楊駿運(yùn)用針灸治療神志病經(jīng)驗(yàn)

查必祥，袁愛(ài)紅

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

楊駿運(yùn)用針灸治療神志病經(jīng)驗(yàn)

查必祥1，袁愛(ài)紅2

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生部，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

楊駿認(rèn)為神志病的病機(jī)為七情異常、六郁之邪等因素導(dǎo)致人體臟腑功能受擾，氣血津液異常，腦神失用。其治療神志病多從任督二脈選穴組方，以周身通調(diào)、形神共養(yǎng)，達(dá)鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽(yáng)之效。

楊駿；神志??；針灸

楊駿教授第五批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承工作指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)、科研工作30余春秋，尤善于臨床診治各種疑難雜病。茲將其對(duì)神志病病機(jī)的認(rèn)識(shí)及針灸治療特色介紹如下，以饗同道。

1 病由七情異常，六郁內(nèi)侵，腦神失用

神，既是一切生理活動(dòng)、心理活動(dòng)的主宰，又包括生命活動(dòng)外在的表現(xiàn)。楊師認(rèn)為，人體五臟功能的協(xié)調(diào)，精氣血津液的貯藏與輸布，情志活動(dòng)的調(diào)暢等，都必須依賴神的統(tǒng)帥和調(diào)控?！端貑?wèn)·移精變氣論》云：“得神者昌，失神者亡?！鄙裰荆磁K腑精氣對(duì)外界刺激的應(yīng)答反應(yīng)，主要是指人的精神心理活動(dòng)，包括感知覺(jué)、注意、記憶、思維、想象、意志及情感等過(guò)程。楊師認(rèn)為，在七情異常、六郁之邪等因素作用下，人體臟腑功能受擾，氣血津液變動(dòng)，直接影響到神志的正常功能，從而出現(xiàn)各種各樣的神志改變，形成神志病。根據(jù)臨床癥狀來(lái)看，神志病基本涵蓋現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中失眠、抑郁癥、焦慮癥、自主神經(jīng)功能紊亂、精神分裂癥、癔病等。

對(duì)于神志病的病位，各醫(yī)家有不同的見(jiàn)解，主要包括心、腦及五臟。如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉……主明則下安……主不明則十二官?！保J(rèn)為人的精神意志和思維活動(dòng)的主宰是心。《類證治裁·卷三》載：“腦為元神之府，精髓之海，實(shí)記憶所憑也。”王清任提出“靈機(jī)記性在腦不在心”?！端貑?wèn)·宣明五氣》載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏”，將神志與五臟相聯(lián)系進(jìn)行論述。楊師認(rèn)為，腦是精髓和神明高度匯聚之處，人的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)、感覺(jué)以及思維記憶力等皆受腦所控，而古人之所以認(rèn)為神為心或五臟所主且與血的關(guān)系最為密切，是因精血同源，精化髓。《靈樞·經(jīng)脈》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》強(qiáng)調(diào)：“精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓?！?/p>

2 治從任督，鎮(zhèn)靜安神，調(diào)和陰陽(yáng)

穴，《內(nèi)經(jīng)》中稱為“骨空”“結(jié)會(huì)”“氣穴”“氣府”，并未對(duì)穴位進(jìn)行具體定位。楊師潛心研讀經(jīng)典古籍，細(xì)心揣摩穴位及針?lè)?，認(rèn)為凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意，且認(rèn)為縫隙之處，穴位與其內(nèi)在的器官有密切聯(lián)系。針刺縫隙之穴，針感傳導(dǎo)速度更快、更強(qiáng)，易調(diào)內(nèi)臟。楊師在臨床中善根據(jù)經(jīng)脈循行、大腦反射區(qū)、脊神經(jīng)支配、肢體對(duì)應(yīng)點(diǎn)等方法進(jìn)行取穴，穴位定位多位于孔隙、骨節(jié)、經(jīng)脈相交之處。

在神志病的治療上，石學(xué)敏院士于2011年中國(guó)針灸學(xué)會(huì)年會(huì)上的主題報(bào)告中指出，大部分精神和行為障礙性疾病，如輕中度失眠、神經(jīng)衰弱、癔病、輕中度抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥均可單獨(dú)采用針灸療法，部分可采取針灸療法為主、其他療法為輔的治療方案[1]。楊師根據(jù)神志病的主要病因六郁，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁，制定治療原則，給予鎮(zhèn)靜安神、調(diào)和陰陽(yáng)。在臨床中逐步組建一套經(jīng)典穴方，為其眾多學(xué)生所采用。本方選穴多位于督任二脈之上，主要穴位為百會(huì)、神庭、印堂、水溝、承漿、膻中、中脘、陰交、神門、照海、攢竹、安眠，并且根據(jù)臨床癥狀的不同進(jìn)行加減。

楊師強(qiáng)調(diào)，施針重調(diào)神，調(diào)神重百會(huì)。古人尊百會(huì)穴為“天”之門戶，與腦的關(guān)系最為密切，而“腦為元神之府”。楊師認(rèn)為，針刺百會(huì)穴可調(diào)神導(dǎo)氣，使患者寧神凝意。同時(shí)，楊師特別注重百會(huì)穴刺激量的大小：醒腦開竅采用重刺激，調(diào)神導(dǎo)氣采用輕刺激。神庭，為人神之所出入也?！稌?huì)元針灸學(xué)》論：“神庭者，神光所結(jié)之庭，目神之光，來(lái)源通于六腑六臟之神系，是腦腑前之庭堂，故名神庭?！薄夺樉募滓医?jīng)》：“癲疾，神庭及百會(huì)主之?！彼疁希置酥?、鬼宮?！妒?jì)總錄》引扁鵲曰：“百邪所病者，針有十三穴，凡針之體，先從鬼宮起。”

楊師對(duì)水溝穴定位進(jìn)行了詳細(xì)研究，認(rèn)為該穴位于鼻唇溝上下正中間，上通天氣(鼻)，下通地氣(口)，刺法應(yīng)該向鼻縱隔斜刺，并認(rèn)為該穴在治療神志病上有通絡(luò)寧神之效。

楊師的督脈取穴法善取頭部穴位，根據(jù)古人“迫近臟腑”選穴原則，能起到鎮(zhèn)靜安神之效。督脈總督一身之陽(yáng)，而任脈總領(lǐng)一身之陰，取兩經(jīng)穴位可平衡陰陽(yáng)、通暢營(yíng)衛(wèi)。承漿穴，是任脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)的交會(huì)穴，任脈為“陰脈之?！?，胃經(jīng)為“水谷之海”。同時(shí)，任、督、沖脈一源三歧，彼此聯(lián)系，督脈為“陽(yáng)脈之?！保瑳_脈為“十二經(jīng)之?！?，又稱“血?！薄顜熯x一穴通“四?！?，體現(xiàn)出臨床選穴的少而精。膻中，心包募穴，八脈交會(huì)穴之氣會(huì)，位于兩乳之間，氣所回旋之處，又名“上氣海”。其行氣之力強(qiáng)，使血行痰化。中脘，胃之募穴。楊師認(rèn)為，胃與神志的關(guān)系甚為密切，為氣血生化之源，胃和則臥安，并且楊師認(rèn)為中脘穴在腦部的對(duì)應(yīng)點(diǎn)為囟門，與腦相通。陰交者，元陽(yáng)之氣，相交于陰，癸水之精，合于陰氣，上水分合于任水之精，陽(yáng)氣從上而下，與元陰相交注丹田，水火既濟(jì)，故名陰交。楊師認(rèn)為，針刺上述任脈穴位，可行氣通絡(luò)、養(yǎng)血安神，為調(diào)神之基礎(chǔ)方。

除此之外，神門穴為心經(jīng)的原穴，針刺可直接起到調(diào)心神之功效。照海穴通陰蹺脈，陰陽(yáng)蹺脈交會(huì)于目?jī)?nèi)眥，入屬于腦。另外，楊師還善用膀胱經(jīng)起始穴，膀胱經(jīng)從巔入絡(luò)腦，然而睛明穴針刺較危險(xiǎn)，則選攢竹穴以代替。經(jīng)外奇穴安眠穴，又名腦清穴，為臨床調(diào)神常用選穴。

在經(jīng)驗(yàn)方的基礎(chǔ)上，楊師善隨證加減配穴，如配用勞宮清瀉心火，加內(nèi)關(guān)和胃安神，加太沖、合谷清瀉肝火，加期門疏肝理氣，加足三里、溫和灸神闕健脾和胃。另外，楊師善將古典醫(yī)籍中各醫(yī)家之法在臨床中應(yīng)驗(yàn)，如取浮郗穴治療頑固性失眠，配大敦治心情急躁，神闕穴拔罐治療各種神志病。

3 驗(yàn)案舉例

案1 王某，女，50歲，無(wú)業(yè)。2012年7月10日首診，主訴“失眠，情緒低落半年”?；颊?個(gè)月前因不幸喪子，并與家人不和導(dǎo)致失眠，情緒低落，有時(shí)悲傷欲哭、流淚，口干口苦，健忘，納食不多，大便或干或溏，舌質(zhì)淡，舌尖紅，苔少，脈弦細(xì)。楊師辨為肝郁脾虛、心神失養(yǎng)證，治療上予以疏肝健脾、養(yǎng)血安神之法。取穴：百會(huì)、印堂、水溝、承漿、安眠、膻中、中脘、陰交、神門、照海，艾盒灸神闕穴。隔日1次，治療5次后，心煩癥狀明顯好轉(zhuǎn)，飲食有所增加。繼續(xù)針5次后，食量漸近正常，無(wú)口苦口干，夜間睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，但患者仍悶悶不樂(lè)，去神門、照海，換用合谷、太沖。再繼續(xù)治療10次后，健忘、情緒低落等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。治療期間楊師對(duì)患者同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，隨訪1年后，患者已正常與人交往，樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)生活。

按 該患者老年喪子，情志不暢，導(dǎo)致情緒低落、悲傷欲哭、流淚、口苦、口干。肝郁氣滯，橫犯脾胃，致納差，大便時(shí)干時(shí)溏。脾胃為氣血生化之源，氣血之源匱乏，神失所養(yǎng)，出現(xiàn)失眠、健忘。舌苔脈象符合肝郁脾虛表現(xiàn)。楊師采用其經(jīng)驗(yàn)方調(diào)神安神治其失眠，艾盒灸神闕穴溫陽(yáng)健脾，后配用合谷、太沖加強(qiáng)疏肝理氣之功。

案2 舒某，女，50歲，某醫(yī)院藥房工作。2012年3月1日首診，主訴“氣急煩躁，精神恍惚2個(gè)月”?；颊咭蜷L(zhǎng)期緊張工作，且遇家庭不和，郁悶日久，始出現(xiàn)胸悶、氣短、干嘔，繼而出現(xiàn)口吐涎沫，四肢不自主震顫，精神極度緊張，思維跳動(dòng)活躍，似熱無(wú)熱，似寒無(wú)寒，發(fā)作可達(dá)1 h左右，后可自行緩解，夜不合目，口苦，飲食一般，二便調(diào)，舌質(zhì)偏紫，苔厚膩，脈弦。就診于多家三級(jí)甲等醫(yī)院，各項(xiàng)檢查均未見(jiàn)明顯異常，診斷為神經(jīng)分裂癥。楊師辨證為痰氣郁結(jié)、蒙蔽心竅證。治以降火豁痰、化瘀通竅。取穴：百會(huì)、神庭、印堂、水溝、承漿、安眠、膻中、中脘、陰交、太沖、合谷，神闕穴拔罐。針1次后，患者訴晚間即能安睡，但遇情緒波動(dòng)，主訴癥狀復(fù)現(xiàn)。楊師配合心理療法，繼續(xù)針刺，隔日1次，再治療9次后，主訴癥狀發(fā)作次數(shù)明顯減少，但夜間睡眠時(shí)間波動(dòng)較大，加用神門穴，繼續(xù)針10次，夜間睡眠時(shí)間超過(guò)6 h。后間斷來(lái)門診治療1年，無(wú)上訴癥狀發(fā)作。

按 該患者因高強(qiáng)度工作，家庭不和，導(dǎo)致精神極度緊張，情緒失控。肝郁氣滯，氣機(jī)逆亂，致胸悶氣短、口苦干嘔、口吐涎沫。氣滯痰瘀，蒙蔽心竅，出現(xiàn)周身不能自控，半身忽冷忽熱，夜不能眠。舌苔、脈象符合痰氣郁結(jié)、蒙蔽心竅之證。楊師采用其經(jīng)驗(yàn)方降火豁痰、化瘀通竅，起到鎮(zhèn)靜安神之效。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著中醫(yī)神志病學(xué)體系的建立和完善，楊師不斷地探索和總結(jié)針灸治療神志病最有效的方法。楊師強(qiáng)調(diào)，在臨床中多注重疾病的診斷，針對(duì)神志病，首先排除器質(zhì)性病變。治療上楊師根據(jù)古人經(jīng)驗(yàn)及親身體驗(yàn)，總結(jié)出一套周身通調(diào)、形神共養(yǎng)的組方，并且在針刺手法上，需根據(jù)患者的自身感覺(jué)來(lái)調(diào)整針刺強(qiáng)度。在診治過(guò)程中楊師常配合疏導(dǎo)、暗示、轉(zhuǎn)移精神等心理療法，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

[1]石學(xué)敏.針灸臨床適應(yīng)病證與未來(lái)展望[J].中國(guó)針灸，2011，31(11):961-964.

查必祥(1988-)，男，碩士研究生

R246.6

A

10.3969/j.issn.2095-7246.2014.06.011

2014-04-16)