鼻內(nèi)鏡在門診治療耳鼻喉疾病的應用效果

李慧

鼻內(nèi)鏡在門診治療耳鼻喉疾病的應用效果

李慧

目的 探討鼻內(nèi)鏡在門診治療耳鼻喉疾病的應用效果。方法 采用額鏡檢查法，對全體患者的發(fā)病部位進行例行檢查，了解患者的病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果，對患者的患病情況進行早期診斷。然后，使用鼻內(nèi)鏡做深入檢查，檢查結(jié)果出來后，對比前后兩種方式診斷結(jié)果的準確率。結(jié)果與額鏡檢查相比，鼻內(nèi)鏡檢查咽部確診率為95.7%，耳部確診率為90.28%，咽部確診率為90.78%，使用鼻內(nèi)鏡檢查各部位的確診準確率明顯升高。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡能避免誤診、漏診、誤傷情況的發(fā)生，有效提高治療效率與醫(yī)療效果，具備耳鼻喉科室廣泛推廣應用的意義與價值。

鼻內(nèi)鏡；眼鼻喉；應用

隨著我國醫(yī)療技術的革新，鼻內(nèi)鏡技術已被廣泛應用于臨床治療工作中。較傳統(tǒng)檢測方式，鼻內(nèi)鏡的優(yōu)勢十分明顯，如亮度大、視野清晰、安全性高、病灶定位準確等[1]。通常情況下，鼻內(nèi)鏡被用于輔助相關手術、術后換藥以及術后復查[2]。臨床數(shù)據(jù)顯示，鼻內(nèi)鏡技術較傳統(tǒng)額鏡技術，能有效降低患者病痛，提高發(fā)病部位與手術部位的準確性，使治療效果更明顯[3]。2013年3月～2014年9月，陜西省子長縣人民醫(yī)院利用鼻內(nèi)鏡技術完成耳鼻喉疾病診治700例?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 700例耳鼻喉科疾病患者中，男258例，女442例；年齡6～85歲，平均年齡（45.0±3.5）歲。其中，鼻及鼻咽部疾患者者有236例，耳部疾病的患者有247例，喉部疾病的患者有217例。

1.2 檢查器械 檢測器械為一臺具備4mmb及70b硬管鼻內(nèi)鏡的Wie350W冷光源機器。

1.3 方法 首先采用額鏡檢查法，對患者的發(fā)病部位進行例行檢查，了解患者的病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果，對患者的患病情況進行初步診斷[4]。使用鼻內(nèi)鏡復診，對比前后兩種檢測方式的治療結(jié)果。

1.3.1 鼻內(nèi)鏡檢查及治療鼻部疾病的方法 同常規(guī)治療術前準備工作一樣，于患者鼻腔噴入1%麻黃素與地卡因?；颊唧w位為坐位，頭仰至適合角度。醫(yī)師對準鼻內(nèi)鏡視孔后，將70b鼻內(nèi)鏡從患者前鼻置入，鼻內(nèi)鏡順利進入患者鼻腔后，醫(yī)師對患者鼻腔內(nèi)情況進行查看，尋找病灶。引導患者將頭向后仰，進一步檢查患者咽隱窩、上鼻甲等情況。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，即可使用器械實施治療[5]。治療操作有：清除鼻腔分泌物、鼻腔活檢、鼻咽部活檢等。

1.3.2 鼻內(nèi)鏡檢查及治療耳部疾病的方法 方法與之前相同，于病耳腔噴入1%麻黃素與地卡因?；颊唧w位為坐位，頭仰至適合角度。對準鼻內(nèi)鏡視孔后，查看患者耳腔內(nèi)環(huán)境。于耳腔內(nèi)直接使用器械，清除異物等。查看鼓膜指：通過鼻內(nèi)鏡，清楚地看到耳部內(nèi)環(huán)境，了解鼓膜色澤、光錐等[3]等情況。在鼻內(nèi)鏡的輔助下，即可使用器械實施治療。治療操作包括：鼓膜穿刺、肉芽清除、膽脂瘤取出等。

1.3.3 鼻內(nèi)鏡檢查及治療喉部疾病的方法 患者體位為坐位，頭仰至適合角度?；颊咦裱t(yī)師指令，手持紗布將舌頭拉出口外。醫(yī)師站位取右側(cè)，對準鼻內(nèi)鏡視孔后，置入70b鼻內(nèi)鏡。鼻內(nèi)鏡置入成功后，即可查看患者口腔內(nèi)情況，尋找病灶。在鼻內(nèi)鏡輔助下，完成手術操作，如取出異物、喉部新生物的活檢、喉部良性腫物的摘除等。

2 結(jié)果

2.1 對鼻及鼻咽部疾病的診斷結(jié)果 與額鏡下常規(guī)檢查診斷前后符合226例(95.7%)，發(fā)現(xiàn)誤診10例（4.3%)，原未確診待查36例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診17例(47.1%)。本組中，82例早期鼻道息肉未被查出；45例鼻出血患者鼻孔內(nèi)未發(fā)現(xiàn)出血點，并多檢驗出早期鼻咽癌16例。

2.2 對耳部疾病的診治結(jié)果 與額鏡下常規(guī)檢查診斷前后符合223例(90.28%)，發(fā)現(xiàn)誤診24例(9.71%)，原未確診待查36例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診18例(50%)。該組中，8例鼓膜小穿孔未被查出；外耳道膽脂瘤16例患者被誤診，分泌性中耳炎13例患者系誤診，均于后經(jīng)鼻內(nèi)鏡復診被及時發(fā)現(xiàn)。

2.3 對喉部疾病的診斷結(jié)果 與額鏡下常規(guī)檢查診斷前后符合197例(90.78%)，發(fā)現(xiàn)誤診42例(19.35%)，原未確診待查53例，經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診26例(52%)。該組中，42例喉咽魚刺異物未經(jīng)額鏡檢測查出；8例早期聲門上型喉癌未被發(fā)現(xiàn)，有18例間接喉鏡無法看清聲帶前1/3，均于后經(jīng)鼻內(nèi)鏡復診被及時發(fā)現(xiàn)。

3 討論

雖然額鏡檢查治療操作十分簡單，能夠很好地輔助醫(yī)師完成檢查與治療[6]。不過由于患者患病情況與自身身體條件的特征，額鏡檢查結(jié)果準確度不高，在檢查過程中，容易對患者造成誤傷，使患者飽受病痛折磨。就目前情況來看，雖然額鏡檢查與鼻內(nèi)鏡檢查診斷結(jié)果相似率高達65%，不過鼻內(nèi)鏡檢查依然具備許多額鏡診斷無法比擬的優(yōu)勢[7]。雖然，電子鼻咽喉鏡具備許多優(yōu)良特點，但是其操作繁瑣，使用成本過高，無法提高工作效率，因此不適合應用于門診常規(guī)檢查[8]。

額鏡檢查治療中，常常會由于患病部位定位不準確，導致醫(yī)療過錯，不利于醫(yī)患友好關系的發(fā)展，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛事故。而借助鼻內(nèi)鏡，醫(yī)師能夠通過簡單的操作，清晰看到患者耳鼻咽喉部位的具體情況[9]，充分掌握患者病情程度與病變部位，提高治療有效率，最大程度減輕患者疼痛。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡技術較傳統(tǒng)額鏡技術，能有效降低耳鼻喉疾病患者病痛，提高發(fā)病部位與手術部位的準確性，使治療效果得到顯著提升。鼻內(nèi)鏡能避免誤診、漏診、誤傷情況的發(fā)生，有效提高治療效率，減輕患者痛苦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.010

陜西 717300 陜西省子長縣人民醫(yī)院耳鼻喉科（李慧）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.011