大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式探討

劉曉紅

大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式探討

劉曉紅

探討大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式的必要性和優(yōu)勢，以劃分大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院人員流動(dòng)的范圍為起點(diǎn)，從明確流動(dòng)人數(shù)、建立管理規(guī)則的多個(gè)角度重點(diǎn)論述雙方醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)的核心環(huán)節(jié)。

大型醫(yī)院；社區(qū)醫(yī)院；人員流動(dòng)

由于我國土地面積幅員遼闊，人口數(shù)量眾多等原因，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，僅靠大型醫(yī)院根本無法滿足患者的需求，因此，社區(qū)醫(yī)院成為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的主要方向。各個(gè)地區(qū)社區(qū)醫(yī)院從無到有，從有到優(yōu)的發(fā)展轉(zhuǎn)變，確實(shí)在一定程度上為患者的診療和護(hù)理帶來了便捷，緩解了大型醫(yī)院的服務(wù)壓力。但社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)現(xiàn)狀仍然不理想，如大部分社區(qū)醫(yī)院的工作現(xiàn)狀仍然比較“清閑”，并沒充分發(fā)揮其存在的價(jià)值和作用。為了更好的促進(jìn)社區(qū)醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展，本文提出了與大型醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)的服務(wù)模式，從人才隊(duì)伍培訓(xùn)和重建角度為社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展提供動(dòng)力。

1 建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式的必要性

社區(qū)醫(yī)院構(gòu)建的出發(fā)點(diǎn)是解決患者小病不出社區(qū)的服務(wù)需求，較低的醫(yī)護(hù)服務(wù)起點(diǎn)，決定了社區(qū)醫(yī)院沒有必要配置高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，如以北京市為例，全市各衛(wèi)生服務(wù)站點(diǎn)的全科醫(yī)生中，本科學(xué)歷和高職稱醫(yī)生所占比例分別小于20%和10%[1]。但從患者疾病診療的角度分析，社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)重點(diǎn)雖然是基礎(chǔ)性疾病，患者由于醫(yī)護(hù)知識的缺乏，患者并不能準(zhǔn)確區(qū)分哪些情況屬于大病，哪些情況屬于小??；另外，由于很多疾病癥狀的發(fā)展具有不可預(yù)知性，即使癥狀較為輕微，患者也想找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員為其服務(wù)，以盡快的康復(fù)。因此，大部分患者仍然會選擇到大型醫(yī)院就診，成為社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸之一[2]。

2 建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式的優(yōu)勢

社區(qū)醫(yī)院以己之力解決人才問題具有巨大難度，首先高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員在主觀上并不愿意從事社區(qū)醫(yī)療的工作。因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員的成長是一個(gè)不斷學(xué)習(xí)的過程，需要良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。社區(qū)醫(yī)院由于定位為小病的診療，工作內(nèi)容較為簡單，無法為醫(yī)護(hù)人員的成長提供好的環(huán)境；社區(qū)醫(yī)院在客觀上也不具備建立優(yōu)良人才隊(duì)伍的條件。因?yàn)槿瞬抨?duì)伍的建設(shè)以經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)為前提，社區(qū)醫(yī)院由于缺乏優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才，能夠盈利的社區(qū)醫(yī)生數(shù)量非常少，大部分社區(qū)醫(yī)院僅靠政府的財(cái)政投入維持現(xiàn)狀，沒有多余的財(cái)力聘用高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。

社區(qū)醫(yī)院與大型醫(yī)院建立醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)服務(wù)模式是一種新型的人員服務(wù)模式，主要分為社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員定期到大型醫(yī)院實(shí)踐學(xué)習(xí)和大型醫(yī)院指派高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)醫(yī)院服務(wù)兩部分，為社區(qū)醫(yī)院人才隊(duì)伍的建設(shè)提供新的途徑。其優(yōu)勢非常明顯：（1）社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員有機(jī)會融入到大型醫(yī)院的工作氛圍中，通過定期的學(xué)習(xí)實(shí)踐，有效的提高其醫(yī)療和護(hù)理能力；（2）大型醫(yī)院高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員與社區(qū)醫(yī)院融為一體，社區(qū)醫(yī)院不受財(cái)力、物力的制約，就可以完善其人才隊(duì)伍。另外，通過大型醫(yī)院高級人才的加盟，也為社區(qū)醫(yī)院創(chuàng)造了經(jīng)濟(jì)價(jià)值，使社區(qū)醫(yī)院進(jìn)入良性發(fā)展[3]。

3 劃分大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院人員流動(dòng)的范圍

社區(qū)醫(yī)院主要分為公立和私立兩種，公立社區(qū)醫(yī)院就是市、區(qū)級醫(yī)院的分院，私立社區(qū)醫(yī)院為獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院[4]，醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)范圍根據(jù)兩者的不同而采取相應(yīng)的方法。前者的劃分非常簡單，市區(qū)醫(yī)院的分院本身就是由大型醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)劃和管理的，如以吉林市人民醫(yī)院為例，其下屬的社區(qū)醫(yī)院包括延安街衛(wèi)生所、武昌路衛(wèi)生所、遵義街衛(wèi)生所等，大型醫(yī)院與下屬社區(qū)醫(yī)院之間直接可建立人員流動(dòng)范圍；獨(dú)立法人的社區(qū)醫(yī)院是由個(gè)人建立的，由于此類社區(qū)醫(yī)院數(shù)量較多，若僅限與規(guī)模較大的大型醫(yī)院進(jìn)行人員流動(dòng)，無疑增加了大型醫(yī)院的工作和管理負(fù)擔(dān)。因此，為了保證人員流動(dòng)的效果，需要增加大型醫(yī)院的數(shù)量，如將地區(qū)內(nèi)的?？祁愥t(yī)院、發(fā)展較好的中型公立和私立醫(yī)院納入“大型醫(yī)院”的范疇中，為了方便表述，下文統(tǒng)一稱為大型醫(yī)院，然后根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模，劃分大型醫(yī)院的負(fù)責(zé)范圍，在范圍內(nèi)與私立社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員的流動(dòng)[5]。

4 社區(qū)醫(yī)院向大型醫(yī)院人員流動(dòng)的核心環(huán)節(jié)

4.1 明確流動(dòng)人數(shù) 社區(qū)醫(yī)院指派專人到大型醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐，實(shí)際上是到大型醫(yī)院學(xué)習(xí)技術(shù)，因此，在人數(shù)的確定上，應(yīng)根據(jù)大型醫(yī)院的培訓(xùn)能力確定，即根據(jù)大型醫(yī)院各個(gè)科室規(guī)模和醫(yī)療護(hù)理能力的不同，確定培訓(xùn)名額。如某科室屬于市級重點(diǎn)科室，科室規(guī)模較大，在其負(fù)責(zé)范圍內(nèi)培訓(xùn)名額可定位2人；某科的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件較為一般，可確定1個(gè)培訓(xùn)名額。

4.2 大型醫(yī)院制定“招生”順序 社區(qū)醫(yī)院分為公立和私立兩種類型，大型醫(yī)院在為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員開展培訓(xùn)時(shí)，難免會對人員選擇有所偏重，為了保證“招生”的公平性，需要制定招生規(guī)則。整體規(guī)則如下：由于公立社區(qū)醫(yī)院是大型醫(yī)院的下屬分支機(jī)構(gòu)，若大型醫(yī)院下設(shè)有社區(qū)醫(yī)院，則優(yōu)先培訓(xùn)下屬的社區(qū)醫(yī)院人員，當(dāng)整體培訓(xùn)完成后，再向私立社區(qū)醫(yī)院開展培訓(xùn)工作；若大型醫(yī)院沒有直接管轄的社區(qū)醫(yī)院，則相反優(yōu)先招收私立社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，在整體上保證培訓(xùn)工作的公平。

4.3 社區(qū)醫(yī)院選擇培訓(xùn)人員 社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)人員的選擇以兩條標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：（1）人員的選擇不能對社區(qū)正常醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生影響。如某科室僅有1名醫(yī)生和護(hù)士，那么該科室目前不具備人員流動(dòng)的條件；（2）所有正式的醫(yī)護(hù)人員均有學(xué)習(xí)的條件。當(dāng)以上條件滿足后，社區(qū)醫(yī)院才有派遣醫(yī)護(hù)人員到大型醫(yī)院學(xué)習(xí)的資格。結(jié)合以上大型醫(yī)院的“招生”人數(shù)和“招生”順序規(guī)則，建立具體的培訓(xùn)計(jì)劃。

4.4 明確流動(dòng)人員的學(xué)習(xí)內(nèi)容 社區(qū)醫(yī)院中的公立醫(yī)院多為綜合性醫(yī)院，要求醫(yī)護(hù)人員掌握全面的醫(yī)療和護(hù)理知識，因此，流動(dòng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容要偏向基礎(chǔ)性的內(nèi)容，如到心內(nèi)科、骨科等常見病和多發(fā)病的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)。社區(qū)醫(yī)院中的私立醫(yī)院是由個(gè)人創(chuàng)辦的，其辦院方向多為?？菩缘尼t(yī)院，如某牙科診所、某中醫(yī)診所等等，醫(yī)護(hù)人員到大型醫(yī)院學(xué)習(xí)過程中，以與自身診療相關(guān)的科室為主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。

4.5 建立管理規(guī)則 公立社區(qū)醫(yī)院與上級大型醫(yī)院是被管理與管理的關(guān)系，大型醫(yī)院有直接的獎(jiǎng)懲權(quán)限，相應(yīng)的制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度，以保證培訓(xùn)工作有序的開展。如規(guī)定學(xué)習(xí)時(shí)間、建立考核體系等。私立社區(qū)醫(yī)院是個(gè)人建立的，若與公立社區(qū)醫(yī)院一樣制定嚴(yán)格的管理制度，顯然不具有可行性。因此，可制定靈活的管理制度，如可規(guī)定總的學(xué)習(xí)時(shí)間，由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員靈活選擇和掌握。

5 大型醫(yī)院向社區(qū)醫(yī)院人員流動(dòng)的核心環(huán)節(jié)

5.1 確定流動(dòng)人員 本文將高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員限定在副高以上職稱和碩士學(xué)位以上人員。高素質(zhì)人員的流動(dòng)也要以不影響本科室正常的工作為前提，因此，從大型醫(yī)院科室的人才隊(duì)伍建設(shè)角度出發(fā)，對高素質(zhì)人員加以限定，如規(guī)定科室至少有2名高素質(zhì)人員的前提下，才具有人員流動(dòng)的權(quán)限。

5.2 高素質(zhì)人員流動(dòng)范圍 在人員流動(dòng)方面，大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院是人才供求的關(guān)系，其中社區(qū)醫(yī)院的人才需求是供求關(guān)系的主導(dǎo)因素。因此，在人員流動(dòng)時(shí)，必須明確各個(gè)社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)重點(diǎn)和存在的問題，然后大型醫(yī)院根據(jù)社區(qū)醫(yī)院提出的人才請求，派遣相應(yīng)的高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員。如某公立社區(qū)醫(yī)院在診療過程后，發(fā)現(xiàn)社區(qū)內(nèi)老年群體較多，這就要求大型醫(yī)院派遣的人員以康復(fù)科、疼痛科等醫(yī)護(hù)人員為主[6]。

5.3 確定流動(dòng)順序 根據(jù)上述大型醫(yī)院制定“招生”順序，同樣制定高素質(zhì)人員的流動(dòng)順序。即大型醫(yī)院若下設(shè)有公立社區(qū)醫(yī)院，當(dāng)公立社區(qū)醫(yī)院和私立社區(qū)醫(yī)院有共同人才需求時(shí)，優(yōu)先向前者派遣高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員；若大型醫(yī)院沒有直屬的社區(qū)醫(yī)院，則優(yōu)先向私立社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行人員流動(dòng)。

5.4 建立管理規(guī)則 雖然高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)醫(yī)院工作是從服務(wù)社區(qū)患者角度出發(fā)的，且在工作中并不能獲得較高的經(jīng)濟(jì)收益，也增加了其工作負(fù)擔(dān)，但也必須建立管理規(guī)則，以對高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的工作加以約束。如規(guī)定高素質(zhì)醫(yī)護(hù)人員每周的服務(wù)時(shí)間不能少于2個(gè)工作日；工作時(shí)間必須與社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)時(shí)間一致等[7]。

6 結(jié)論

大型醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行人員流動(dòng)，在不增加社區(qū)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)投入的基礎(chǔ)上，不僅為社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員提供了良好的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)條件，更通過大型醫(yī)院高素質(zhì)人員的短期加盟，提高了社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)能力，為社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展提供人才動(dòng)力。

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[6] 鄧?yán)?廣州公立醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)下沉機(jī)制分析[J].嶺南學(xué)刊,2010(4):115-119.

[7] 茅竟偉.人才：社區(qū)醫(yī)療的血脈[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2006，12(4):20-23.

The necessity and advantage of the large hospitals and communityhospitals to establish mobile service mode of medical staff, the scope of largehospital and community hospital personnel flow as a starting point, from the point of view of a clear flow number, establish management rule focuses on the core part ofboth medical personnel flow.

Large hospital; Community hospital; Personnel flow

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.34.005

吉林 132011 吉林省吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)I科 （劉曉紅）