甲狀腺功能亢進癥病人131I治療前后骨質(zhì)含量變化

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(1 鹽城市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學科，江蘇 鹽城 224006； 2 青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院核醫(yī)學科)

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是甲狀腺激素分泌過多而引起的甲狀腺毒癥，131I治療甲亢具有方法簡便、療程短、療效好及復發(fā)率低等優(yōu)點。目前，有關甲亢與人體骨質(zhì)含量之間的關系研究報道較多，但對于甲亢治療后骨質(zhì)含量變化的追蹤研究較少。本研究檢測131I治療前后甲亢病人骨密度水平的變化，以期指導臨床治療，預防骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月—2012年1月，收集青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院門診和住院治療的甲亢病人69例，男18例，女51例；年齡21～49歲，平均(34.32±7.67)歲。所有病人均經(jīng)抗甲亢藥物治療無效或病情反復、遷延不愈等而行首次131I治療，療效標準分為治愈、好轉(zhuǎn)、甲狀腺功能減退(甲減)和無效[1]，其中治療后3個月治愈、好轉(zhuǎn)、甲減和無效例數(shù)分別為24、19、14和12例，6個月后分別為34、10、18和7例。以30例健康體檢者作為對照組，其性別、年齡、身高與甲亢病人差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。除甲亢因素外，病人均無其他影響骨代謝的疾病，沒有服用影響骨代謝的藥物。

1.2 骨密度測定方法

應用美國GE LUNAR公司DPX-NT型雙能X線骨密度儀(DEXA)，每次檢測之前均進行質(zhì)量控制測試。測定受試者正位L2、L3、L4及左側(cè)股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子6個部位的骨密度值，結(jié)果以g/cm2表示。受試者檢測前3～5 d避免使用X線造影劑，檢測時除去能屏蔽X線的物品(拉鏈、手機、鑰匙、紐扣等)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 甲亢131I治療前各部位骨密度與對照組比較

131I治療前甲亢組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位骨密度低于對照組，差異有顯著意義(t=2.932～4.395，P<0.05)；兩組股骨頸部位骨密度差異無顯著性(t=0.970，P>0.05)。見表1。

2.2 131I治療后3個月不同療效甲亢病人骨密度的變化

治療后3個月，治愈組、好轉(zhuǎn)組、甲減組和無效組的股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子和L2、L3、L4部位骨密度與治療前比較，差異均無顯著性(P>0.05)。治愈組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位與好轉(zhuǎn)組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L3、L4部位治療前骨密度低于對照組，差異有顯著性(t=2.156～4.390,P<0.05)；治愈組大轉(zhuǎn)子和L2、L3部位骨密度、好轉(zhuǎn)組L3部位骨密度升高，與對照組比較差異無顯著性(t=0.539～1.960，P>0.05)。甲減組治療后3個月L4部位骨密度明顯低于對照組(t=2.274,P<0.05)；無效組治療前后ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位骨密度無明顯改善，均低于對照組(t=2.363～3.494,P<0.05)。見表1。

2.3 131I治療后6個月不同療效甲亢病人骨密度的比較

治療6個月后，治愈組、好轉(zhuǎn)組和甲減組各部位骨密度均較治療前升高，差異有顯著性(t=2.579～12.008，P<0.05)；無效組治療前后各部位骨密度比較差異無顯著性(P>0.05)。治愈組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位，好轉(zhuǎn)組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子部位，甲減組ward’s三角、大轉(zhuǎn)子、L2、L3、L4部位治療前骨密度均低于對照組，差異有顯著意義(t=2.150～4.496，P<0.05)；治療后6個月，上述各組各部位除治愈組的L3部位骨密度低于對照組(t=2.351，P<0.05)，其他部位骨密度均升高，與對照組比較差異無顯著意義(t=0.059～1.765，P>0.05)。無效組治療前及治療后6個月ward’s三角、L3、L4部位骨密度均低于對照組，差異有顯著性(t=2.207～2.847，P<0.05)。見表1。

3 討 論

甲亢引起骨質(zhì)含量下降主要是由于體內(nèi)過量甲狀腺激素的一系列作用所致，131I治療后，不同療效病人體內(nèi)甲狀腺激素水平不同。本研究根據(jù)131I治療后病人體內(nèi)FT3、FT4、TSH變化及臨床癥狀、體征分為治愈組、好轉(zhuǎn)組、甲減組和無效組，并在隨訪過程中對出現(xiàn)甲減病人適時補充甲狀腺素制劑替代治療。結(jié)果顯示，甲亢131I治療后3個月，治愈組、好轉(zhuǎn)組和甲減組的股骨頸、ward’s三角、大轉(zhuǎn)子和L2、L3、L4部位骨密度較治療前未見明顯變化；與對照組比較，治愈組大轉(zhuǎn)子、L2和L3部位及好轉(zhuǎn)組L3部位治療后骨密度得到改善。這可能是因為甲亢131I治療后FT3、FT4、TSH水平短時間內(nèi)變化較快，而骨密度短時間內(nèi)升高幅度較小、骨質(zhì)恢復需要較長的時間。同時可看出，腰椎部位骨密度的改善好于髖部，這可能與股骨上端血供不及腰椎豐富、股骨頭易發(fā)生缺血性壞死有關。治療無效者甲狀腺激素水平仍居高不下，骨密度治療前后比較無變化。提示甲亢131I治療有效者，體內(nèi)甲狀腺激素水平、臨床癥狀、體征可在3個月內(nèi)得到很好的改善，骨密度開始出現(xiàn)改善，但升高幅度不明顯。

隨時間延長，甲亢131I治療有效者骨質(zhì)改善越來越好。有文獻報道，骨重建分為4期：激活期、骨吸收期、逆轉(zhuǎn)期和成骨期，基質(zhì)礦化的初始礦化期約為5～10 d，最長可達100 d，而礦化成熟期時間不定[4]。在甲狀腺激素水平恢復后，甲亢引起的骨質(zhì)減少恢復至正常水平的時間，主要取決于骨質(zhì)減少的嚴重程度。本研究中，治療后3個月治愈組和好轉(zhuǎn)組有4個部位治療前骨密度低于對照組，治療后達正常人水平。當骨質(zhì)減少程度較重時，經(jīng)同樣長的時間，即使骨密度升高的幅度較大，可能也達不到正常人水平。余立群等[5]研究結(jié)果顯示，甲亢病人經(jīng)131I治療后18個月骨密度才增加至正常人水平。鑒于甲狀腺激素水平的高低與骨質(zhì)的變化有直接關系，對于甲亢131I治療后3個月仍無效的病人，適當補充鈣磷制劑和維生素D制劑可能有一定的臨床意義。當然，骨質(zhì)的恢復也受其他因素影響，如個人的體質(zhì)、飲食習慣等。

表1 對照組及甲亢組131I治療前后各部位骨密度

與對照組比較，*t=2.932～4.395，P<0.05；與相應治療前比較，△t=2.579～12.008，P<0.05。

綜上所述，甲亢病人骨質(zhì)含量減少，盡早控制甲亢，及時降低體內(nèi)甲狀腺激素水平是預防骨質(zhì)減少的關鍵。131I治療后有效的甲亢病人短時間內(nèi)部分部位骨質(zhì)減少可得到改善，但速度較甲狀腺激素水平、臨床癥狀、體征改善慢，隨時間延長，骨質(zhì)改善部位數(shù)逐漸增多，而恢復至正常人水平所需時間取決于骨質(zhì)減少的嚴重程度。因此，對甲亢引起的骨質(zhì)減少及骨質(zhì)疏松嚴重者，應在131I治療后定期復查骨密度，尤其是治療無效者，做到及時治療骨質(zhì)減少、骨質(zhì)疏松，對防止疏松性骨折具有重要意義。

[參考文獻]

[1]郭滿濤,李亞明,伊雅芙,等. 甲狀腺功能亢進伴白細胞減少患者放射性碘治療早期白細胞變化隨訪研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2012,41(1):28-29.

[2]周曉彬,張健. 醫(yī)學統(tǒng)計軟件系統(tǒng) PPMS 1.5 的應用舉例[J]. 齊魯醫(yī)學雜志, 2011,26(6):502-505.

[3]周曉彬. 醫(yī)用統(tǒng)計學軟件 PPMS 1.5 在醫(yī)學科學研究中的應用價值[J]. 青島大學醫(yī)學院學報, 2011,47(6):504-506.

[4]黃公怡. 骨重建與骨質(zhì)量[J]. 中華骨科雜志, 2006,26(11):787-789.

[5]余立群,廖國榮,鄒德懷,等. 甲亢131I治療前后骨密度測定的臨床分析[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志, 2004,10(2):215-217.