guó)心律學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:76-86.

    [3]郭繼鴻.心律失常新進(jìn)展[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:95-102.

    [4]郭繼鴻.臨床心臟電生理基礎(chǔ)與精要[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2010:74-83.

    [5]張文博,李躍榮.心電圖診斷手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:408-417.

    [6]羅亞雄,王福軍.預(yù)激綜合征的用藥策略[J].江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志,2012,21(5):357-365.

    [7]郭繼鴻.新概念心電圖[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:430-437.

    R540.4

    C

    1008-0740(2014)02-0151-02

    2013-09-20)

    (本文編輯:郭欣)

    10.13308/j.issn.1008-0740.2014.02.021

    350007福建福州,廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院心電圖室

    鄭周玲,副主任技師,主要從事無創(chuàng)心電信息檢測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用,E-mail:zzlinga@163.com

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