腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復方法與效果

冀景芳

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南新鄉(xiāng)410700

腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復方法與效果

冀景芳

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，河南新鄉(xiāng)410700

目的探討腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復方法與效果。方法選擇2013年1月～2014年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對象，所有患者均接受功能、心理、社會康復的綜合方法，觀察并比較康復前后生活質(zhì)量評分及臨床癥狀評分。結果康復后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活習慣[（18.22± 6.58）分]、監(jiān)控癥狀[（21.35±8.87）分]均明顯高于康復前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？祻秃蠡颊叩闹敕α（1.48±0.42）分]、語言障礙評分[（0.98±0.03）分]均顯著低于康復前評分[（3.26±1.04）、（2.96±0.89）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論積極有效的康復措施有利于提高腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

腦血管病；繼發(fā)癲癇；康復；效果

腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的常見病因之一，腦血管病的發(fā)病率逐年升高，近年報道其發(fā)病率為5%～15%[1]，繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率也之升高。癲癇俗稱“羊癲瘋”，是一種常見的慢性反復發(fā)作性腦部疾病，是由反復發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能暫時性失常而產(chǎn)生的一種臨床綜合征，乃神經(jīng)系統(tǒng)的一大頑癥，多發(fā)于小兒、中風后遺癥、顱腦外傷術后等，腦血管病后繼發(fā)癲癇嚴重影響著患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著醫(yī)學模式從單純的“生物醫(yī)學模式”向“生物-心理-社會醫(yī)學模式”的轉變，患者的生活質(zhì)量日益受到重視。癲癇的康復不僅僅要控制疾病的發(fā)作、緩解臨床癥狀，還要全面提高患者的生活質(zhì)量。研究表明，規(guī)范的、完善的康復訓練可以加速建立大腦的側支循環(huán)，促進健腦細胞的代償，或加快病灶周圍組織的功能重組，最大程度地發(fā)揮“腦的可塑性”[2-3]。神經(jīng)功能的恢復依賴于代償功能，功能代償依賴于不斷的學習和規(guī)范的康復訓練，康復訓練在患者功能恢復上起著非常重要的作用。本研究具體探討了腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的康復方法與效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對象，所有患者均為腦血管病后2周以上癲癇發(fā)作。所有患者均符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病會議制定的腦血管病的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實。36例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者分型均符合1981年國際抗癲癇聯(lián)盟制定的標準。36例患者中男24例，女12例；年齡35～72歲，平均（49.19±13.46）歲；病程3個月～4年，平均（3.01± 1.16）年。發(fā)病原因：腦出血21例，腦梗死13例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例；全身強直陣攣性發(fā)作16例，單純部分性發(fā)作12例，復雜部分性發(fā)作2例，部分發(fā)展至全身性發(fā)作6例；伴偏癱者24例，感覺障礙16例，運動性失語5例，意識障礙4例；安靜下起病28例，活動中起病8例。

1.2 治療方法

所有患者根據(jù)自身病情積極治療原發(fā)病，分別給予改善腦部血液循環(huán)治療，同時給予降顱壓、控制腦水腫、預防感染、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥支持治療。所有患者均給予抗癲癇藥物托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等以控制癲癇的發(fā)作。

1.3 康復方法

所有患者都經(jīng)過我院康復治療師以及臨床醫(yī)師的專業(yè)評估，根據(jù)患者的個體化差異，具體問題具體分析，嚴格制訂規(guī)范的、系統(tǒng)的、完善的康復訓練計劃，此外還要教會患者家屬或護工如何進行康復訓練的方法，便于家屬或護工輔助患者完成每天必要的康復訓練活動。具體方法如下：①功能康復：在肢體的手法鍛煉中，盡量保持患者下肢膝關節(jié)、髖關節(jié)微屈，保持足背背屈，并且與小腿成直角。家屬或護工協(xié)助者可一手抓住患者的手或腳，另一只手托住患者的腕關節(jié)或膝關節(jié)，然后屈伸患者的上、下肢，每次活動15～20 min，每天3次，這樣就可以防止患者肢體、關節(jié)的強直、僵硬等；面舌唇肌刺激（張口；鼓腮；叩齒；伸舌；舌頂上聘等）；呼吸控制練習；做力所能及的日常生活活動；應用電刺激（包括功能性電刺激、短波電療、中頻電療等；低頻直流電刺激等）；肌電反饋技術；針灸治療；推拿治療（按摩患側肢體各關節(jié)，并由肢體遠端至近端按摩患肢）；應用腦循環(huán)治療促進腦血液循環(huán)；言語治療（通過圖片、畫報、聽廣播等方式進行，從單音節(jié)開始，通過患者的視覺、聽覺、觸覺等通道，強弱交替反復語言刺激，提高患者的語言反應能力和速度）。②心理康復：要積極培養(yǎng)患者良好的心理素質(zhì)，提高對問題的積極認知，降低或消除消極認知態(tài)度，提高患者解決問題的能力和信心，使患者能有效地控制自己的行為，促進身心健康發(fā)展。與此同時，還應對患者的家庭成員進行康復的相關教育，培養(yǎng)并增強患者家屬及其自身的自我管理意識，變被動治療為治療的主動參與者，主動參與自我管理。心理治療的方法主要有：社會支持性心理治療；認知療法：當患者感到自責，內(nèi)心不安時，建議患者大聲喊出來，有利于打斷或中止患者的思想活動，如此反復，直到消失；生物反饋療法：將患者的生物電活動通過腦電圖或肌電圖儀記錄下來，訓練患者學會調(diào)節(jié)自身的心理活動，以此來控制這些生物電活動，進而建立相應的條件反射。③社會康復：腦血管病后癲癇患者的最終治療目標就是要回歸正常的社會生活，能有一個良好的心態(tài)，正確認識疾病，積極參與到學習、工作中。社會應給予腦血管病后癲癇患者足夠的關愛，幫助患者在治療康復期間建立起一個有利于病情恢復的良好環(huán)境，在學習、工作和生活中理解和幫助患者，尤其是患者的家人、朋友應給予患者足夠的關心和幫助，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，擺正心態(tài)，積極樂觀地生活下去。

1.4 觀察指標

[4]制訂的生活質(zhì)量量表進行觀察，包括自我管理、生活習慣和監(jiān)控癥狀三個方面，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。觀察肢倦乏力、語言障礙等各項臨床癥狀評分，分數(shù)均分為0～4分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)分布計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1康復前后生活質(zhì)量評分比較

本組患者康復后的自我管理、生活習慣、監(jiān)控癥狀評分均顯著高于康復前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 康復前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表1 康復前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.2 康復前后臨床癥狀評分比較

康復后本組患者的肢倦乏力、語言障礙評分均顯著低于康復前評分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腦血管病已成為常見多發(fā)病之一，按我國統(tǒng)計資料顯示，每年急性腦血管病的發(fā)病人數(shù)超過百萬例[5-6]。腦血管病臨床表現(xiàn)為腦血栓形成或腦血管破裂，以至部分腦組織血供中斷或受血塊的擠壓造成缺血、缺氧，最終引起腦組織變性、壞死及其周圍區(qū)域的水腫。腦血管病后癲癇是指之前并無癲癇病史，是在腦血管病發(fā)病后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的癲癇發(fā)作，并排除腦部和其他代謝性病變,一般腦電監(jiān)測到的癇性放電與腦血管病病變部位具有一致性。腦血管病后癲癇發(fā)作分為腦血管病后早發(fā)性癲癇和遲發(fā)性癲癇，目前國內(nèi)外尚無對二者的統(tǒng)一的診斷標準。多數(shù)腦血管病專家和癲癇學者認為，腦卒中后2周內(nèi)發(fā)病可作為早發(fā)性癲癇，2周后發(fā)病可作為遲發(fā)性癲癇[7]。本研究患者均選取2周后發(fā)病的患者，為遲發(fā)性癲癇。

腦血管病后癲癇發(fā)病機制并不十分清楚，遲發(fā)性癲癇的可能機制為：腦血管病后病損部位神經(jīng)元變性、壞死或液化，神經(jīng)元缺血、缺氧，導致膜電位改變和去極化，形成癲癇病灶，導致癲癇發(fā)作；病變囊腔的機械牽拉刺激；壞死組織被吞噬細胞吞噬后，病灶周圍出現(xiàn)膠質(zhì)細胞的增生，增生的類膠質(zhì)細胞沒有正常膠質(zhì)細胞的功能，不能夠正常攝取谷氨酸，導致病灶區(qū)谷氨酸含量異常升高，產(chǎn)生神經(jīng)元的癇性放電；高血糖也是導致癲癇發(fā)作的重要因素，高血糖的高滲狀態(tài)使細胞外滲透壓增大,細胞出現(xiàn)脫水，酶活性改變,細胞外電解質(zhì)失衡，糖代謝產(chǎn)物聚集,細胞功能受到嚴重影響,潛伏的功能不良區(qū)被激發(fā)，產(chǎn)生癇性放電，導致癲癇持續(xù)狀態(tài)[8-9]。研究表明病灶位于皮質(zhì)區(qū)、病變范圍大于一個腦葉、蛛網(wǎng)膜下腔位置出血及合并電解質(zhì)紊亂等均是導致腦血管病后癲癇發(fā)作的重要危險因素，因為腦出血或腦梗死后機體更容易發(fā)生低鈉、低鈣血癥，而后者又會反過來加重腦水腫、降低癲癇閾值而導致癲癇發(fā)作[10]。早發(fā)性癲癇發(fā)作多隨著原發(fā)病的緩解和病程的進展而自動緩解,而遲發(fā)性癲癇大部分會反復發(fā)作,需要抗癲癇藥物的干預以控制疾病的進展。

研究表明患者生命體征平穩(wěn)后，早期積極采用康復治療有助于增強患者內(nèi)在的抵抗力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。康復治療是對腦血管病后癲癇患者除藥物和手術治療外的較好的輔助治療手段[11-13]。隨著我國康復醫(yī)學的不斷進步與發(fā)展，康復治療的進一步規(guī)范有利于提高腦血管病后癲癇的康復治療效果，為我國康復治療指南的制訂提供前提和依據(jù)，意義重大[14-15]。癲癇是一種慢性、反復發(fā)作性疾病，發(fā)作時間短暫。近年來，雖然國內(nèi)外關于癲癇的早期診斷和治療方面的研究均取得了長足的進展，但是由于康復效果難以量化，造成對康復效果的評價產(chǎn)生困難[16-17]。癲癇康復的目標是要最大限度地促進患者智力的發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，改善患者運動功能，促進患者上肢功能發(fā)育，因此有必要制訂一個科學、合理、完善的康復計劃。在康復治療的具體過程中，建議患者經(jīng)常參加適宜的日?；顒?，可以充分展示自己的才能，不但能提高癲癇患者適應社會生存的能力，而且有利于增強癲癇患者戰(zhàn)勝疾病的自信心?？祻偷姆椒ú荒軉螐男睦砩现委煟€應聯(lián)合功能康復以及社會康復，從患者自身以及社會大環(huán)境來促進患者身心健康的改善及恢復。

本研究選擇2013年1月～2014年1月我院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者36例為研究對象，所有患者都接受功能、心理、社會康復的綜合方法。結果顯示，康復后患者的自我管理[（17.34±6.71）分]、生活習慣[（18.22±6.58）分]、監(jiān)控癥狀評分[（21.35±8.87）分]均顯著明顯高于康復前[（8.36±3.07）、（7.93±3.15）、（9.02±4.41）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？祻秃蟊窘M患者的肢倦乏力[（1.48±0.42）分]、語言障礙評分[（0.98±0.03）分]均顯著低于康復前評分[（3.26± 1.04）、（2.96±0.89）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果表明積極有效的康復措施有利于提高腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質(zhì)量，減輕患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

表2 康復前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

表2 康復前后臨床癥狀評分比較（分，±s）

時間例數(shù)肢倦乏力語言障礙康復前康復后t值P值36 36 3.26±1.04 1.48±0.42 4.389＜0.05 2.96±0.89 0.98±0.03 5.025＜0.05

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Rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease

JIJingfang
The Third Department of Neurology,the Central Hospital of Xinxiang City,He'nan Province,Xinxiang 410700,China

Objective To investigate the rehabilitation method and effect of secondary epilepsy after cerebrovascular disease.M ethods 36 cases with secondary epilepsy after cerebrovascular disease admitted to the Central Hospital of Xinxiang City from January 2013 to January 2014 were chosen as objects,all patients received the comprehensive method of functional,psychological,social rehabilitation,the life quality score and clinical sign score before and after rehabilitation were observed and compared.Resu lts After rehabilitation,the scores of self-management[(17.34±6.71) points],life habits[(18.22±6.58)points],monitored symptoms[(21.35±8.87)points]were all higher than those of before rehabilitation[(8.36±3.07),(7.93±3.15),(9.02±4.41)points],the differences were all statistically significant(P＜0.05). After rehabilitation,the scores of lassitude[(1.48±0.42)points],language barrier[(0.98±0.03)points]were all lower than those of before rehabilitation[(3.26±1.04),(2.96±0.89)points],the differenceswere all statistically significant(P＜0.05).Conclusion Positive and effective rehabilitation method is helpful to improve the quality of life of patients with secondary epilepsy after cerebrovascular disease,reduce the clinical symptoms of patients,which is worthy of clinical promotion and application.

Cerebrovascular disease;Secondary epilepsy;Rehabilitation;Effect

R742.1

A

1673-7210（2014）08（b）-0054-04

2014-05-12本文編輯：蘇暢）