高血壓病眩暈的中醫(yī)病機(jī)及治法

王艷霞，張 艷，柳士博，彭麗萍

(1.遼陽市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧遼陽111000;2.遼寧省中醫(yī)院，沈陽110032;3.撫順市中醫(yī)院急診科，遼寧撫順113008)

高血壓病是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，屬中醫(yī)“頭痛”“眩暈”范疇，可表現(xiàn)為頭痛、心悸、失眠、眩暈、胸痛、頸強(qiáng)等。高血壓病為臨床常見病，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)生機(jī)制尚未明確，目前西醫(yī)治療能有效控制患者的血壓，緩解患者癥狀。但是長期的西醫(yī)治療，臨床不良反應(yīng)發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的依從性。資料［1］顯示，中醫(yī)藥治療該病具有一定的療效及優(yōu)勢(shì)。眩暈作為高血壓病發(fā)展過程中的階段表現(xiàn)，是因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈、眼花為主癥的一類病證［2］，掌握其病機(jī)及治療方法，對(duì)臨床辨證用藥有積極的指導(dǎo)作用。

1 中醫(yī)病機(jī)

1.1 肝與高血壓病眩暈 《素問·至真要大論篇》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《類證治裁·眩暈論治》曰:“肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主升主動(dòng)，以致目昏耳鳴，震眩不定”。肝木旺，易生風(fēng)生火致眩，可見肝臟在高血壓的發(fā)病中有著至關(guān)重要的作用，尤其是高血壓發(fā)病初期。

肝是高血壓病的發(fā)病樞紐。肝導(dǎo)致高血壓眩暈出現(xiàn)的主要病機(jī)為肝失疏泄。肝主疏泄對(duì)于人體氣血運(yùn)行、精神情志、消化吸收、水液代謝等功能均有極其重要的調(diào)節(jié)作用。情志不遂或其他原因?qū)е赂问栊?，氣機(jī)阻滯，形成肝氣郁結(jié)。肝郁太過引發(fā)上逆、化火、動(dòng)風(fēng)，出現(xiàn)肝陽上亢、肝火上炎、肝陽化風(fēng)等證候。肝氣久郁不舒，觸動(dòng)肝陽，肝陽偏亢，上擾清空;肝火上冒清空;或肝腎陰血不足，水不涵木，導(dǎo)致風(fēng)陽升動(dòng)均可發(fā)為高血壓眩暈。其病位主要在肝，肝在高血壓眩暈中起著十分重要的作用。

1.2 脾胃與高血壓病眩暈 血壓是血液對(duì)血管產(chǎn)生的壓力。脾胃同居中州，脾主運(yùn)化升清，胃主受納降濁，二者協(xié)調(diào)配合，則水谷精微充盈。脾胃納運(yùn)結(jié)合，升清降濁，化生氣血，充盈血脈，保證了循環(huán)血量的充盈，是維持血壓正常水平的重要因素。另二者一濕一燥，一升一降，升降相因，通上連下，相反相成，共為氣機(jī)升降之樞。二者相互配合，斡旋氣機(jī)，共同維持人體氣血的正常循行，保持人體正常的血壓。故《醫(yī)學(xué)求是》言:“中氣為升降之源，脾胃為升降之樞軸”。

高血壓眩暈的出現(xiàn)為人體的氣機(jī)升降異常。脾胃作為調(diào)節(jié)高血壓氣機(jī)升降異常的契入點(diǎn)固然在高血壓眩暈的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。若脾失升發(fā)或胃失通降皆可導(dǎo)致脾胃升降失司，進(jìn)而造成人體氣機(jī)的樞機(jī)不利，升降失常，清陽不升，濁陰不降，橫拒中州，上下格拒，導(dǎo)致氣血逆亂，血壓升高。高血壓多重危險(xiǎn)因素諸如肥胖、高鹽、飲酒、吸煙等，都與脾胃密切相關(guān)?，F(xiàn)階段由于人們生活節(jié)奏加快，精神壓力較大，加之體力活動(dòng)減少，生活水平提高帶來人們的膳食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，嗜食肥甘厚味以及吸煙、飲酒等，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及;脾胃納運(yùn)失職，不能化生水谷精微，而為濕、為痰、為瘀，膏脂沉積，成為高血壓發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

1.3 腎與高血壓病眩暈 腎為人體先天之本，藏精，主骨生髓，內(nèi)寓原陰原陽。腦髓為腎化生，腎精不足，清竅失養(yǎng)，則可導(dǎo)致眩暈;腎水不能內(nèi)涵肝陽，虛陽上越，擾動(dòng)清空，亦能造成眩暈。因此，肝腎是涉及高血壓眩暈發(fā)生與發(fā)展的主要臟腑。老年高血壓眩暈以肝腎虧虛多見，老年人腎臟已衰，或久病傷腎，腎精衰少;腦為髓之海，髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒。腎主津液，腎精能化氣，腎精虧虛，則氣無以化而致氣虛，氣虛影響精液的輸步，水無以行，致水濕潴留，血壓升高。

胡瑩［3］對(duì)中醫(yī)肝脾腎與高血壓危險(xiǎn)因素的關(guān)系作了深入闡述，認(rèn)為高血壓的發(fā)病與肝、脾、腎三臟有關(guān)。超重、高鹽膳食及中度以上飲酒作為高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)三臟易產(chǎn)生影響，三臟的生理病理特點(diǎn)也決定了其易受高血壓危險(xiǎn)因素作用的影響。此外，尚有痰瘀致眩，血瘀致眩等理論。虞摶提倡“血瘀致?！?，《醫(yī)宗金鑒》也認(rèn)為“瘀血停滯，神迷眩暈，非用破血行血之劑，不能攻逐蕩平也”，認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因。李軍教授認(rèn)為臟腑功能減退是本病發(fā)生的內(nèi)因，情志變化是誘因，而痰瘀既是高血壓的致病因素也是高血壓病的病理產(chǎn)物。其病位在肝、根源在腎、關(guān)鍵在脾，以肝脾腎功能減退為本，痰瘀互結(jié)脈道為標(biāo)［4］。馮向陽［5］提出獨(dú)到見解，認(rèn)為五臟皆可“升壓”，非獨(dú)肝也，而痰、瘀為兩大致病因子。其發(fā)病首責(zé)之于肝，亦關(guān)乎腎、脾、心諸臟。而肺金的清肅，亦與肝木的升降及水液的敷布有重要關(guān)系，因此也不能說肺臟與血壓的升高無關(guān)。

2 中醫(yī)治法

2.1 調(diào)肝為根本 高血壓眩暈的病機(jī)關(guān)鍵是陰陽氣血失調(diào)，氣機(jī)升降異常。據(jù)此病機(jī)要點(diǎn)，肝失疏泄對(duì)高血壓眩暈的發(fā)病有著至關(guān)重要的作用。因此治肝調(diào)肝為本病的主要治法?？刹捎檬韪谓的?、鎮(zhèn)肝豁痰、清肝瀉火、平肝潛陽之法。高血壓初期，疏肝、清肝有很好的療效。羅文杰等［6］總結(jié)王泰林治肝法運(yùn)用于高血壓病的治療，或清、瀉、化，或滋、潛、養(yǎng)，或?yàn)a子補(bǔ)母，或調(diào)和乘侮，治分肝火、肝風(fēng)、肝氣，辨其病在本臟他臟治之，值得臨床借鑒。周人杰［7］靈活運(yùn)用疏肝，清肝，涼肝之法，在臨床治療中取得很好效果。肝郁證采用疏肝法;肝火證采用清肝法;肝風(fēng)證采用涼肝法。臨癥用藥提出柴胡小量升清，大量清解，中量疏肝，高血壓治療應(yīng)以中量為宜。周文泉教授從肝論治原發(fā)性高血壓，提出以調(diào)節(jié)肝臟陰陽失調(diào)為主，兼以通絡(luò)化痰為輔的治法，組方加味紅龍夏海湯，清肝、平肝、養(yǎng)肝、疏肝，功專于肝而兼顧腎、脾，平肝清肝為主而兼除痰瘀諸邪，使肝火消，肝陽潛，肝陰復(fù)，肝風(fēng)熄，肝性條達(dá)而痰瘀除，血壓下降［8］。王澤輝［9］運(yùn)用滋水平肝湯治療陰虛陽亢型原發(fā)性高血壓引發(fā)眩暈，能有效控制血壓，補(bǔ)益腎陰，滋水涵木，平肝潛陽息風(fēng)，有效緩解患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床效果顯著。

2.2 調(diào)理脾胃是關(guān)鍵 脾主升，胃主降，二者對(duì)人體氣機(jī)的升降有度發(fā)揮重要作用。另脾胃運(yùn)化失常則化生痰濕，阻礙氣血運(yùn)行，瘀血形成，痰瘀互結(jié)，氣機(jī)升降反常，發(fā)為眩暈。另脾胃為后天之本，先天之本有賴后天之本的滋養(yǎng)。若腎精不足，肝陽偏亢，陰不制陽，發(fā)為眩暈。因此臨床上應(yīng)采用健脾和中、燥濕化痰、補(bǔ)益氣血、健脾利濕等法。痰濕中阻型高血壓的發(fā)生為脾虛生痰，痰阻清陽，加之肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰上擾，閉塞清陽導(dǎo)致。其發(fā)病以風(fēng)痰上擾為標(biāo)，脾虛為本，治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾熄風(fēng)［10］。祝建華［11］從脾胃論治高血壓病，收效明顯。脾胃病可導(dǎo)致高血壓，喬運(yùn)河等［12］運(yùn)用調(diào)理脾胃諸法治療，收獲良效。將脾胃病導(dǎo)致高血壓分為4型:脾胃虛弱，氣血不足;脾胃熱結(jié)，腑氣不通;脾虛聚濕，痰熱上壅;脾虛衛(wèi)怯，氣陽不足。另從高血壓危險(xiǎn)因素發(fā)生機(jī)制分析，也應(yīng)關(guān)注脾胃的調(diào)理。高血壓后期，大多表現(xiàn)為肝腎陰虛，尤其老年高血壓患者，在調(diào)理肝腎的同時(shí)，亦應(yīng)顧護(hù)脾胃，補(bǔ)腎藥物大多滋膩，有礙吸收及氣機(jī)運(yùn)行，所以適當(dāng)應(yīng)用調(diào)理脾胃藥往往收到很好的效果。

2.3 注重補(bǔ)腎，酌以活血化瘀 久病及腎，高血壓病為慢性疾病，病程較長，疾病后期往往表現(xiàn)肝腎虧虛。老年高血壓病肝腎陰虛占有絕大比例。臨床應(yīng)用補(bǔ)腎填精之法，平肝降逆為輔，往往收效顯著。瘀血內(nèi)阻作為本病的夾雜證存在，貫穿高血壓眩暈始終，無論是肝氣郁滯、痰濕內(nèi)盛、肝腎虧損、陰陽失調(diào)，均可病及血脈，瘀滯不行，形成瘀血。因此臨床辨證用藥應(yīng)配伍活血化瘀藥。孫蘭軍教授擅用六味地黃湯加減治療各種內(nèi)科疾病，針對(duì)高血壓肝腎陰虛，肝陽偏亢型，尤其是老年高血壓患者，常用六味地黃湯加味治療，臨床療效顯著［13］。久病及老年患者尤應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀方法。久病患者，久病入絡(luò)，影響臟腑功能及氣血運(yùn)行;老年患者，氣虛陽弱，氣虛無以行血，血行不暢［14］。郭維琴教授認(rèn)為，高血壓發(fā)病過程中始終貫穿著導(dǎo)致血瘀的因素:早期因情志因素而致氣滯血瘀;后期因熱邪傷陰，導(dǎo)致陰虛血阻，氣血瘀痹;晚期因氣陰兩虛，氣不帥血，導(dǎo)致氣虛血瘀，陽虛血凝。從心主血脈治療高血壓病，佐以活血化瘀藥物，事半功倍［15］。高血壓病引發(fā)頭暈長期反復(fù)發(fā)作，治療上應(yīng)從“久病入絡(luò)”“無痰不作?！笨紤]，加強(qiáng)“活血化瘀”“化痰濁”之用藥，往往使疾病取得更為滿意的療效［16］。

總之，謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。針對(duì)高血壓病眩暈的病機(jī)，準(zhǔn)確辨證，在辨證治療的基礎(chǔ)上，選擇加用針灸、穴位貼敷、熏洗及代茶飲等輔助療法，常能收到明顯療效。

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