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    慢性主觀性耳鳴的治療方法及療效探討*

    2014-03-25 23:57:38胡婭琴高明華李朝軍李忠萬鄺邵景
    重慶醫(yī)學(xué) 2014年33期
    關(guān)鍵詞:習(xí)服前列腺素主觀性

    胡婭琴,高明華,李朝軍,李忠萬,鄺邵景,鄒 帆

    (重慶市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科/重慶市眼耳鼻咽喉科醫(yī)院 400014)

    耳鳴是指在無外界聲源刺激時耳內(nèi)或顱內(nèi)主觀上有聲音感覺,不包括血管搏動、肌肉痙攣或者咽鼓管異常開放所造成的耳鳴。有研究表明,在歐洲大約有16%~21%的成年人在一生中某個時期曾遭受過耳鳴,中國有約10%的人體驗過耳鳴,5%患者因耳鳴就醫(yī),2%患者的耳鳴嚴(yán)重影響生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活動,這一比例在老年人中更高[1-2]。耳鳴是一種主觀癥狀,其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,臨床上客觀確診困難,治療效果欠佳,在急性主觀性耳鳴、亞急性主觀性耳鳴及慢性主觀性耳鳴三者中,慢性主觀性耳鳴治療效果最差[3]。本研究主要是對慢性主觀性耳鳴治療方法進(jìn)行研究,并探討不同的治療方法的療效差異,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本試驗總共納入2011年10月至2012年10月本科就診的主觀性耳鳴患者154例,其中,男81例,女73例,年齡18~69歲,病程為12個月至10年不等。所有患者通過純音測聽、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、CT/MRI、DSA檢查等排除血管、腫瘤及肌源性等客觀性耳鳴及有明確病因可針對病因治療的耳鳴。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均為主觀性耳鳴,其耳鳴時間長于12個月,無外傷及手術(shù)創(chuàng)傷史,所有患者均未經(jīng)過治療;(2)中耳,前庭功能正常;(3)具有正常的理解和表達(dá)能力;(4)患者無精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重精神疾病,高血壓。糖尿病和心血管疾?。唬?)不愿或不能配合進(jìn)行評估的患者;(3)純音測聽提示結(jié)果為極重度聽力下降,耳鳴測試最小掩蔽級測試為V型殘余抑制試驗結(jié)果為反彈型。(4)聽覺過敏,不能進(jìn)行聽力測試和耳鳴測試的患者。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 將154例患者分為3組,所有患者均聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀(四川微通數(shù)字有限公司)的聽力測試模塊進(jìn)行純音測聽。A組患者51例,其中男22例,女29例,均給予前列腺素E1 10μg聯(lián)合生理鹽水10mL靜脈注射,每天1次。B組患者52例,其中男31例,女21例,采用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴的匹配,并根據(jù)耳鳴匹配結(jié)果給予選擇性的聲治療,每次30min,每天2次。C組51例,其中男28例,女22例,給予前列腺素E1 10μg聯(lián)合生理鹽水10 mL靜脈注射,每天1次,并采用聽尼特耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴的匹配,并根據(jù)耳鳴匹配結(jié)果給予選擇性的聲治療,每次30min,每天2次。在試驗過程中,有5例患者因私人原因退出試驗,其中A組3例,B組和C組各1例。其中B組及C組患者在治療過程中均有專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)師對其進(jìn)行耳鳴的輔導(dǎo),包括向患者講解耳鳴形成的生理病理知識、耳部的解剖結(jié)構(gòu)知識、心理咨詢以及轉(zhuǎn)移患者的注意力,幫助患者正確認(rèn)識耳鳴,達(dá)到減輕患者心理負(fù)擔(dān)的目的。

    1.2.2 療效評定 因為主觀性耳鳴沒有客觀的檢測方法,故本研究采用詢問患者治療后的耳鳴變化情況,請患者評估治療前后耳鳴的變化情況及對日常生活影響的程度,對耳鳴的治療效果進(jìn)行評定的方法。具體標(biāo)準(zhǔn)為:(1)痊愈,耳鳴消失,伴隨癥狀完全消失;或不管耳鳴響度怎樣變化,在所有時間里完全適應(yīng)。(2)顯效,耳鳴明顯減弱1/2以上,伴隨癥狀也明顯減弱1/2以上;或不管耳鳴響度怎樣變化,在80%時間里大部分適應(yīng)。(3)有效,耳鳴減弱1/3,伴隨癥狀減弱1/3以上;或不管耳鳴響度怎樣變化,在50%時間里部分適應(yīng)。(4)無效,耳鳴不變或加重,伴隨癥狀不變或加重;或在所有時間里仍不適應(yīng)。在本研究中,筆者認(rèn)為痊愈、顯效、有效都為有效,無效者則認(rèn)定為無效。

    1.2.3 不良反應(yīng) 所有受試者均由取得相關(guān)資質(zhì)的聽力學(xué)專業(yè)人員進(jìn)行測試及治療,完成1個試驗后所有受試者未出現(xiàn)耳鳴加重或藥物過敏、肝腎功能損害等與本試驗相關(guān)的不良反應(yīng)。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療2周后療效比較 治療2周后,A組有效患者18例,有效率為37.5%;B組有效患者16例,有效率為32.0%;C組有效患者20例,有效率為40.0%。3組間療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.2 治療4周后療效比較 治療4周后,A組有效患者26例,有效率為54.2%;B組有效患者37例,有效率為74.0%;C組有效患者39例,有效率為78.0%。其中A組與B組、C組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.20、6.23,P<0.05)。B組與C組療效比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.22,P>0.05)。

    2.3 3組患者治療2、4周后的療效對比 在本試驗治療過程中,隨著治療時間的推進(jìn),3組患者的有效率都有一定的升高,C組患者的治療有效率在3組患者中最高。B組和C組患者分別治療2、4周后的有效率之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=17.70、14.92,P<0.05);而 A組患者雖然治療4周后的有效率高于治療2周后,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.69,P<0.05)。

    3 討 論

    目前,主觀性耳鳴在臨床上被認(rèn)為是一種癥狀,而不是一個獨(dú)立的疾病,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,診斷與治療都是國際上的難題。根據(jù)耳鳴發(fā)生時間的長短,我們可將耳鳴分為急性期、亞急性期及慢性期。病程小于3個月為急性耳鳴,病程4~12個月為亞急性耳鳴,病程大于1年為慢性耳鳴[4]。目前,臨床上治療耳鳴的方法繁多,對于急性期的耳鳴,越早治療效果越好,且采用藥物治療效果佳,但亞急性期耳鳴及慢性耳鳴則藥物治療效果明顯低于急性期耳鳴[5]。對于慢性主觀性耳鳴,則提倡采用綜合治療,如習(xí)服療法、電刺激療法、掩蔽療法、針灸治療、認(rèn)知-行為療法(CBT)和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)等方法[6-10]。

    目前,臨床上運(yùn)用較多的治療耳鳴的藥物有糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥、抗抑郁藥物及抗驚厥藥物等。前列腺素E1是臨床上治療耳鳴的常用藥物,它可通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量,達(dá)到擴(kuò)張血管的作用,還可以抑制血小板的凝集,降低血脂和血黏度,并且具有一定的溶栓功能。在有關(guān)針對慢性主觀性耳鳴的治療報道中,前列腺素E1治療慢性主觀性耳鳴1個月后的有效率被認(rèn)為可達(dá)到69.8%,本試驗中,A組單前列腺素E1的耳鳴治療的有效率為54.2%,說明前列腺素E1對慢性主觀性耳鳴仍有一定的治療效果,但是效果欠佳,不應(yīng)作為慢性耳鳴的首選治療方法[11]。

    習(xí)服治療在目前慢性主觀性耳鳴治療研究中比較熱門,其治療的目的就是讓患者能夠適應(yīng)或習(xí)慣耳鳴,達(dá)到減輕耳鳴帶來的痛苦及對生活的影響的目的,習(xí)服治療的主要內(nèi)容包括聲治療和心理咨詢,其機(jī)制是通過長期的訓(xùn)練使神經(jīng)系統(tǒng)重新整合編碼以增加聽覺系統(tǒng)的濾過功能及中樞抑制功能,從而達(dá)到對耳鳴的適應(yīng)[12-13]。(1)聲治療:類似于不全掩蔽,但是聲治療并不等于不全掩蔽,其最根本的區(qū)別在于掩蔽使用的是特定的聲音,而聲治療使用的是自然聲音,其目的是減弱患者的神經(jīng)中樞對耳鳴聲的識別,從而達(dá)到對耳鳴的適應(yīng);(2)咨詢:主要包括講解耳鳴的相關(guān)解剖及生理病理知識,轉(zhuǎn)移注意力,松弛訓(xùn)練及心理咨詢等,其作用主要是幫助患者正確的認(rèn)識耳鳴,減輕患者的心理壓力,強(qiáng)化其戰(zhàn)勝耳鳴的意志,在咨詢過程中切忌不可給患者傳遞“耳鳴不好治”“耳鳴治不好”的信息,必要的時候可以請專門的心理醫(yī)師協(xié)助完成咨詢部分的工作。習(xí)服治療需長期堅持進(jìn)行,Jastreboff等[13]報道其長期療效有效率高達(dá)80%~90%。據(jù)報道我國習(xí)服治療耳鳴,12個月的有效率為82.05%,18個月的有效率為88.03%[14]。在本次針對慢性主觀性耳鳴治療的試驗中,B組及C組進(jìn)行2周的相關(guān)治療后的有效率分別為32%、40%,4周后的有效率分別為74%、79%,隨著治療時間的推移,耳鳴治療的有效率在逐漸提高。雖然C組的耳鳴治療效果較B組高,但兩者并無統(tǒng)計學(xué)差異,故本研究可認(rèn)為習(xí)服治療在慢性主觀性耳鳴的治療上起主要作用。

    日常生活中,主觀性耳鳴患者因?qū)ΧQ的認(rèn)識不足,初起病時往往未予重視,有些患者隨著耳鳴的進(jìn)展,能自己適應(yīng)耳鳴則很少就診,對于已經(jīng)適應(yīng)耳鳴而來就診的患者,則可以只給予心理治療,而部分耳鳴患者等就醫(yī)時往往耳鳴發(fā)生的時間較長,已發(fā)展成為慢性主觀性耳鳴。對于已經(jīng)發(fā)展為慢性主觀性耳鳴且自身無法適應(yīng)耳鳴的患者,藥物治療和聲治療均有一定的療效,但藥物治療的作用非常有限,不能作為耳鳴的首選治療方案。本試驗研究發(fā)現(xiàn),隨著時間的推移,習(xí)服治療的有效率逐漸提高,配合藥物治療的患者有效率并未顯著高于單用習(xí)服治療組,且治療費(fèi)用明顯高于單用習(xí)服治療組,故筆者認(rèn)為在慢性耳鳴的治療中,藥物治療并不是必須的,臨床醫(yī)師應(yīng)該拋棄依賴藥物來治療慢性主觀性耳鳴的習(xí)慣,而應(yīng)將習(xí)服治療作為慢性主觀性耳鳴的首選治療。

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