磁敏感加權成像對腦微出血的診斷價值

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(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院CT、MRI科,重慶 404100)

腦微出血是指腦實質內(nèi)直徑<5 mm的小出血灶，由微小血管病變所致，是一種腦實質的亞臨床損害[1]，因臨床癥狀不明顯而不引起重視。磁敏感加權成像 (SWI)較常規(guī)MRI能更好反映病灶局部微量磁敏感度的變化，可以準確地顯示病灶的部位、大小、數(shù)目，可以檢測出臨床上沒有任何癥狀的微小出血[2]。本文探討SWT序列腦微出血的影像表現(xiàn)及其診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2012年6月—2013年5月，在我院行顱腦MR掃描病人266例，腦內(nèi)發(fā)現(xiàn)微出血病灶59例，男39例，女20例；年齡51～89歲，平均67.2歲。既往有高血壓史40例，其中并發(fā)缺血性腦卒中32例，并發(fā)出血性腦卒中16例；既往有混合性腦卒中11例。59例病人均有不同程度頭暈、頭痛、肢體無力、失語、偏癱、吞咽困難、共濟失調(diào)、感覺障礙等癥狀，病史3 h～30年。

1.2 檢查方法

用SIEMENS 1.5 T超導磁共振掃描儀，8通道腦顱線圈。掃描參數(shù)：T1WI序列TR 369 ms，TE 9.7 ms；T2WI序列用快速自旋回波(FSE)序列，TR 5 000 ms，TE 87 ms；T2FLAIR序列TR 8 000 ms，TE 830 ms。DWI采用SE/EPI序列掃描，TR為7400 ms，TE為105 ms，擴散敏感系數(shù)(b)為0、1 000 s/mm3；SWI采用3D擾相梯度回波(SPGR)序列，F(xiàn)OV 22 cm×22 cm，翻轉角(FA)30°，TR 49 ms，TE 40 ms，矩陣256×256，層厚2 mm。

將T1WI、T2FLAIR、T2WI、DWI、SWI序列圖像上基底核區(qū)、小腦、丘腦及腦干、皮質和皮質下點灶狀低信號病灶進行計數(shù)，同時利用相位圖上出血為高信號、鈣化為低信號排除鈣化灶及小靜脈，將各個序列上直徑 <5 mm 的微出血灶進行統(tǒng)計計數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 各序列病灶顯示及分布特點

本文59例病人SWI序列顯示微出血灶305個(圖1①～⑦)。T1WI序列檢出微出血灶49個，病灶檢出敏感度為16.1%；T2WI序列檢出微出血灶共79個，病灶檢出敏感度為26.1%；T2FLAIR檢出微出血灶共99個，敏感度為32.3%；DWI檢出微出血灶45個，敏感度為14.5%。各序列病灶檢出敏感度比較，差異有顯著性(χ2=147.40～242.71，P<0.05)。各序列檢出腦區(qū)微出血病灶部位分布見表1。

2.2 腦微出血影像表現(xiàn)

SWI序列上腦微出血病灶均表現(xiàn)為較均勻的點狀、片條狀、圓形及類圓形的低信號影，少數(shù)病灶信號不均勻；常規(guī)SE序列T2WI、T2FLAIR均表現(xiàn)為環(huán)狀或類圓形的稍低信號影，T1WI表現(xiàn)為類圓形低等信號影，DWI序列表現(xiàn)為多個點狀及片條狀低信號影(圖1①～)。

表1 各序列檢出腦區(qū)不同部位微出血病灶數(shù)目比較(個)

3 討 論

3.1 SWI原理

SWI是隨著高場強MRI的發(fā)展而出現(xiàn)的一種新興的成像技術，該技術利用組織間的磁敏感度差異而產(chǎn)生磁共振影像對比，反映組織的磁化屬性。

①SWI序列雙側顳葉皮質下可見多發(fā)低信號微出血灶。②SWI序列雙側基底核區(qū)及雙側額葉皮質下可見多發(fā)低信號微出血灶。③SWI序列雙側基底核區(qū)及雙側枕葉皮質下可見多發(fā)低信號微出血灶。④雙側頂葉皮質下多發(fā)微出血灶。⑤～⑧與②為同一病例，T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI均顯示少量低信號病灶。⑨、⑩SWI序列雙側基底核區(qū)及雙側顳葉皮質下可見多發(fā)低信號微出血灶。、與⑨、為同一病例，T1WI、T2WI、T2FLAIR均未顯示出血灶。

圖1腦微出血的SWI表現(xiàn)

SWI以T2*序列為基礎，采用高分辨、三維完全流速補償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄?，靜脈和血液代謝產(chǎn)物(正鐵血紅蛋白、脫氧血紅蛋白、亞鐵血紅蛋白、含鐵血黃素)以及鈣化等物質能夠引起磁場不均勻，SWI序列上表現(xiàn)為低信號改變。SWI能顯示約1 mm×1 mm×1 mm出血產(chǎn)生的效應[3]。SWI對出血性腦梗死檢測的敏感度較CT及常規(guī)MR序列高，最快可在23 min內(nèi)顯示微出血[4]。

3.2 腦微出血的病理基礎

腦微出血是腦內(nèi)微小血管纖維透明樣變性，血液微量外滲，導致含鐵血紅素沉積為主要特點的一種腦實質亞臨床損害。高血壓病人小動脈壁發(fā)生玻璃樣變，或由于小血管淀粉樣變性，基底核區(qū)、丘腦區(qū)及皮質下微小血管破裂，形成腦實質內(nèi)微出血，紅細胞的分解產(chǎn)物引起局部磁場不均勻而產(chǎn)生相位差異，在SWI序列上表現(xiàn)為直徑約2～5 mm圓形或卵圓形低信號，或以低信號為主的混合信號，低信號中心或近中心位置為斑點狀高信號，病灶邊緣清楚、光滑，周圍無水腫區(qū)[5]。腦微出血多因高血壓或血管壁淀粉樣變性導致微小血管破裂出血，受累血管多為豆紋動脈、前脈絡膜動脈等微小動脈，因此微出血多發(fā)生在基底核、小腦和腦干、丘腦、皮質及皮質下。本組病例發(fā)生在基底核和丘腦的病灶較多，皮質及皮質下次之。黃賢會等[6]研究結果表明，高血壓病人腦微出血發(fā)生率約為94%，顯著高于血壓正常者，且容易發(fā)生大范圍的腦出血。本組59例腦微出血中，并發(fā)高血壓40例，同時并發(fā)出血性卒中16例，出血灶分布在基底核、丘腦、大腦皮質；缺血性卒中32例，表現(xiàn)為基底核區(qū)、半卵圓中心多發(fā)的腔隙性梗死灶。缺血性腦卒中病人檢測到腦微出血則說明出血性轉化的可能性大，出血性轉化是溶栓治療嚴重的并發(fā)癥。本研究結果顯示，SWI不僅能清楚顯示出血病灶，而且顯示出血的范圍較CT及常規(guī)MR序列大[7]。

3.3 MR各個序列對腦微出血顯示敏感度比較

本文結果顯示，SWI序列顯示腦微出血病灶數(shù)目明顯多于其他序列，病灶直徑較其他序列大，檢出病灶的敏感度高；T1WI及DWI序列病灶顯示敏感度較低；T2FLAIR及T2WI序列顯示病灶敏感度高于T1WI及DWI序列。在T1WI序列上陳舊性腔隙性梗死灶及血管間隙與腦微出血難以鑒別，在T2WI序列上陳舊性腔隙性腦梗死灶、血管間隙為高信號，腦微出血為低信號，故T2WI、T2FLAIR序列對腦微出血鑒別診斷有重要作用。SWI序列顯示腦微出血最敏感，對腦內(nèi)微小出血灶的檢出較常規(guī)序列有顯著優(yōu)勢，SWI序列是常規(guī)序列用于病變顯示及鑒別診斷必要的補充序列。

3.4 腦微出血診斷與鑒別診斷

腦微出血在SWI序列上呈圓形或類圓形的低信號或以低信號為主的混雜信號影，直徑大多為2～5 mm，大多分布在基底核區(qū)、皮質、皮質下、小腦、腦干等部位。腦微出血需與SWI上同樣表現(xiàn)為低信號的血流緩慢的靜脈、海綿狀血管瘤、血管間隙和鐵、鈣等礦物質沉積等鑒別。①血流緩慢的靜脈可以根據(jù)血管走行的特點并且在相位圖上表現(xiàn)為高信號鑒別。②鈣或鐵的沉積常表現(xiàn)為基底核區(qū)對稱分布，在相位圖上鈣化表現(xiàn)為高信號或高信號為主的混合信號；出血則為低信號或以低信號為主的混合信號。③海綿狀血管瘤T1WI和T2WI序列信號不均勻，T2WI序列可見病灶周圍低信號環(huán)。④血管間隙呈長T1長T2信號，可與腦微出血鑒別。⑤彌漫性軸索損傷，SWI能顯示CT和常規(guī)MR序列上難以顯示的深部皮質下及白質內(nèi)斑點狀微小腦出血灶,結合外傷病史能鑒別。

總之，SWI序列對腦微出血的檢出敏感度高，可為腦血管損害提供程度精確、全面評價的影像學信息，提高顱內(nèi)疾病的診斷準確率。因此，建議臨床在行常規(guī)MR序列檢查時，補充掃描SWI序列。

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