論醫(yī)院會計工作的精細化管理

○郭艷

（周口市第六人民醫(yī)院 河南 周口 466000）

一、醫(yī)院會計工作的現(xiàn)狀

醫(yī)院的會計工作主要是指對醫(yī)院運營過程中有關(guān)資產(chǎn)與負債的記載與管理，是一項十分復雜的會計工作。本文所指的會計工作主要是指醫(yī)院的成本會計工作。成本會計是指對醫(yī)院的成本進行記載、控制、監(jiān)督的過程，對于醫(yī)院的持續(xù)經(jīng)營具有舉足輕重的作用。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)院會計是按照行政職能部門的會計辦法進行管理，主要在于上級對下級的統(tǒng)一管理。但是由于醫(yī)改后對醫(yī)院的藥品加成收入的限制，導致醫(yī)院的收入來源大量減少，醫(yī)院必須通過降低成本來維持其經(jīng)營。長久以來的粗放型會計管理辦法，使得醫(yī)院在面對新型的精細化管理中遇到了一些問題。

精細化管理主要是指在醫(yī)院運營過程中，做出合理預算，并將預算分配到每一個月甚至是來年的每一天每一個人，以明確每個工作人員的職責。然后在日常經(jīng)營過程中進行記錄、管理與監(jiān)控。在年終的時候，對每個人、每個科室的工作情況進行總結(jié)并對比年初的預算，對于超出預算完成任務(wù)的給予獎勵，對尚未完成目標的單位和個人進行懲罰。通過這種結(jié)合預算與目標管理模式的醫(yī)院會計工作辦法，提高醫(yī)院的盈利能力與工作績效，對于增強醫(yī)院的競爭力有很大的幫助。

現(xiàn)在精細化會計管理在醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國，有大概80%的醫(yī)院開啟了精細化會計工作辦法，但是具體實施程度卻是參差不齊。精細化會計工作方法確實給醫(yī)院帶來了更高的盈利率，降低了醫(yī)院運營成本，明確了醫(yī)院責任，提高了醫(yī)院工作效率，但是各醫(yī)院在實施過程中都遇到或多或少的問題。

本文中作者將總結(jié)出各醫(yī)院在會計工作精細化管理（尤指成本控制）中所遇到的問題并提出相應的改進建議，以促進醫(yī)院會計工作的完善。

二、醫(yī)院會計精細化管理面臨的問題

由于受到傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理辦法的限制，成本會計精細化在我國醫(yī)院發(fā)展尚未成熟。在我國，醫(yī)院所有權(quán)部分歸政府，部分歸醫(yī)院，所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)不分離，造成醫(yī)院會計管理一直處于尷尬環(huán)境。醫(yī)院的各項事業(yè)由政府包辦，遺留下一系列問題。

1、會計管理觀念落后

在我國，90%的醫(yī)院是公立醫(yī)院。公立醫(yī)院是以政府保障為依靠的，不用擔心市場競爭與資源開發(fā)。政府提供資源保障醫(yī)院的服務(wù)職能，導致很多醫(yī)院喪失了自身的競爭力，無法實現(xiàn)正確的自我定位。最終滋長出了一批沒有成本意識，缺乏經(jīng)濟頭腦的醫(yī)院。它們固守傳統(tǒng)觀念，仰仗政府吃飯，忽視成本控制，盲目地浪費醫(yī)藥資源與自然資源，對于醫(yī)院庫存管理也是大手大腳，沒有實現(xiàn)責任制。

除了成本管理的落后外，醫(yī)院在盈利方面也長期采取過去的傳統(tǒng)手法。盲目的增加創(chuàng)收項目，不顧后果與醫(yī)院名譽，忽視長遠利益，加劇醫(yī)院成本增加。再次，有些醫(yī)院甚至沒有設(shè)立獨立的會計管理部門，而是由財務(wù)室代替。會計管理工作與其他科室的工作剝離開來，認為會計工作只是會計工作人員的職責，其他職能部門的工作人員不予配合甚至是故意反抗，讓會計工作的合理化舉步維艱，成本控制也永遠只能紙上談兵，工作難度隨著醫(yī)改推進與日俱增。

2、會計管理方法存在缺陷

此外，成本會計管理辦法重結(jié)果輕過程的方法引誘部分工作人員走捷徑，敗壞醫(yī)院形象，易造成醫(yī)療事故或工作人員怠慢。但是倘若通過精細化會計明確每人職責，重視經(jīng)營過程，就可以明確每人工作范圍與職責，并在出現(xiàn)問題后可以立馬找到負責人。目前我國不僅是醫(yī)院，其它的社會公共服務(wù)職能部門也將工作重點放在損益計算而不是服務(wù)項目上。而這些社會公共服務(wù)職能部門真正存在的意義恰恰又在于其提供社會服務(wù)，通過服務(wù)項目實現(xiàn)造福社會自身盈利的雙重目的?？梢哉f現(xiàn)在的醫(yī)院會計工作辦法是違背了醫(yī)院設(shè)立的最本質(zhì)意義的。由于忽視了服務(wù)項目的管理，那么醫(yī)院在成本計算與會計工作中就會忽視服務(wù)項目成本，導致成本與收益不匹配，浪費人力物力資源，影響醫(yī)院盈利能力與聲譽。

傳統(tǒng)的成本會計只重視經(jīng)營活動的成果而忽視經(jīng)營過程本身，無法探究成本過高的原因，資源配置與使用也沒有合理配置，更不用說為持續(xù)經(jīng)營提供借鑒了。意識不到成本產(chǎn)生的原因就無法從源頭上控制成本、提高盈利，錯誤的操作方法得不到糾正，使得醫(yī)院的成本會計管理越走越遠，最終沒有回頭之路。

3、會計管理數(shù)字化程度低

醫(yī)院的會計數(shù)據(jù)歷來混亂，數(shù)據(jù)和檔案無法有序存檔，搜索與檢索都有困難。隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的企業(yè)采用數(shù)字化會計管理模式。數(shù)字化會計管理具有操作簡單、查詢方便等優(yōu)點，可以節(jié)省會計管理大量的人力與財力。而醫(yī)院的會計工作還停留在紙化辦公年代，沒有實現(xiàn)數(shù)字化或是電算化。現(xiàn)有的工作人員也都年過半百，缺乏數(shù)字化會計管理技能，為會計工作精細化帶來巨大障礙。

傳統(tǒng)的醫(yī)院會計管理所有固定資產(chǎn)等都是采取下級申報，上級批準劃撥的辦法，過程繁瑣漫長。大部分醫(yī)院想避免這一步驟，于是沒有申請升級數(shù)字化會計辦公系統(tǒng)，導致現(xiàn)在醫(yī)改過程中醫(yī)院在硬件與軟件方面，都無法實現(xiàn)數(shù)字化。藥品加成的取消又大幅度降低了醫(yī)院收入，依靠醫(yī)院自身又無法承擔會計電算化的成本，將醫(yī)院在精細化上置于進退兩難的境地。沒有數(shù)據(jù)化，醫(yī)院的會計工作所有環(huán)節(jié)都會跟不上時代的腳步，無法在市場競爭中取得有利地位。

4、會計成本控制手段落后

一個醫(yī)院就像一個城市，其服務(wù)范圍廣，涉及的經(jīng)營活動也非常繁瑣，想要控制經(jīng)營成本無疑困難重重，這對于醫(yī)院會計工作的精細化來說是個龐大的挑戰(zhàn)。由于醫(yī)院并非像工業(yè)企業(yè)那樣進行常規(guī)的生產(chǎn)與銷售，其工作主要是建立在人力資源上，且工作突發(fā)性強，無法形成一個科學、完整、規(guī)范的管理系統(tǒng)。目前大多數(shù)醫(yī)院的成本核算都是事后核算。事后核算有其與生俱來的劣勢，那就是無法體現(xiàn)運營過程與成本的關(guān)系，而主要反應成本耗費的結(jié)果。由于運營過程與成本的關(guān)系得不到體現(xiàn)，那么醫(yī)院運營過程中出現(xiàn)的問題就得不到解決。導致醫(yī)院的成本控制沒有預見性，同樣問題反復出現(xiàn)。而現(xiàn)時的醫(yī)療改革要求醫(yī)院不僅僅反映問題，更多的是建立問題預測與解決機制，建立科學的方法體系對風險進行評估與預測。很顯然，傳統(tǒng)的醫(yī)院會計成本控制辦法無法達到這一目標。

三、實現(xiàn)醫(yī)院會計精細化管理的建議

面對新的形勢，醫(yī)院必須自身做出一些改變來適應變化了的環(huán)境與政策，因此醫(yī)院會計工作的精細化意義重大，可幫助醫(yī)院降低成本，提高收益，增強市場競爭力。但是醫(yī)院如何才能實現(xiàn)精細化管理，尚需要在一些方面做出努力與改變。

1、提高醫(yī)院會計精細化管理意識

完善的精細化會計管理辦法是適應現(xiàn)代醫(yī)院會計管理工作的途徑，首先就要求醫(yī)院提高精細化會計管理意識。這里所說的精細化管理意識不僅是對會計工作者的要求，同時也是對其它醫(yī)院工作人員的要求。醫(yī)院要建立完整的規(guī)章制度，明確會計責任與工作責任，明確獎懲措施，實施全方位的、全面的、全員的精細化會計工作辦法。其次，對于會計工作者要格外強調(diào)精細化管理意識。在人才選拔的過程中，要選拔具有先進的精細化管理意識的人才，進行公開聘用、擇優(yōu)錄取，而不是一如既往的暗箱操作，招聘沒有工作能力吃白飯碗的職工。對于現(xiàn)有會計工作者，要對其思想意識進行改造，積極進行培訓教育，轉(zhuǎn)變其傳統(tǒng)落后觀念。再次，對于從醫(yī)人員，強化其績效意識，將薪酬與工作效果聯(lián)系起來，將醫(yī)院效益與個人薪資聯(lián)系起來，調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，建立良好的醫(yī)風醫(yī)德，增強醫(yī)院競爭力。

2、完善醫(yī)院會計精細化管理制度

醫(yī)院的會計精細化管理是史無前例的一次變革，因此其有效實施還需要借鑒其他行業(yè)的成功管理辦法。而一項變革的成功首先在于合理的管理制度。醫(yī)院可借鑒工業(yè)企業(yè)的質(zhì)量管理辦法建立全面的醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量管理制度。在醫(yī)院，質(zhì)量控制的產(chǎn)品為醫(yī)生與護士的醫(yī)術(shù)及服務(wù)技巧，病人的反饋等。此外，隨著近年醫(yī)患糾紛的增加，醫(yī)院應該從制度上建立一整套的避免醫(yī)患糾紛的辦法以及應急措施。醫(yī)院可通過個性化的病患服務(wù)提高病患滿意度，減少醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)等。完善的會計精細化管理制度應該是涉及方方面面的，預算、實施、控制、評估等各個環(huán)節(jié)都需要實現(xiàn)責任到個人的管理，以實現(xiàn)真正意義上的精細管理。

3、推進醫(yī)院會計精細化管理的數(shù)字化

醫(yī)院會計管理的數(shù)字化是實現(xiàn)會計工作精細化的核心環(huán)節(jié)，沒有數(shù)字化，會計工作的精細化就缺乏載體。因此，醫(yī)院應該把支出重點稍微轉(zhuǎn)移一點到管理工作上來而不僅僅是醫(yī)療器械的支出。通過大力支持采購先進的電算化設(shè)備，開展職工電算化能力培訓，利用電算化逐漸取代傳統(tǒng)人工核算與紙質(zhì)媒介，為實現(xiàn)會計工作精細化奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。而會計管理的電算化的受益效果將會遠遠超出醫(yī)院所能預算到的范圍，其收益期也很長，有利于提高醫(yī)院成本核算的效率以及責任制建立的進度。

4、提高醫(yī)院成本控制手段

傳統(tǒng)的成本控制手段主要是控制非核心工作成本，這是由于成本核算發(fā)本身的劣勢造成。而精細化管理要求醫(yī)院建立新型的成本控制手段，不僅是事后控制，更多的是預測成本發(fā)生可能性與可能出現(xiàn)的風險，進行事前控制。例如，醫(yī)院如果需要采購新型的醫(yī)療設(shè)備，那么在采購之前對醫(yī)療設(shè)備的成本以及可見性收益就需要進行全方位預測，對于值得采購的設(shè)備就自主采購，不值得的設(shè)備可采取租賃的方式，以降低成本。

四、結(jié)論

總而言之，會計工作隨著醫(yī)改的進行在醫(yī)院工作中的地位越來越突出。隨著醫(yī)院地位的市場化，如何利用好會計工作這個工具增加醫(yī)院收益是每個醫(yī)院值得思考的問題。盡管現(xiàn)如今醫(yī)院會計工作的精細化還面臨著人才、設(shè)備、制度、方法等方面的問題，但是通過完善制度、引進人才、推進電算化，醫(yī)院會計工作的精細化還是指日可待的。

[1]許玲、徐曉璐：現(xiàn)代成本會計管理理念與方法[J].經(jīng)濟技術(shù)協(xié)作信息，2014（4）.

[2]李長春：醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策思考[J].中國醫(yī)藥導報，2013（8）.