調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯治療慢性腎功能衰竭療效分析

馬文波

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多種腎臟疾病發(fā)展到終末階段的共同轉(zhuǎn)歸，是一種臨床常見病;主要臨床癥狀表現(xiàn)為腎功能明顯減退，代謝產(chǎn)物潴留、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)以及內(nèi)分泌失調(diào)為特征的慢性進(jìn)展性疾病。我國慢性腎臟病人數(shù)已經(jīng)達(dá)1億左右，并有逐年升高的趨勢［1］。由于該病病程長、死亡率高，給社會(huì)和家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前透析療法和腎移植雖能延長患者壽命，但其治療費(fèi)用昂貴常使許多患者和家屬難以維持;因此，積極尋找治療本病的有效方法，具有相當(dāng)重要的臨床意義。目前，中醫(yī)藥作為延緩慢性腎功能衰竭進(jìn)展的非透析療法日益受到大家的關(guān)注，諸多學(xué)者在臨床和實(shí)驗(yàn)方面進(jìn)行了廣泛的研究，并取得了可喜的成績。因此，積極開發(fā)中醫(yī)藥治療CRF的研究具有非常廣闊的前景。本試驗(yàn)旨在探討調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯對(duì)CRF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內(nèi)科2012年2月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組36例。對(duì)照組中男25例，女11例;年齡52～83歲，平均(66.5 ±1.8)歲;腎衰患病時(shí)間1～10年，平均(5.2±1.3)年;治療組中男 23例，女13例;年齡 50～85 歲，平均(67.3 ±1.7)歲;腎衰患病時(shí)間1～9年，平均(4.9±1.1)年。上述臨床資料2組研究對(duì)象組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005版《內(nèi)科學(xué)》慢性腎功能衰竭診斷及分期標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)慢性腎臟病史，有關(guān)臨床表現(xiàn)及尿、血生化檢查，可確診。根據(jù)腎小球?yàn)V過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平分為三期:(1)腎功能不全代償期:GFR介于50～70 ml/min，BUN ＞7.14mmol/L，SCr＞132 μmol/L，臨床上除有原發(fā)疾病表現(xiàn)外，尚無其他癥狀。(2)腎功能失代償期或氮質(zhì)血癥期:GFR ＜50 ml/min，BUN ＞8.93 mmol/L，Scr＞177 μmol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。(3)尿毒癥期有GFR＜25 ml/min，BUN＞21.42 mmol/L，Scr＞ 442 μmol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)［2］(1)有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統(tǒng)疾病病史，臨床確診為慢性腎功能衰竭患者;(2)患者年齡50～90歲;(3)感染、嚴(yán)重酸中毒、電解質(zhì)紊亂及高血壓等并發(fā)癥得到有效控制;(4)治療期間患者能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;(5)患者溝通能力正常，自愿加入本次研究;(6)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴發(fā)有嚴(yán)重感染、心力衰竭、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重高血壓等并發(fā)癥未得到控制者;(2)妊娠及哺乳期女性;(3)過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏，治療期間患者不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑;(4)精神病或治療依從性差、不能嚴(yán)格控制飲食、不能按時(shí)服藥和定期隨診的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組:常規(guī)西醫(yī)治療 －低鹽、低脂、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;根據(jù)Scr水平制定蛋白攝入量。補(bǔ)鈣、控制感染、有效控制血糖、穩(wěn)定控制血壓、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡、皮下注射重組人促紅細(xì)胞生成素注射液、口服鐵劑、葉酸的方法糾正貧血等對(duì)癥治療措施，注意休息，禁用腎毒性藥物等。

1.5.2 試驗(yàn)組:中藥湯劑治療-調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯，成分:當(dāng)歸15 g，廣木春10 g，白草根30 g，半枝蓮30 g，土白術(shù)10 g，炒白芍20 g，川嗪10 g，雞血藤30 g，生芪15 g，豬苓30 g，云苓15 g，桂枝10 g。每日1 劑，水煎服，分早晚2次服用，2組患者均治療2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前后抽血檢測Scr、BUN、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白水平。

1.7 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［3］(1)顯效:腎衰竭癥狀基本消失或明顯減輕，Scr下降＞30%;(2)有效:腎衰竭癥狀明顯減輕，Scr降低20% ～30%;(3)無效:臨床癥狀無變化或加重，Scr降低未達(dá)到有效水平。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腎功能結(jié)果比較 試驗(yàn)組治療后Scr、BUN水平均明顯降低，Ccr明顯升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療后Scr、BUN水平明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);試驗(yàn)組治療后Scr明顯低于對(duì)照組，Ccr明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較n=36，±s

表1治療前后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較n=36，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 Scr(μmmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(ml/min)實(shí)驗(yàn)組治療前 353.79 ±98.51 13.78 ±10.32 24.37 ±13.84治療后 264.53 ±101.42*# 10.52 ±9.43* 28.92 ±11.58*#對(duì)照組治療前 348.47 ±99.32 13.95 ±11.45 25.71 ±12.65治療后 307.84 ±94.92* 11.57 ±8.97*26.16 ±13.21

2.2 血紅蛋白結(jié)果比較 試驗(yàn)組治療后血紅蛋白較治療前有所增長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組治療后血紅蛋白較治療前無明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);試驗(yàn)組治療后血紅蛋白高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后血紅蛋白檢測結(jié)果比較n=36，g/L，±s

表2 治療前后血紅蛋白檢測結(jié)果比較n=36，g/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗(yàn)組 89.45 ±12.98 102.32 ±13.43*#對(duì)照組90.78 ±12.13 92.45 ±11.62

2.3 臨床療效比較 試驗(yàn)組總有效率為88.89%，顯效率為41.67%，顯著高于對(duì)照組66.66%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=36，例(%)

3 討論

CRF是指慢性腎臟疾病引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導(dǎo)致的腎臟排泄、內(nèi)分泌及調(diào)節(jié)功能衰竭的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰［4］。CRF臨床較為常見，是多種腎臟疾病進(jìn)行性惡化的結(jié)果，因其對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的不良影響及導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。中醫(yī)藥在慢性腎功能衰竭治療上具有獨(dú)特的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在保護(hù)殘余腎功能、延緩早中期腎功能衰竭的病程進(jìn)展、緩解臨床癥狀、推遲血液透析和腎臟移植的時(shí)間、延長患者壽命、提高患者生活質(zhì)量等方面［6］。本研究應(yīng)用調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯對(duì)臨床慢性腎功能衰竭患者的使用療效進(jìn)行觀察，旨在探討調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯對(duì)CRF的保護(hù)作用。

CRF屬中醫(yī)“關(guān)格”的范疇［7］，并提出關(guān)格病分為虛損期和關(guān)格期。腰為腎之外府，虛損期以正氣虛即以脾、腎的虛損為主，導(dǎo)致健運(yùn)失職，分清泌濁功能下降，致使“濕濁”存留體內(nèi)，表現(xiàn)為乏力、氣短、腰膝酸軟等虛損癥狀，雖兼有濁邪，但并不嚴(yán)重，相當(dāng)CRF的早中期。關(guān)格期以邪實(shí)為主，雖然虛實(shí)夾雜，但脾腎更虧，臟腑虛衰，陰陽氣血不足，氣機(jī)升降功能失常而致毒邪潴留，相當(dāng)于CRF的終末期。腎虛為本病之本，而累及及脾、肺、肝，導(dǎo)致貧血，治療以健脾益腎、扶正固本、活血化瘀、排除毒邪為主。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為:調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯可抑制腎小球系膜細(xì)胞的增殖和分泌功能，使合成的細(xì)胞外基質(zhì)減少，從而延緩了腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化;其還可以促進(jìn)機(jī)體蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)的分解，清除自由基，促使體內(nèi)的毒素排出，清除自由基，改善腎衰竭患者的血液流變學(xué)狀態(tài)，減輕腎臟病理損害，保護(hù)腎功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果表明，調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯可以降低CRF患者的血肌酐、尿素氮水平，增加內(nèi)生肌酐清除率，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);其還可以增加患者的血紅蛋白水平，提高臨床治療有效率。

綜上所述，調(diào)氣活血補(bǔ)腎湯治療慢性腎功能衰竭效果明顯，能顯著改善患者貧血和腎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 任麗雯，邵思思，徐良士.泄?jié)釡?lián)合科素亞治療慢性腎功能衰竭療效觀察.遼寧中醫(yī)雜志，2014，41:954-956.

2 李蓮花，王立范，于卓.中藥結(jié)腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察.中國中醫(yī)藥信息雜志，2010，17:77.

3 楊君，趙京生，林新偉，等.康腎口服液治療慢性腎衰竭臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35:2855-2856.

4 劉剛，黃鶴.腎康注射液治療糖尿病腎病34例臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9:9-10.

5 黃怡.益氣健脾補(bǔ)腎法治療慢性腎功能不全臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志，2010:39-40.

6 朱婧，陳洪宇.中醫(yī)治療慢性腎功能衰竭研究進(jìn)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31:90-92.

7 崔紅艷.參芪地黃湯加味治療慢性腎功能衰竭療效觀察.河北醫(yī)學(xué)，2014，20:842-843.