中藥內(nèi)服外洗配合纏縛療法治愈臁瘡體會

朱麟天 劉 銳 崔書克

（河南中醫(yī)學(xué)院2012級研究生·450046）

臁瘡是指發(fā)生于小腿臁骨部位的慢性皮膚潰瘍，本病多生于小腿下三分之一臁骨(脛骨)部位而得名，相當(dāng)于西醫(yī)的下肢靜脈性潰瘍，多繼發(fā)于下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓形成等靜脈疾病。常因外傷、局部破損、濕疹及蟲咬等原因而誘發(fā)，多見于久立久行者。本病特點(diǎn)是：病程久、病情重。潰瘍周圍可伴下肢靜脈炎、濕瘡、皮膚色素沉著或萎縮僵硬等。少數(shù)患者多年不愈，創(chuàng)面呈菜花狀，可發(fā)生癌變[1]，為外科常見疾病，但因其病程長、療效差、易復(fù)發(fā)，故常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者臨床采用內(nèi)治清熱利濕解毒、活血化瘀、益氣養(yǎng)血，外治燥濕解毒、化腐生肌，除急性期外配合纏縛療法療效明顯。

典型案例：

（1）鐘某，女，64歲，于2011年08月09日初診。以“左下肢靜脈曲張20天，左足內(nèi)踝區(qū)皮膚反復(fù)潰破3天”為主訴來診。癥見：左下肢淺表靜脈扭曲成團(tuán)行走后患肢易出現(xiàn)困乏力酸脹不適感，伴有輕度的指陷性腫脹，活動(dòng)后癥狀加重。左足內(nèi)踝上方有2cm×3cm大小潰瘍面，有黃白色液體滲出，周邊發(fā)紅、腫脹，壓痛明顯。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。理化檢查：左下肢靜脈造影提示：左下肢深靜脈瓣膜功能不全。診為：臁瘡(下肢靜脈性潰瘍)，證屬濕熱型，熱重于濕。以清熱祛濕，和營解毒為法，處方：丹參20g，赤藥9g，川牛膝6g，茵陳12g，三棱6g，絲瓜絡(luò)9g，郁金10g，制乳沒各6g，豬苓6g，10劑水煎分2次服，日1劑，外洗方：藤黃、輕粉、冰片各10g，黃連、黃柏、馬齒莧、七葉一枝花各15g，珍珠母6g，丹參雞血藤各20g，紅花、乳香各15g，10劑，水煎外洗，日1次。二診：用藥后，病人下肢腫脹明顯減輕，潰瘍面滲出減少，周邊有新鮮肉芽組織生長。但是患肢皮色仍較暗，感覺乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩。內(nèi)服中藥中加用黨參20g，茯苓20g，白術(shù)15g以益氣健脾通絡(luò)，外洗方中去黃柏、黃連，加用蘇木30g，紅花30g以增強(qiáng)活血化瘀之功。兩方均取20劑。三診：原潰瘍傷面已經(jīng)愈合，為鞏固治療效果，囑患者堅(jiān)持纏縛法。

（2）張某，男，73歲，退休干部，左內(nèi)踝上皮膚破潰伴疼痛2年，有外傷搔破史，有下肢靜脈曲張史，發(fā)病后曾在數(shù)家醫(yī)院就診，經(jīng)局部換藥及內(nèi)服抗生素治療效果不佳。檢查：左小腿下1/3處內(nèi)側(cè)見一處4cm×3cm的潰瘍創(chuàng)面，瘡口凹陷，瘡面肉色暗紅，流溢灰黑色穢臭膿水，周圍皮膚發(fā)硬紫黑，患肢青筋怒張明顯。伴面色晦暗，舌紫有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。診為臁瘡(血瘀型)。治法：益氣健脾，活血化瘀，清熱利濕。處方：黃芪、太子參各30g，赤芍、川芎、桃仁各12g，白術(shù)、茯苓、忍冬藤各15g，陳皮、姜半夏、地龍、紅花、懷牛膝各9g，10劑水煎分2次服，日一劑。外洗方：藤黃、輕粉、冰片各10g、黃連、黃柏、馬齒莧、七葉一枝花各15g、珍珠母6g、丹參、雞血藤各20g、紅花、乳香各15g，水煎外洗，每天1次。囑患者換藥后皆須配合纏縛法，即使瘡面愈合后也應(yīng)堅(jiān)持使用治療，30天后，瘡口閉合，周圍皮膚好轉(zhuǎn)。

體會：明·陳實(shí)功《外科正宗》曰：“膿瘡者，風(fēng)熱溫毒相聚而成，有新久之別，內(nèi)外之殊。”故當(dāng)辨證求因，審因論治，遵循標(biāo)本緩急，先治其標(biāo)，后治其本。1.濕熱蘊(yùn)毒期以清熱解毒為法則；2.瘀滯期以活血化瘀為法則；3.恢復(fù)期以益氣養(yǎng)陰活血為法則。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為下肢靜脈性潰瘍的發(fā)生，是由于下肢瓣膜損害后出現(xiàn)下肢靜脈高壓，繼而使皮下毛細(xì)血管周圍的纖維蛋白沉積形成氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)的彌散屏障；同時(shí)血液纖溶活性降低，使得清除纖維蛋白的能力減退，在二者共同作用下，皮膚營養(yǎng)狀況不斷惡化，最終形成潰瘍[2]，可推斷臁瘡的發(fā)病病因是腐-瘀-虛的存在，腐為表象，而瘀、虛是本病的根本病因[3]。臨床所見老年病人內(nèi)臟器官多有不同程度的退性變化及氣血虛弱，故在下肢膝瘡修復(fù)期，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)益肝腎、調(diào)和氣血，可有利于提高老年人的抗病免疫機(jī)能，對治療臁瘡復(fù)發(fā)有一定的意義。

內(nèi)服藥物分析：病例1患者系因濕熱下注流行于經(jīng)脈，以致氣血瘀滯，脈絡(luò)阻塞不通，不通則痛，遂出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛。我們針對濕熱下注，氣滯血瘀之病機(jī)施以清熱利濕、活血化瘀治法。方中豬苓、茵陳利濕，川牛膝、赤芍、丹參、制乳沒、三棱、郁金活血化瘀，溶栓、消腫、止痛，諸藥相須為用，發(fā)揮協(xié)同作用[4]。

病例2中患者因寒溫客于下肢筋脈，氣血瘀滯凝結(jié)不散，筋脈失養(yǎng)，故用益氣健脾，活血化瘀之法。方中黃芪、太子參補(bǔ)氣固表，托瘡生肌利水，紅花、桃仁、赤芍、活血化瘀，川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮燥濕理氣和中健脾，懷牛膝、忍冬藤、地龍引血下行疏風(fēng)通絡(luò)。

外洗藥物的使用：祛腐期：瘡面膿水浸淫，瘡周紅腫，常用藤黃、輕粉、冰片、黃連、黃柏、馬齒莧、七葉一枝花等以清熱解毒、祛腐生新。生肌期：則用珍珠母、丹參、紅花、乳香，雞血藤等以活血通絡(luò)，補(bǔ)益生新?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：黃連、黃柏、馬齒莧、七葉一枝花等清熱利解毒藥對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌等有抗菌作用。而丹參、紅花、雞血藤等活血化瘀藥能降低血粘度，抗凝、溶栓、改善循環(huán)，減少炎性滲出，防止炎癥擴(kuò)延，并能抑菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛等[5]。

纏縛療法早在《本草綱目》中已有記載?，F(xiàn)代研究也已證實(shí)，彈力繃帶綁縛患肢可減少靜脈血瘀滯，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫，使患肢營養(yǎng)充足故消除或控制下肢靜脈高壓、患者除急性發(fā)作期外，換藥后皆須配合纏縛法，即使瘡面愈合后也應(yīng)堅(jiān)持使用，既可促進(jìn)下肢血液回流，減輕瘀滯，又可避免外來損傷，減少復(fù)發(fā)。

[1]蘇曉明.七星丹合皮粘散治療臁瘡17例[J].河南中醫(yī)，2012，32（1）：77.

[2]陳淑長，葉義森，李博鑒.血管疾病的血瘀與化瘀治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:181.

[3]鄭勇，唐漢.唐漢鈞教授辨證治療臁瘡規(guī)律拾萃[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23（3）:404.

[4]崔書克，劉成藏.中西醫(yī)結(jié)合治療下肢深靜脈血栓形成120例[J].河南中醫(yī)，2002，22（2）：43.

[5]Zhang Pei-hua, Sun Jian-min. Clinical study of late stage post-thrombotics lower extremities[J]. Angiology,1990, 41:401.