更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的療效觀察

孫云云，賈紅艷，劉嘉祺

(1.威海市立第二醫(yī)院眼科，山東 威海 264200； 2.牡丹江醫(yī)學院，黑龍江 牡丹江 157011)

眼帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起水痘-帶狀皰疹病毒系雙股DNA病毒，初次感染表現(xiàn)為水痘，常見于兒童，以后病毒長期潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中，當機體抵抗力下降，免疫功能減弱或某種誘發(fā)因素，致使水痘-帶狀皰疹病毒再活化，侵犯三叉神經(jīng)半月節(jié)第一支或第二支，引起眼帶狀皰疹[1]。本病常伴發(fā)結膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎以及視網(wǎng)膜病變等，易復發(fā)，嚴重者造成角膜瘢痕并影響視力。因此，臨床上如何合理地用藥治療帶狀皰疹性角膜炎，提高療效，縮短療程，對減少相關眼病及眼部后遺癥的發(fā)生尤為重要。根據(jù)以往臨床報道，帶狀皰疹病毒性角膜炎多以阿昔洛韋滴眼液或眼膏局部治療，但療效并不理想。本研究應用更昔洛韋眼用凝膠與炎琥寧凍干粉針劑聯(lián)合治療帶狀皰疹病毒性角膜炎，取得較好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取威海市立第二醫(yī)院眼科于2009年10月至2012年11月收治的帶狀皰疹角膜炎患者90例，男55例、女35例，年齡10～65(36.0±14.9)歲，就診前均未經(jīng)任何治療，全部患者表現(xiàn)為患側前額部或上眼瞼皮膚有集簇的透明水皰，患側的眼瞼水腫、結膜充血水腫，均為典型的帶狀皰疹性角膜炎，其中急性上皮角膜炎(點狀、錢狀、樹枝狀)50例、基質層角膜炎28例、盤狀角膜炎12例。將患者隨機分為治療組和對照組聯(lián)合，聯(lián)合治療組44例(44只眼)，年齡10～60(35.9±15.1)歲，病程3～8(5.1±1.5)d；對照組46例(46只眼)，年齡12～65(36.5±15.7)歲，病程3～8(5.2±1.2)d，兩組患者的年齡、性別及病程方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2治療方法 聯(lián)合治療組:給予炎琥寧凍干粉針劑(海南斯達制藥有限公司，批號：H20045452)350 mg加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，每日1次，7 d為1個療程，同時眼局部用更昔洛韋凝膠滴眼液(湖北科益藥業(yè)股份有限公司，批號：H20050406)滴眼，每日5次。對照組:單獨給予更昔洛韋凝膠滴眼液滴眼，方法同聯(lián)合治療組。兩組同時應用氧氟沙星滴眼液滴眼，每次1滴，每日3次，防止細菌感染。隨后每日用裂隙燈觀察兩組患者的病情變化，觀察治療時間為28 d，記錄患者治療前后的眼部刺激癥狀、結膜充血程度、角膜虹膜睫狀體炎和角膜改善情況。

1.3療效判定標準 治愈:結膜充血水腫消失，角膜上皮多發(fā)性樹枝狀浸潤消失，角膜虹膜睫狀體炎消失，角膜熒光素染色呈陰性；好轉:結膜輕微充血減輕，角膜上皮多發(fā)性樹枝狀浸潤減輕，角膜虹膜睫狀體炎減輕，角膜熒光性染色少許弱陽性；無效:結膜明顯充血，角膜上皮多發(fā)性樹枝狀浸潤和角膜虹膜睫狀體炎無改善，角膜熒光素染色呈陽性，炎癥未控制，病變加重[2]。治愈和好轉合計為有效，有效率=(有效例數(shù)/例數(shù))×100%。

2 結 果

2.1兩組帶狀皰疹角膜炎患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組的有效率為95.45%，對照組的有效率為67.39%，聯(lián)合治療組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組(Z=2.7473，P=0.0061)(表1)。

表1 兩組帶狀皰疹角膜炎患者臨床療效的比較 (例)

聯(lián)合治療組：給予炎琥寧凍干粉針劑+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，同時用更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液；對照組：單獨給予更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液

2.2兩組帶狀皰疹角膜炎患者治愈時間比較 由表2可知，治療組畏光、眼干澀不適、角膜虹膜睫狀體炎消失時間與對照組相比顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組帶狀皰疹角膜炎患者的治愈時間比較 (d)

聯(lián)合治療組：給予炎琥寧凍干粉針劑+5%葡萄糖注射液靜脈滴注，同時用更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液；對照組：單獨給予更昔洛韋凝膠滴眼液和氧氟沙星滴眼液

3 討 論

眼帶狀皰疹病毒性角膜炎是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種常見的病毒性角膜炎，該病常引起眼部并發(fā)癥，以淺層角膜炎、虹膜睫狀體炎較常見[3]。因初次感染水痘-帶狀皰疹病毒后的病毒好潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)內，而顏面部的三叉神經(jīng)為其好發(fā)聚居部位，但病毒復制、處于活動期時，除產(chǎn)生水皰、疼痛等癥狀外，其累及眼部后，表現(xiàn)出各種角膜炎、角膜基質水腫、虹膜睫狀體炎和繼發(fā)性青光眼，嚴重的可能誘發(fā)急性視網(wǎng)膜壞死等[4]。當機體自身的抵抗力下降、免疫功能減弱或被某種誘發(fā)因素作用時，常引起眼帶狀皰疹[5]。發(fā)病時常表現(xiàn)出神經(jīng)痛，前額部皰疹。因此，如何抑制病毒繁殖和提高機體免疫力是治療的關鍵。針對帶狀皰疹性角膜炎的治療，西醫(yī)傳統(tǒng)的治療手段是應用抗病毒藥物，如阿昔洛韋滴眼液、更昔洛韋凝膠等，同時積極配合應用抗菌藥物以防止繼發(fā)細菌感染。更昔洛韋眼用凝膠治療帶狀皰疹性角膜炎起效快、療效好、較為安全，早期應用能較快地控制病情發(fā)展[6]，但這種治療手段有一定的局限性，僅對抗帶狀皰疹病毒而不能提高機體抵抗力。傳統(tǒng)的祖國醫(yī)學中醫(yī)藥整體調節(jié)理論認為，改善機體抵抗力最根本的方法就是調養(yǎng)身體，提高機體自身的抗病能力。許多天然中藥(如穿心蓮、黃芪、板藍根等)含有多種有效成分，不僅能抑制和殺滅多種病毒，還可以調節(jié)免疫。炎琥寧是由穿心蓮的提取物經(jīng)過酯化、脫水、成鹽而得，能夠增強機體的病原體感染應急能力，有一定的病毒滅活作用，其能夠抑制毛細血管的通透性增高及炎性的滲出、水腫，使機體的免疫力提高[7]，并具有明顯的清熱解毒，抗炎、抗病毒作用[8]。臨床應用表明，聯(lián)合炎琥寧凍干粉針劑和更昔洛韋凝膠滴眼液治療帶狀皰疹性角膜炎療效顯著，治療有效率和治愈時間上比單獨應用更昔洛韋的療效更顯著，且無不良反應，是一種安全有效的治療手段。

[1] 張嘉聲.更昔洛韋眼用凝膠與更昔洛韋滴眼液治療帶狀皰疹角膜炎的療效比較[J].國際眼科雜志，2011，11(2)：309-310.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1379.

[3] 藍肖瀟.中藥內服外用治療帶狀皰疹性角膜炎35例[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2010，20(9)：575-576.

[4] Irmak MK，Erdem U，Kubar A.Antiviral activity of salivary mieroRNAs for ophthalmic herpes zoster[J].Theor Biol Med Model,2012,9:21.

[5] 楊啟平.單純皰疹病毒性角膜炎的診治[J].中國醫(yī)刊，2001，36(11)：54-55.

[6] 鐘德斌，趙麗娜.更昔洛韋凝膠治療帶狀皰疹病毒性角膜炎的臨床療效[J].臨床眼科雜志，2008，16(4)：356-357.

[7] 楊曉波.更昔洛韋聯(lián)合炎琥寧治療單純皰疹病毒性角膜炎療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18(13)：1834-1835.

[8] 孫偉光，馬巖，于麗華，等.炎琥寧聯(lián)合阿昔洛韋滴眼液治療單皰病毒性角膜炎的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(29)：120-121.