精囊鏡治療嚴(yán)重頑固性血精圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王辰昳 張克勤 祝清清 顏麗娟 李小艷 朱 戀 王 晶

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶400042

精囊鏡治療嚴(yán)重頑固性血精圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

王辰昳 張克勤▲祝清清 顏麗娟 李小艷 朱 戀 王 晶

第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科，重慶400042

目的探討精囊鏡治療頑固性血精患者圍術(shù)期護(hù)理方法。方法選擇2010年1月～2013年1月在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科采用精囊鏡治療的嚴(yán)重頑固性血精患者42例，隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組各21例；選擇同期痊愈即將出院的首發(fā)血精患者21例為對(duì)照組。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用嚴(yán)重頑固性血精圍術(shù)期特制護(hù)理。對(duì)比分析干預(yù)前后各組心理狀況調(diào)查以及對(duì)護(hù)理人員滿意度、術(shù)后隨訪性生活的滿意度。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后對(duì)性功能障礙、無(wú)法生育、是癌癥、無(wú)法痊愈、手術(shù)失敗的擔(dān)憂程度得分均低于干預(yù)前，且均低于常規(guī)組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于常規(guī)組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③實(shí)驗(yàn)組住院天數(shù)低于常規(guī)組，患者滿意度和性生活滿意度均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論嚴(yán)重頑固性血精圍術(shù)期特制護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，提高疾病的恢復(fù)進(jìn)度。

精囊鏡；嚴(yán)重頑固性血精；圍術(shù)期護(hù)理；心理護(hù)理

血精是泌尿外科常見(jiàn)的一種臨床癥狀，大部分僅需要簡(jiǎn)單的保守治療即可痊愈。但是臨床上存在部分嚴(yán)重頑固性血精癥狀患者，采用各類常規(guī)保守治療措施無(wú)效或反復(fù)復(fù)發(fā)。近幾年精囊鏡在嚴(yán)重頑固性血精應(yīng)用越來(lái)越廣泛，也取得了較滿意的效果[1-2]。雖然臨床治療方法已經(jīng)有所提升，但護(hù)理方面卻沒(méi)有跟上發(fā)展的腳步。因此，本研究選擇精囊鏡治療的42例患者作為研究對(duì)象，探討適合頑固性血精患者精囊鏡治療圍術(shù)期護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科診治的42例經(jīng)長(zhǎng)期抗感染、止血等保守治療無(wú)效，存在嚴(yán)重頑固性血精癥狀的患者，平均年齡（43.2±3.6）歲，病史（5.1± 2.1）年。將42例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（圍術(shù)期特制護(hù)理）和常規(guī)組（常規(guī)護(hù)理），每組各21例；選擇同期痊愈即將出院的首發(fā)血精患者21例為對(duì)照組。各組病情、年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有42例患者均采用經(jīng)尿道途徑，應(yīng)用美國(guó)ACMI順康F25.6電切鏡和德國(guó)Wolf F7.5輸尿管鏡作為精囊鏡，采用經(jīng)射精管開(kāi)口途徑或切開(kāi)、擴(kuò)張射精管近端等措施對(duì)精囊出血進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前心理護(hù)理

1.3.1.1 找出心理問(wèn)題措施1：患者自行填寫(xiě)SCL-90心理調(diào)查表；措施2：填寫(xiě)本研究自制調(diào)查表。對(duì)照組2個(gè)措施分別做1次，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組分別做2次，即心理護(hù)理前和心理護(hù)理后。

1.3.1.2 心理護(hù)理措施頑固性血精患者的精神問(wèn)題比較突出，從心理檢測(cè)結(jié)果來(lái)看，頑固性血精患者的心理問(wèn)題相對(duì)文獻(xiàn)[3]中的一般血精患者的心理問(wèn)題更突出。因此，需給予積極主動(dòng)的心理支持。常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組心理措施如下：①建立單獨(dú)心理測(cè)試和疏導(dǎo)環(huán)境：在進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，盡量選擇患者情緒比較穩(wěn)定的時(shí)候，避開(kāi)患者饑餓、困頓等情況。交流的空間是一個(gè)專門(mén)準(zhǔn)備的空房間，無(wú)閑雜人等，充分尊重患者的權(quán)利和人格，保護(hù)其隱私。讓患者有家屬（特指妻子或女友）陪同，房間里準(zhǔn)備有水果、茶水、零食、書(shū)報(bào)等，咨詢之前先讓患者及家屬在房間里放松5～10min。交談期間，護(hù)理人員多聽(tīng)，少打斷，對(duì)患者的難言之隱要以醫(yī)學(xué)角度進(jìn)行引導(dǎo)，讓患者覺(jué)得“這是很正常的描述”。交流過(guò)程中，患者要充分理解和同情患者的痛苦和不安。②主動(dòng)成為患者的傾述對(duì)象：頑固性血精患者由于反復(fù)就醫(yī)卻沒(méi)有辦法得到有效的治療，心中的恐慌、焦慮和抑郁表現(xiàn)突出，而由于傳統(tǒng)觀念的影響，血精患者都不愿與親朋好友傾述，心中的痛苦無(wú)法得到宣傳，更得不到應(yīng)有的心理支持。護(hù)理人員結(jié)合每個(gè)患者的心理調(diào)查結(jié)果，通過(guò)咨詢病史的方式，讓患者主動(dòng)說(shuō)出心中的不安和困惑，引導(dǎo)患者說(shuō)出心理調(diào)查中的那些問(wèn)題，盡量做到?jīng)]有遺漏。③心理健康引導(dǎo)：在傾述的過(guò)程中，一一記下患者的問(wèn)題。在交談的后半部分，護(hù)理人員就患者的這些問(wèn)題一一引導(dǎo)。主要是對(duì)血精的正確認(rèn)識(shí)，比如患者焦慮擔(dān)憂自己是患癌癥，護(hù)理人員應(yīng)以專業(yè)的診斷學(xué)知識(shí)讓患者了解血精患者是癌癥的概率很小，大部分是良性的。對(duì)于擔(dān)憂手術(shù)失敗的情況，詳細(xì)講解精囊鏡的應(yīng)用，簡(jiǎn)單而科學(xué)地描述精囊鏡治療血精的過(guò)程，并對(duì)近些年來(lái)本科室的治療效果做一個(gè)簡(jiǎn)單的報(bào)告，給患者增加信心；對(duì)于擔(dān)憂“治不好”的患者，要通過(guò)血精的正規(guī)治療情況后，效果是肯定的，減少患者的擔(dān)憂；關(guān)于性生活方面的影響，要讓患者和家屬充分正確認(rèn)識(shí)血精，血精從生理上并不會(huì)影響性功能。性功能障礙的血精患者均是由于心理原因引起的，只要放下心理包袱，完全不影響性功能；關(guān)于生育，頑固性血精患者部分伴有無(wú)精癥或少精癥，通過(guò)治療后，精子數(shù)量和活力均會(huì)提高，可以生育。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

兩組均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，即再次核查有無(wú)藥物過(guò)敏史，進(jìn)行必要的生化檢查。術(shù)前1 d備皮準(zhǔn)備，術(shù)前6 h禁飲食。實(shí)驗(yàn)組對(duì)部分過(guò)分焦慮、緊張、恐慌的患者，報(bào)告醫(yī)師可在術(shù)前進(jìn)行必要的鎮(zhèn)靜安眠藥物治療，用以保證充足的睡眠。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后心理護(hù)理主要針對(duì)患者對(duì)治療結(jié)果的擔(dān)憂和術(shù)后疼痛進(jìn)行。常規(guī)組是實(shí)事求是的將手術(shù)結(jié)果告訴患者或家屬，術(shù)后疼痛則用止痛藥治療。實(shí)驗(yàn)組在告訴手術(shù)結(jié)果時(shí)，盡量將成功的地方多多描述，而不理想的地方少量描述，并告知通過(guò)治療可以改善或治療，增強(qiáng)其愉悅的心情，利于疾病康復(fù)。術(shù)后疼痛在止痛藥治療的同時(shí)給予心理暗示。

1.3.3.2 膀胱沖洗精囊鏡進(jìn)入的通道包括尿道、射精管和精囊等的損傷，造成一定的出血量。本研究中的42例患者術(shù)中失血量（12.36±7.12）mL。常規(guī)組每個(gè)患者在術(shù)中進(jìn)行持續(xù)沖洗膀胱6000 mL，但一般術(shù)中會(huì)有剩余3000 mL左右。剩余的膀胱沖洗液，常規(guī)組所有患者沖洗速度一致，90滴/min，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)引流液顏色來(lái)調(diào)節(jié)沖洗速度。具體方法是將引流液顏色參考相關(guān)文獻(xiàn)[4]分為4個(gè)等級(jí)，顏色從深到淺為鮮紅、淡紅、微紅、淡黃。沖洗速度參照文獻(xiàn)[5]并根據(jù)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行調(diào)整。鮮紅為100滴/min，淺紅為90滴/min，微紅為70滴/min，淡黃為60滴/min。

1.3.3.3 預(yù)防感染實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)觀察并詢問(wèn)患者尿道和陰囊部位是否有紅腫熱痛現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)，立即通過(guò)醫(yī)生，查血象，嚴(yán)重者進(jìn)行50%的硫酸鎂濕敷，沒(méi)有菌血癥等嚴(yán)重感染出現(xiàn)。

1.3.3.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理術(shù)后所有患者均進(jìn)行了尿管留置，留置時(shí)間為（3.2±1.1）d。兩組均觀察導(dǎo)管的通常、脫落情況，記錄尿液的量、顏色。尿管消毒方法采用常規(guī)組一律使用消靈（復(fù)方茶多酚洗液）消毒液棉球消毒會(huì)陰、尿道口及近段尿管（10 cm），2次/d；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)尿管留置時(shí)間天數(shù)進(jìn)行更換，置管時(shí)間≤5 d采取常規(guī)組消毒方式，＞5 d者即采用采用1∶20的0.5%的碘伏消毒液稀釋液進(jìn)行會(huì)陰部及近段尿管（10 cm）沖洗，2次/d，每次沖洗時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，牽拉尿管使氣囊封閉膀胱頸內(nèi)口。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

本研究涉及到的觀察指標(biāo)：①自治擔(dān)憂程度表所得分?jǐn)?shù)：每個(gè)項(xiàng)目按照擔(dān)憂程度打分，非常擔(dān)憂10分，很擔(dān)憂8分，擔(dān)憂5分，有點(diǎn)擔(dān)憂2分，不擔(dān)憂0分；②SCL-90所得分?jǐn)?shù)：按照文獻(xiàn)[2]評(píng)定并統(tǒng)計(jì)結(jié)果；③患者滿意度：滿分100分；④性生活滿意度：滿分100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組干預(yù)前后擔(dān)憂程度結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后對(duì)性功能障礙、無(wú)法生育、是癌癥、無(wú)法痊愈、手術(shù)失敗的擔(dān)憂程度得分均低于干預(yù)前，且均低于常規(guī)組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 各組干預(yù)前后SCL-90調(diào)查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前軀體化及敵對(duì)得分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；余項(xiàng)目均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SCL-90量表中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀、其他得分低于常規(guī)組干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 各組干預(yù)前后擔(dān)憂程度結(jié)果（分±s）

表1 各組干預(yù)前后擔(dān)憂程度結(jié)果（分±s）

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，○P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，●P＜0.05

表2 各組干預(yù)前后SCL-90調(diào)查結(jié)果（分，±s）

表2 各組干預(yù)前后SCL-90調(diào)查結(jié)果（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，★P＜0.05；與同組干預(yù)前比較，○P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，●P＜0.05

組別例數(shù)軀體化強(qiáng)迫癥人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性癥狀其他實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組21 1.36±1.02 1.40±0.12 1.96±0.21★1.73±0.86○●1.86±0.36☆1.56±0.57★2.03±0.24★1.75±0.21★●1.93±0.35★1.68±0.59★●1.23±0.35 1.20±0.26 1.83±0.42★1.41±0.39○●1.95±0.25★1.39±0.87○●1.96±0.02★1.62±0.87○●2.13±0.15★1.64±0.05○●21 21 1.38±0.23 1.42±0.20 1.39±0.45 1.91±0.34 1.89±0.25★1.40±0.25 1.78±0.85 1.65±0.91★1.20±0.26 2.01±0.31 1.89±0.96★1.54±0.64 1.91±0.01 1.87±0.03★1.40±0.61 1.43±0.62 1.39±0.20 1.23±0.99 1.81±0.67 1.75±0.28★1.39±0.89 1.91±0.84 1.85±0.26★1.34±0.92 1.85±0.11 1.83±0.06★1.59±0.85 2.10±0.34 1.91±0.03★1.46±0.21

2.3 實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較

所有患者1次治療后血精及其他伴隨癥狀消失，恢復(fù)性生活后存在正常射精和性高潮快感，未發(fā)現(xiàn)明顯的術(shù)后并發(fā)癥，如附睪炎、直腸損傷、逆行射精、尿失禁或其他相關(guān)性功能障礙。實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)組住院天數(shù)、患者滿意度和性生活滿意度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較（s）

表3 兩組住院天數(shù)、患者滿意度、性生活滿意度比較（s）

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3 討論

頑固性血精的頑固主要體現(xiàn)在“病情反復(fù)”、“病程長(zhǎng)”，很多此類患者都與血精長(zhǎng)期斗爭(zhēng)，身心深受折磨。而在醫(yī)護(hù)治療方面，頑固性血精則體現(xiàn)在“難治”。難治原因包括病因復(fù)雜、發(fā)病機(jī)制不清、病灶位置深，分泌引流不暢、解剖關(guān)系復(fù)雜造就感染互相影響、受環(huán)境和生活習(xí)慣及性觀念影響、診斷不清而治療不規(guī)范等原因[6]，單從病因來(lái)說(shuō)，引起頑固性血精的有精囊炎、精囊結(jié)石[7]、精囊腫瘤等。目前頑固性血精的治療方法包括中醫(yī)中藥[8-9]、理療[10]、微創(chuàng)手術(shù)、綜合治療[11]。微創(chuàng)手術(shù)包括經(jīng)尿道微創(chuàng)、經(jīng)前列腺[12]、經(jīng)直腸微創(chuàng)[13]等渠道，經(jīng)尿道微創(chuàng)包括經(jīng)尿道輸尿管鏡[14]、精囊鏡等。隨著精囊鏡的展開(kāi)應(yīng)用，頑固性血精的治療效果得到了大大的改善[2，15]。

從文獻(xiàn)搜索可以看出，有關(guān)頑固性血精的臨床治療的創(chuàng)新已得到了很好的重視，而在護(hù)理方面卻相去甚遠(yuǎn)，重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[16]。這可能與護(hù)理人員的創(chuàng)新性、總結(jié)性、學(xué)術(shù)性等方面意識(shí)不夠。在精囊鏡治療頑固性血精的護(hù)理中，因精囊鏡屬微創(chuàng)治療，相對(duì)其他大型有創(chuàng)手術(shù)而言，術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較少，故護(hù)理意識(shí)不夠。

事實(shí)上，頑固性血精患者由于其病情復(fù)雜、病程長(zhǎng)，受傳統(tǒng)觀念影響成為難以啟齒的疾病，其心理問(wèn)題比普通的血精患者更突出。而術(shù)后，頑固性血精患者的住院天數(shù)、尿管留置時(shí)間要比普通的血精患者長(zhǎng)，并且在此期間一直處于能不能完全治愈、能否恢復(fù)性生活、能否生育等多種心理負(fù)擔(dān)中，影響了疾病恢復(fù)的進(jìn)度。因此，良好的護(hù)理成為推進(jìn)疾病良好恢復(fù)的助手[17-18]。

從本次研究可知，頑固性血精患者精囊鏡治療圍術(shù)期的護(hù)理是可以形成一個(gè)規(guī)范的體系的，大致為：術(shù)前心理調(diào)查、根據(jù)心理問(wèn)題進(jìn)行心理護(hù)理、術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，特別是保證睡眠的充足、術(shù)后護(hù)理（包括心理護(hù)理、防感染、導(dǎo)管護(hù)理、膀胱沖洗等）幾個(gè)方面。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，本次實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理更有系統(tǒng)性，在一些細(xì)節(jié)處理上，如心理護(hù)理、膀胱沖洗等方面更具有針對(duì)性。從兩組對(duì)比的結(jié)果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理結(jié)果是顯著的、有效的。

不過(guò)，本次研究依然有些不足之處，一是病例并非是同一個(gè)時(shí)間段，跨度比較長(zhǎng)；三是心理護(hù)理結(jié)果沒(méi)有達(dá)到預(yù)想的完全接近正常的結(jié)果；三是統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，數(shù)字太多，有可能出現(xiàn)數(shù)字錄入錯(cuò)誤的情況。

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Perioperative nursing experience of sem inal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hem atosperm ia sem inal vesicle

WANG Chenyi ZHANG Keqin▲ZHU Qingqing YAN Lijuan LIXiaoyan ZHU Lian WANG Jing
Department of Urology Surgery,Institute of Field Surgery Research,the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University,Chongqing 400042,China

Objective To explore the perioperative nursing experience of seminal vesicle endoscopy in the treatment of severe persistent hematospermia seminal vesicle.M ethods 42 cases of severe persistent hematospermia seminal vesicle treated by seminal vesicle endoscopy in Department of Urology Surgery,Institute of Field Surgery Research,the Third Affiliated Hospital of the Third Military Medical University from January 2010 to January 2013,were selected and divided into convention group and experiment group with 21 cases in each group;21 cases of hematospermia seminal vesicle recovery were chose as control group.The convention group was treated with conventional care,the experiment group was treated with severe persistent hematospermia perioperation nursing special plate.The psychological status, nursing satisfaction,sexual life satisfaction before and after the intervention were compared and analyzed.Results①The concern degree score of sexual dysfunction,unable birth,cancer,unable recovery,operation failure in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention,and all lower than those in convention group,the differences were statistically significant(P＜0.05).②The scores of obsessive-compulsive symptom,terror,paranoid, psychotic symptom,other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those before intervention,the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the scores of obsessive-compulsive symptom,depression,anxiety,terror,paranoid,psychotic symptom,other index of SCL-90 scale in experiment group after the intervention were all lower than those in convention group,the differences were statistically significant(P＜0.05).③The length of stay in experiment group was lower than that in convention group,nursing satisfaction,sexual life satisfaction in experiment group were all higher than those in convention group,the differences were statistically significant (P＜0.05).Conclusion Severe persistent hematospermia perioperation nursing can improve the quality of nursing and improve the recovery of the disease progress.

Seminal vesicle endoscopy;Severe persistent hematospermia seminal vesicle;Perioperation period nursing;Psychological nursing

R697.42

B

1673-7210（2014）08（b）-0120-04

2014-03-14本文編輯：李繼翔）

▲通訊作者