基層醫(yī)院化驗室檢出涂陽結(jié)核病人的作用

沈陽市大東區(qū)疾病預(yù)防控制中心(110042) 吳 澎 趙世清

痰檢是當(dāng)前檢出結(jié)核病傳染源最重要的手段。WHO在全球結(jié)核病規(guī)劃(GTB)明確指出：DOTS策略中痰涂片鏡檢是檢出傳染性結(jié)核病人最有效方法。沈陽市大東區(qū)從2002年起，逐步加大普及結(jié)核病防治知識，痰檢工作現(xiàn)已普及到11個鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院(包括8個衛(wèi)生服務(wù)中心，3個鄉(xiāng)級衛(wèi)生院)和4個縣級以上醫(yī)院。

資料與方法

1.資料來源：大東區(qū)2002-2012年新登記結(jié)核病人登記簿。

2.實施辦法：嚴格執(zhí)行《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001-2012)》和《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011-2015)》，按照防治規(guī)劃實施工作指南，執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病DOTS策略，把痰檢作為檢出結(jié)核病傳染源的重要手段。

3.質(zhì)量控制

(1)區(qū)衛(wèi)生局與各醫(yī)療衛(wèi)生院簽訂目標責(zé)任狀，把結(jié)核病防治工作納入考核內(nèi)容。

(2)制定結(jié)核菌規(guī)范操作流程，每年對基層化驗人員培訓(xùn)2次。

(3)要求基層醫(yī)院每個月自查，區(qū)CDC每季度對基層醫(yī)院進行抽查痰涂片工作。

結(jié) 果

1.2009年痰涂片質(zhì)控抽查情況

從2009年痰涂片質(zhì)量控制現(xiàn)場抽查，全區(qū)痰涂片鏡檢總符合率為96.0%，陽性符合率為95.3%，陰性符合率為96.2%(表1)；痰片制作各項指標：826張?zhí)低科刑导毎麛?shù)、痰片大小、厚薄、染色、脫落5項指標符合率分別為83.7%、79.6%、66.2%、88.6%、86.6%(表2)。

表1 2009年痰涂片復(fù)查情況

表2 2009年醫(yī)療單位痰涂片制作質(zhì)量抽查

2.結(jié)核病人檢出情況

2002-2012年從痰涂片中共檢出3905例結(jié)核病人，其中區(qū)級以上醫(yī)院檢出1608例占41.2%，基層醫(yī)院(衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)檢出2297例占58.8%，其中區(qū)以上醫(yī)院檢出菌陽病人672例占41.7%，基層醫(yī)院檢出菌陽病人939例占58.3%(表3)。

3.新發(fā)病例登記情況

2002-2012年新發(fā)病例登記率從39.9/10萬到59.0/10萬，其中菌陽病例登記率從15.0/10萬到24.0/10萬(表4)。

表4 大東區(qū)2002-2012年結(jié)核病例新登記情況

討 論

1.痰檢工作納入醫(yī)療院所的常規(guī)檢查項目：痰檢是檢出結(jié)核傳染源的重要手段?；鶎俞t(yī)院把痰檢項目作為常規(guī)檢查項目，才能有利于提高結(jié)核菌的檢出率，提高傳染源的檢出力度。

2.提高痰檢人員的技術(shù)水平：由于基層檢驗人員專業(yè)隊伍不穩(wěn)定[1]，人員更換頻繁，專業(yè)素質(zhì)不高，另外痰涂片收費與勞動力不相符等原因，導(dǎo)致基層醫(yī)院痰檢出率不高。這需要區(qū)CDC定期下基層進行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3.領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵：各級政府應(yīng)制定切實可行的措施來降低結(jié)防機構(gòu)人員的工作負擔(dān)和解決負擔(dān)不均的問題，才能提高結(jié)防工作績效[2]。

4.充分發(fā)揮基層醫(yī)院檢出傳染源的作用：面對結(jié)核病人這個弱勢群體，基層醫(yī)院作為結(jié)核病防治工作中的重要一環(huán)，做到早檢出、早報告、早診斷、早治療、規(guī)范治療、系統(tǒng)管理，提高治愈率，才能有效遏制結(jié)核病菌的傳播[3]。

參 考 文 獻

1.李潔,朱桂林,趙曉,等.寧夏涂陽肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率影響因素分析.中國防癆雜志,2003,25(3):160.

2.林少坤,徐緩,陳浩,等.我國結(jié)核病防治機構(gòu)人員工作負擔(dān)抽樣調(diào)查分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35(8):1456.

3.王黎霞.中國結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀分析.中國公共衛(wèi)生,2012,28(4):412-414.