個體化護(hù)理對咯血患者焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響分析

黃春蘭+林茂華+黎小惠

【摘要】 目的：探析咯血患者實施個體化護(hù)理對其焦慮抑郁情緒及生存質(zhì)量的影響分析。方法：選取本院2013年1-8月收治的84例咯血患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組各42例。觀察組實施個體化護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者護(hù)理后的臨床效果、抑郁、焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組的SCL90自評表各項評分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 生存質(zhì)量； 負(fù)性情緒； 咯血； 個體化護(hù)理

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病的常見急癥，多見于肺部病變患者[1]?？┭吭?000 mL/次或咯血量在24 h內(nèi)超過600 mL以上者，即為大咯血。咯血患者的病情嚴(yán)重程度并非取決于咯血量的多少，而是應(yīng)該依據(jù)患者的血壓、脈搏、面色、營養(yǎng)狀況、是否有發(fā)紺等情況綜合判定[2]?？┭缥茨芗皶r有效診治，會出現(xiàn)肺不張、吸入性肺炎、失血性休克、窒息甚至死亡等并發(fā)情況，嚴(yán)重危及患者的生命健康和質(zhì)量[3]。據(jù)報道，咯血患者由于該病起病急、癥狀明顯等特征，會伴有不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，疾病易反復(fù)發(fā)作，預(yù)后較差[4]。有研究認(rèn)為，個體化護(hù)理對改善咯血患者的抑郁焦慮等情緒，提高患者的生存質(zhì)量，效果確切[5]。探析咯血患者的最佳護(hù)理方案至關(guān)重要，故本院對42例咯血患者實施規(guī)范化個體化護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1-8月收治的84例咯血患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合2012年中華醫(yī)學(xué)會呼吸科學(xué)會制定的咯血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)胸部CT、MRI、血液學(xué)檢查、血管造影等檢查確診為咯血患者。其中男47例，女37例，年齡27～73歲，平均（55.9±6.2）歲；疾病類型：支氣管擴張41例，肺結(jié)核20例，肺部腫瘤13例，其他10例。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組各42例，觀察組42例患者中，男24例，女18例，年齡27～72歲，平均（56.0±6.1）歲；疾病類型：支氣管擴張20例，肺結(jié)核10例，肺部腫瘤6例，其他6例；咯血量（60.1±1.4）mL/次；對照組42例患者中，男23例，女19例，年齡27～73歲，平均（55.8±6.3）歲，疾病類型：支氣管擴張20例，肺結(jié)核9例，肺部腫瘤6例，其他7例，咯血量（60.2±1.3）mL/次。兩組患者入院時的平均年齡、疾病類型、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施規(guī)范化個性化護(hù)理，包括：（1）健康教育：宣講相關(guān)的疾病醫(yī)學(xué)知識，制訂宣講方案，開設(shè)知識大講堂，實施多元化教育，鼓勵其多交流、學(xué)習(xí)和溝通，增長防治知識；（2）用藥護(hù)理：緩慢靜脈推注生長抑素0.25 mg（用10 mL生理鹽水配制）作為負(fù)荷量，然后以0.25 mg/h微泵靜脈推注維持至出血停止24 h后。鼓勵指導(dǎo)患者的自身護(hù)理和口服用藥，預(yù)防疾病，向患者說明藥物的用量、原理和副反應(yīng)，服藥要遵醫(yī)囑，嚴(yán)格處理并發(fā)癥的出現(xiàn)；（3）心理護(hù)理：①恐懼型：簡單易懂的語言告知患者咯血的病因，使其認(rèn)識到咯血是一種常見癥狀，與疾病的嚴(yán)重程度無關(guān)。有血要咯出時，不可屏氣，防止誤吸。指導(dǎo)患者做深呼吸等放松訓(xùn)練，告知其恐懼、緊張情緒會使咯血量增加；②焦躁型：耐心鼓勵和勸導(dǎo)，用真切感情平復(fù)患者焦躁情緒，告知各種護(hù)理操作的目的，用藥后的效果和可能引起的不良反應(yīng)。消除患者的思想顧慮，使其積極配合治療；③抑郁型：護(hù)理人員與患者多進(jìn)行溝通及交流，對其心理教育要態(tài)度溫和、有耐心，多多鼓勵開導(dǎo)患者，循序漸進(jìn)，盡量滿足患者的需求，建立多種社會支持系統(tǒng)，為其提供治愈病例，使患者穩(wěn)定情緒，以樂觀積極和平和的心態(tài)面對疾??；（4）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣，為其提供營養(yǎng)、清淡飲食，提高機體的免疫力。對照組實施常規(guī)護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者的SCL90自評表：對敏感、恐懼、抑郁、焦慮等情緒測定。評分標(biāo)準(zhǔn)：無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、較重（3分）、嚴(yán)重（5分）。（1）顯效：用藥48 h內(nèi)大咯血完全停止；（2）有效：用藥72 h內(nèi)大咯血基本停止或仍少量咯血（24 h咯血量在100 mL以內(nèi)）；（3）好轉(zhuǎn)：用藥72 h內(nèi)大咯血基本停止或仍少量咯血，但出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作；（4）無效：用藥72 h大咯血不止或咯血量無明顯減少[7]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

*與對照組比較，P<0.05

2.2 兩組的SCL90自評表各項評分及生存質(zhì)量情況比較 兩組的SCL90自評表各項評分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著肺部疾病呈現(xiàn)增長趨勢，咯血也成為一種多發(fā)、常見疾病，如不積極治療，可危及生命。臨床上支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌、肺血管病變等疾病均可引發(fā)咯血。其病理基礎(chǔ)是由于支氣管及其周圍組織炎癥和支氣管阻塞所致的支氣管壁的損毀和管腔擴張、變形，常伴有毛細(xì)血管擴張或支氣管動脈和肺動脈終末分支的擴張與吻合，易形成動脈瘤破裂出血[8]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示：70%以上咯血患者出現(xiàn)不同程度的抑郁、煩躁、焦慮等負(fù)面情緒，生存質(zhì)量較差[9]?？┭颊叩男膽B(tài)對病情的進(jìn)展有直接關(guān)系，負(fù)面情緒可使咯血加重，應(yīng)激行為可引發(fā)各種并發(fā)情況甚至猝死。目前對咯血的常規(guī)護(hù)理外，規(guī)范化個體化護(hù)理越來越受到國際的普遍關(guān)注[10]。

本研究對咯血患者實施個體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過對其知識宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組的SCL90自評表各項評分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明個體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

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[11]郭玉梅.152例肺結(jié)核大咯血的先兆觀察及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：133-134.

[12]趙國新，李天陽，谷志龍.大咯血的診斷與急診外科治療[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：136-137.

（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

本研究對咯血患者實施個體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過對其知識宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組的SCL90自評表各項評分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明個體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）

本研究對咯血患者實施個體化護(hù)理，以與患者進(jìn)行交往、啟發(fā)為原則，通過對其知識宣講、正確用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食和健康教育等規(guī)范化個體化護(hù)理，提升預(yù)后，降低了該病的反復(fù)發(fā)作。個體化護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成部分，是促進(jìn)身心健康，獲得最佳治療效果的必備條件[11-12]，結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組的總有效率明顯高于對照組，兩組的SCL90自評表各項評分均明顯低于護(hù)理前，但觀察組的評分下降幅度更明顯，且護(hù)理后觀察組的生存質(zhì)量情況明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明個體化護(hù)理可有效改善咯血患者發(fā)病的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心早日康復(fù)，效果確切，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-09-26） （本文編輯：歐麗）