妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局影響的隊(duì)列研究

遼寧省鞍山市婦兒醫(yī)院(114000) 李 東 李艷鑫

妊娠合并糖尿病是一種臨床上十分常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥，它包括妊娠前已經(jīng)患有糖尿病的孕婦或妊娠后首次發(fā)生糖尿病的患者[1]。此類(lèi)患者都伴有以糖代謝紊亂為主的代謝異常，妊娠后胎盤(pán)合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)糖尿病的現(xiàn)象，這很可能對(duì)新生兒及孕產(chǎn)婦本人造成極大的影響[2]。本研究著重探討分析妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的臨床影響?，F(xiàn)具體報(bào)告如下：

資料與方法

1.一般資料

選取2010年3月至2012年10月來(lái)我院治療的妊娠合并糖尿病患者40例，將其列為妊娠合并糖尿病組，年齡22～39歲，平均年齡(30.6±3.5)歲，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例，且此40例妊娠合并糖尿病患者均符合2005年我國(guó)第一屆妊娠期糖尿病學(xué)術(shù)研討會(huì)議所提出的妊娠合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；對(duì)照組40例孕婦為我院同期健康孕婦，年齡24～39歲，平均年齡(29.8±3.4)歲，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，此40位孕婦血糖檢測(cè)正常且心、肝、腎等重要臟器功能均正常。

2.妊娠合并糖尿病組患者篩查方法

對(duì)患者進(jìn)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，具體為：讓患者在妊娠6～7個(gè)月時(shí)進(jìn)行首次葡萄糖口服，口服50g，1h后對(duì)其進(jìn)行靜脈血糖檢測(cè)，≥7.8mmol的患者提示為糖耐量異常；然后根據(jù)患者是否具有糖尿病高危因素(包括肥胖、年齡超過(guò)30歲、有糖尿病家族史等)，對(duì)高危孕婦進(jìn)行糖尿病血糖篩查，若為陰性則2～6周后復(fù)查，若糖尿病血糖篩查陽(yáng)性，則進(jìn)行口服75g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，OGTT陽(yáng)性者被確診為妊娠合并糖尿病患者。

3.入選診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

(1)妊娠期內(nèi)空腹血糖檢測(cè)2次及以上檢出結(jié)果≥5.8mmol/L；(2)50g葡萄糖口服耐量試驗(yàn)中的1h靜脈血糖≥11.1mmol/L,空腹血糖≥5.8mmol/L；(3)空腹血糖及OGTT中1、2、3h靜脈血糖值≥5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L，滿足其中至少2項(xiàng)可確診。

4.觀察指標(biāo)

重點(diǎn)觀察兩組孕婦剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破等分娩方式及圍生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒、早產(chǎn)、低血糖等妊娠結(jié)局指標(biāo)。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況差異

觀察比較兩組孕婦的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、胎膜早破等分娩并發(fā)生癥的發(fā)生情況，其中妊娠合并糖尿病組孕婦早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)的發(fā)生率依次為27.5%、60.0%均顯著高于對(duì)照組正常健康孕婦的發(fā)生率，P<0.05。妊娠合并糖尿病組羊水過(guò)多、胎膜早破的發(fā)生率為22.5%、12.5,%，P>0.05，與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦分娩并發(fā)癥發(fā)生情況差異

2.兩組圍生兒結(jié)局差異比較

妊娠合并糖尿病組圍生兒中巨大兒、新生兒窒息，發(fā)生率分別為27.5%、25.0%，高于對(duì)照組圍生兒的發(fā)生率，分別為5.0%、5.0%胎兒窘迫、低血糖的發(fā)生兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見(jiàn)表2。

表2 兩組圍生兒結(jié)局差異比較

討 論

妊娠合并糖尿病是一種臨床十分常見(jiàn)的內(nèi)科合并癥，有研究[5]顯示，其發(fā)病率在我國(guó)目前為1%～14%。

當(dāng)前，妊娠合并糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但有學(xué)者[6]指出，妊娠合并糖尿病與孕婦在妊娠期內(nèi)抗胰島素樣激素增多相關(guān)，妊娠后胎盤(pán)合成的生乳素、雌激素、孕激素等胰島素拮抗激素的增多使得孕婦對(duì)胰島素敏感性明顯下降，而且下降程度隨著孕周的增加而更加明顯，為了維持正常的糖代謝水平，此類(lèi)孕婦體內(nèi)的胰島素分泌量必須相應(yīng)增加。然而胰島素分泌受限的孕婦由于無(wú)法分泌足夠代償?shù)囊葝u素量而致使血糖升高，從而發(fā)生或加重原有的糖尿病病情[7]。當(dāng)前，很多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為妊娠合并糖尿病會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生不好的影響[8]。我們通過(guò)對(duì)比分析的實(shí)驗(yàn)方式來(lái)觀察妊娠合并糖尿病孕婦與正常健康孕婦的妊娠結(jié)局差異。從此次結(jié)果來(lái)看，妊娠合并糖尿病的孕婦發(fā)生早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等分娩并發(fā)癥的幾率明顯高于對(duì)照組健康孕婦。羊水過(guò)多、胎膜早破無(wú)顯著差異。而且，妊娠合并糖尿病組圍生兒的巨大兒、新生兒窒息等發(fā)生幾率也顯著高于對(duì)照組?？梢?jiàn)，妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局有十分明顯的影響，嚴(yán)重影響了孕婦的正常分娩及圍生兒的健康安全狀況。孕婦高血糖時(shí)間過(guò)久會(huì)導(dǎo)致胎兒胰腺B細(xì)胞的增生、導(dǎo)致胰島素分泌增加，從而抑制脂肪分解，最終發(fā)生巨大兒等。此外，有相關(guān)文獻(xiàn)[10]提出，要注意對(duì)孕婦的血糖篩查，推薦孕婦6～7個(gè)月孕期進(jìn)行血糖檢查，7～8月孕期時(shí)復(fù)查，及早發(fā)現(xiàn)、診斷妊娠合并糖尿病孕婦，從而進(jìn)行早期積極的控制治療，改善其妊娠結(jié)局，必要時(shí)終止妊娠。

總之，妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰有著較大的危害性，臨床上應(yīng)加以重視，及早診斷，早期治療以改善妊娠結(jié)局。

參 考 文 獻(xiàn)

1.李東明,潘穎.妊娠期糖尿病不同干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)母嬰預(yù)后的影響.吉林醫(yī)學(xué),2006,27(3):328-329.

2.周桂菊,叢林,姚潔,等.妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007,42(2):218-219.

3.錢(qián)榮立.第二屆全國(guó)妊娠期糖尿病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.中國(guó)糖尿病雜志，2008,16(3)：5.

4.王林琳.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展.新醫(yī)學(xué)，2009,40(4)：335-338.

5.余平芝.妊娠期糖尿病診治進(jìn)展.中國(guó)臨床保健雜志，2009,12(6)：663-665.

6.王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:88-139.

7.黃英,陳江鴻.妊娠并發(fā)糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008,29(18)：2218-2219.

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9.叢德紅,宮美軒.孕婦血糖水平對(duì)妊娠結(jié)局的影響.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2009，17(4):54-55.

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