唑唻磷酸及云克治療58例骨性疼痛的臨床觀察

譚樹(shù)聰

東莞康華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 東莞 523750

唑唻磷酸及云克治療58例骨性疼痛的臨床觀察

譚樹(shù)聰

東莞康華醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，廣東 東莞 523750

目的探討與分析唑唻磷酸及云克治療骨性疼痛的臨床觀察。方法收集2012年1—12月該院收治的58例骨性疼痛患者臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為唑來(lái)膦酸組13例，云克組45例，觀察與對(duì)比兩組患者經(jīng)不同治療方式后的臨床療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療半個(gè)月后，唑來(lái)膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療3個(gè)月后，唑來(lái)膦酸組總有效率84.6%高于云克組28.8%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。唑來(lái)膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率高于云克組，高35.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論骨性疼痛患者中唑來(lái)膦酸是一個(gè)比較有效、安全、方便的輔助治療方案，值得臨床實(shí)際中的推廣使用。

骨質(zhì)疏松癥；唑唻磷酸；云克；骨性疼痛

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞為主的老年性常見(jiàn)類(lèi)疾病。骨質(zhì)疏松的一般臨床表現(xiàn)有：骨骼疼痛、功能障礙、病理性骨折等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，甚至對(duì)患者的生命有很大危及[1]。在骨性疼痛臨床治療中，需要根據(jù)患者的具體病情，采取及時(shí)合理的治療措施，才能改善患者臨床癥狀，促進(jìn)其病情恢復(fù)，提高患者生命質(zhì)量。目前，國(guó)內(nèi)外治療骨疼痛，主要使用第3代雙磷酸鹽唑來(lái)膦酸或云克進(jìn)行治療，其安全性、有效性比較顯著，對(duì)提高治療效率有很大幫助，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者預(yù)后情況。為了探討分析唑唻磷酸及云克治療骨性疼痛的臨床療效，在2012年1—12月期間，該院對(duì)收治的骨性疼痛患者，隨機(jī)分為兩組，分別采取唑來(lái)膦酸與云克治療，最后分析兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的58例骨性疼痛患者臨床資料，根據(jù)不同的治療方法，將患者分為唑來(lái)膦酸組13例，云克組45例。唑來(lái)膦酸組患者中男性7例，女性6例，年齡44～72歲，平均年齡（60.3±0.6）歲。云克組患者共45例，男性25例，女性20例，年齡46～75歲，平均年齡（62.5±0.8）歲。兩組患者的骨密度測(cè)量，診斷為骨質(zhì)疏松癥，臨床癥狀是骨的痛苦和殘疾。

1.2 方法

唑來(lái)膦酸組患者的主要治療方法如下：唑來(lái)膦酸（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041978）5 mg加入0.9%氯化鈉注射液 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20023145）100 mg，靜脈滴注 15 min，1 次/年，滴注時(shí)間應(yīng)不少于15 min。每3～4周給藥1次獲遵醫(yī)囑。云克組的主要治療方法如下：云克(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000218)，1次/d，共 2周。

1.3 療效及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

結(jié)果：疼痛分級(jí)下降二級(jí)；有效：疼痛分級(jí)下降一級(jí)；無(wú)效：疼痛分級(jí)沒(méi)有變化或上升，用藥后14 d評(píng)估療效，有效率以顯效+有效計(jì)算。不良反應(yīng)包括：有無(wú)發(fā)熱、肌肉酸痛、惡心嘔吐、皮疹、肝腎功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)測(cè)量數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療半個(gè)月后療效比較

唑來(lái)膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療半個(gè)月后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療3個(gè)月后療效比較

唑來(lái)膦酸組總有效率84.6%高于云克組28.8%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療3個(gè)月后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況

唑來(lái)膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)6例，發(fā)生率46.1%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱5例（38.4%），肌肉酸痛4例（30.76%）。云克組發(fā)生不良反應(yīng)5例，發(fā)生率11.1%，主要表現(xiàn)為發(fā)熱1例（2.2%），肌肉酸痛2例（4.4%），頭暈2例（4.4%）。唑來(lái)膦酸組出現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生率高于云克組，高35.00%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

造成骨質(zhì)疏松癥骨疼痛在臨床很常見(jiàn),發(fā)病率約27.2%[2],骨骼疼痛機(jī)制的原因有很多,包括機(jī)械變形或釋放化學(xué)物質(zhì)引起的骨內(nèi)膜或骨膜損傷性刺激受體激活[3]。

因此,預(yù)防骨的疼痛很長(zhǎng)一段時(shí)間一直是一個(gè)關(guān)注的話題。雙磷酸鹽的第3代——唑膦酸提供了有效的方法來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題,雙磷酸鹽與P-C-P化學(xué)結(jié)構(gòu)為核心[4],有機(jī)磷酸鹽分子異構(gòu)體,通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制破骨細(xì)胞的活動(dòng),阻止病理性骨溶解和祈禱治療效果,臨床研究表明[5],唑來(lái)膦酸可明顯減少和緩解各種溶劑骨的骨并發(fā)癥(骨痛、病理性骨折等),有快速作用,寬容和具有良好的依從性,包括唑來(lái)膦酸是新一代的高效雙氮磷鹽酸藥物,mi哇側(cè)鏈含有3個(gè)重要的氮離子,第2個(gè)氮離子使其角色和遠(yuǎn)高于其他雙磷酸鹽,其相對(duì)強(qiáng)度為伊班膦酸鈉的2倍，阿侖膦酸鈉的10倍，帕米磷酸鈉的100倍，其作用機(jī)理主要包括[6]：抑制破骨細(xì)胞的成熟和聚合,抑制成熟破骨細(xì)胞的功能和誘導(dǎo)其凋亡[7],它可以反向溶解骨骼病變的進(jìn)展,緩解骨痛,明顯改善患者的生活質(zhì)量。唑來(lái)膦酸組總有效率92.31%高于云克組64.44%,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。特別是在治療3個(gè)月后的療效比唑來(lái)膦酸,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的不良反應(yīng)也輕,患者容易出現(xiàn)耐藥,因此,在這些患者中,治療效果、合規(guī)和安全是一個(gè)重要的因素要考慮很長(zhǎng)時(shí)間了。從經(jīng)濟(jì)費(fèi)用的方面考慮，治療效果及一年的經(jīng)濟(jì)費(fèi)用唑來(lái)膦酸優(yōu)于云克[8]。唑來(lái)膦酸在治療各種原因所致骨痛的止痛療效，活動(dòng)能力改善，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等方面優(yōu)于云克，且可在更短時(shí)間內(nèi)跟方便輸注[9]，患者依從性高，具備一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。該文研究結(jié)果符合李詠梅[10]等人的研究報(bào)道，他們采取唑來(lái)膦酸鈉聯(lián)合放療治療152骨轉(zhuǎn)移癌患者，治療后患者緩解率較高，疼痛緩解平均所需時(shí)間＜1周?；颊邿o(wú)出現(xiàn)不能耐受的毒副反應(yīng)，疼痛評(píng)分出現(xiàn)明顯的改善，KPS評(píng)分提高，生活質(zhì)量不斷提高?？梢?jiàn)骨轉(zhuǎn)移灶放療聯(lián)合唑來(lái)膦酸鈉治療骨轉(zhuǎn)移癌，具有止痛起效快、不良反應(yīng)、創(chuàng)傷小等治療優(yōu)勢(shì)，可發(fā)揮協(xié)同作用，可緩解患者疼痛，安全性與有效性顯著，改善患者預(yù)后情況，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是骨轉(zhuǎn)移癌治療的一個(gè)新選擇。研究表明，唑來(lái)膦酸對(duì)于其他雙磷酸鹽類(lèi)藥物治療失敗的患者也可取得較好的療效方法。綜上所述，唑來(lái)膦酸為骨性疼痛患者提供了一個(gè)有效、安全、方便的輔助治療方案，可以在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣

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R730.5

A

1674-0742（2014）05（b）－0122-02

譚樹(shù)聰（1979.6-），男，廣東花都人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：風(fēng)濕免疫。

2014-01-27）