實習(xí)日記對護理教學(xué)的影響與作用分析

劉彥淑

摘 要：通過閱讀我院186名護理本科生臨床階段實習(xí)日記，總結(jié)分析得出學(xué)生在臨床實習(xí)中關(guān)注的內(nèi)容，反映出護理教學(xué)中存在的不足，增加了教師對學(xué)生的理解與了解，師生共同成長。實習(xí)日記是師生溝通的有效途徑，對護理教學(xué)內(nèi)容和方法提出了新的要求，促進了護理教學(xué)的改進。

關(guān)鍵詞：護理本科生 實習(xí)日記 護理教學(xué)

為了鞏固基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)學(xué)習(xí)效果，增強學(xué)生基礎(chǔ)護理技能，使學(xué)生初步熟悉臨床工作環(huán)境，了解臨床護理工作程序，為學(xué)生的后續(xù)護理專業(yè)課程學(xué)習(xí)指明方向，我院二年級護理本科生在基礎(chǔ)護理學(xué)理論與實驗教學(xué)完成后，進行為期兩周的臨床階段實習(xí)。實習(xí)中要求每名學(xué)生書寫實習(xí)日記，記錄每日所聞、所見、所做、所想。通過閱讀學(xué)生實習(xí)日記，反映出在護理教學(xué)中我們應(yīng)加強與改進的內(nèi)容，并由此開通了一條有效的學(xué)生與教師溝通的途徑。

一、資料與方法

選取我院2010、2011級兩屆護理本科生作為研究對象，共186人，男生28人，女生158人。每組4～5名學(xué)生，每位任課教師帶3～4組。在進入階段實習(xí)前，為學(xué)生做實習(xí)日記書寫說明，書寫形式不限制，基本內(nèi)容包括每日的實習(xí)收獲、自己的不足、有觸動的事情、對某項操作的體會等其他想表達的內(nèi)容。實習(xí)過程中，小組帶教老師每周進入臨床1次與學(xué)生及臨床帶教老師面對面交流，再集中交流溝通結(jié)果；實習(xí)結(jié)束后，任課教師閱讀學(xué)生實習(xí)日記，歸類、分析、總結(jié)，向?qū)W生做出反饋，并提出對教學(xué)的改進意見與措施。

考慮到周記內(nèi)容可以是護生的真情流露，也可以是護生想要向教師表達的觀點，教師從這扇心靈之窗看到的是作者想讓你看到的部分，不想讓你看到的內(nèi)容不會出現(xiàn)在周記上。為此我們向?qū)W生說明教師一定會向他人保密其中的敏感或隱私內(nèi)容，以消除其顧慮。

二、結(jié)果

經(jīng)分析、歸納，學(xué)生對護理技術(shù)學(xué)習(xí)效果、未來自己從事的護理職業(yè)相關(guān)情況關(guān)注較高。186份實習(xí)日記主要內(nèi)容及分布情況見表。

三、結(jié)果討論

1.學(xué)生高度關(guān)注自身學(xué)習(xí)效果

180名（占97%）學(xué)生描述了臨床實際操作的感受，“緊張，面對患者（真人）有壓力”，認為與實驗室模擬練習(xí)不同，在實驗室并不把模型看作“患者”，不知“他/她”會有感覺，不知“他/她”的需求，不能真正感同身受；160名（占86%）學(xué)生認為自己的技術(shù)水平不高，“希望能像老師一樣”，認為在今后實驗課中應(yīng)多練習(xí)；學(xué)生希望自己有更多的動手機會，有靜脈輸液經(jīng)歷的學(xué)生，穿刺成功能極大鼓舞學(xué)習(xí)的興趣。

2.臨床階段實習(xí)可以讓學(xué)生對護理工作有更深刻的認識

176名（占95%）學(xué)生在日記中記錄通過兩周的階段實習(xí)，自己對護士這一職業(yè)相較于學(xué)校教師的介紹有了更直觀、更真實的認識。切身體會后，對比護士素質(zhì)的要求，部分同學(xué)能夠發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢與不足，指出自己今后努力的方向與目標(biāo)，但大部分學(xué)生只是提出問題，不知解決辦法；有26名（占14%）學(xué)生流露出對護士這一職業(yè)的排斥，其中24名（占86%）為男生，這與面對面交流時男生表現(xiàn)出的狀態(tài)一致；僅5名（占3%）學(xué)生認為護理工作非常有價值，崇尚護理職業(yè)，堅定從事護理職業(yè)。

3.書寫實習(xí)日記可以增強學(xué)生思維能力

每天書寫實習(xí)日記，將一天的點點滴滴變?yōu)槲淖?，這是一個梳理、思考與沉淀的過程，可以使學(xué)生對自己每一天的收獲、不足、感受進行認真理性的思考，由此使自己不僅在理論知識、技術(shù)操作方面得到提高，還能起到提醒促進的作用，使自己再次面對類似情境與問題時，能夠選擇恰當(dāng)有效的方式，能夠呈現(xiàn)出更好的護理效果，由此良性循環(huán)，促進護生核心能力的培養(yǎng)與提高，有助于護生職業(yè)素養(yǎng)的形成。例如，學(xué)生通過對臨床護理工作的總結(jié)，印證了護理程序?qū)嶋H護理工作的指導(dǎo)作用，充分理解了收集資料的過程與方法，也深刻意識到病情觀察的重要性；將護理操作技術(shù)的臨床實際應(yīng)用與實驗室練習(xí)相比，得出“護理操作技術(shù)的操作步驟并非一成不變，以患者病情為前提，結(jié)合實際物品等情況，可以變化操作方法，但同樣能夠達到預(yù)期效果”。這些通過自己的思考進行的總結(jié)，必定會在學(xué)生的腦海中留下深深的印記，使其受益終生。

四、分析

1.教學(xué)中應(yīng)提高護理本科生職業(yè)認同感

兩周的階段實習(xí)后，在真切感受到護士的辛勞后，在護士巨大的勞動負荷的壓力下，加之社會對護理專業(yè)的認可度偏低，由此出現(xiàn)了部分學(xué)生對護理專業(yè)的排斥。經(jīng)調(diào)查，大部分學(xué)生選擇護理專業(yè)，看中的是其“好就業(yè)、穩(wěn)定”、“家長認為女生更適合”等現(xiàn)實因素，入學(xué)前對護士這一職業(yè)了解不多，工作內(nèi)容大多只知道是“打針、輸液”，部分同學(xué)喜歡優(yōu)雅的護士形象等，而對于護士應(yīng)具備的素質(zhì)與職業(yè)精神，對于護理專業(yè)的內(nèi)涵理解，自身是否適合護理專業(yè)未做認真分析。

在護理教學(xué)中，應(yīng)采取多種方式提高護理本科生職業(yè)認同感。將對護理專業(yè)的詮釋寓于教學(xué)的各個環(huán)節(jié)與教師的言談舉止中，給予積極引導(dǎo)。尤其是對于護理本科男生的職業(yè)認同感的培養(yǎng)。有研究認為，對護理本科男生的教學(xué)可能因為以下的因素存在隱患：（1）男生專業(yè)認同感低。社會對男護士的專業(yè)認同感低，周圍同學(xué)多為女生，使男生缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動性，大部分處于班級的“后進梯隊”。（2）因為屬于少數(shù)群體及護理工作內(nèi)容影響，護理本科男生敏感羞澀。男生不愿學(xué)習(xí)生活護理內(nèi)容，總是處于邊緣游離狀態(tài)。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，認為最適合男護士參與的護理工作中，急診患者的處理配合排第一位，手術(shù)中協(xié)助排第二位。且男生思維活躍，對機械類、電子化等新技術(shù)接受更快。這與我院其中一名男生的經(jīng)歷感受相符，這名男生安排在CCU監(jiān)護室實習(xí)，兩周的工作，臨床帶教老師給予了高度評價，其亦認為可以發(fā)揮自身作用。故可在教學(xué)中設(shè)置能夠充分發(fā)揮男生優(yōu)勢的教學(xué)內(nèi)容與方法，使其樂于融入，提高學(xué)習(xí)興趣，獲得正性評價，增強職業(yè)認同感。

2.改進教學(xué)中溝通能力的培養(yǎng)方法

62名（占33%）學(xué)生在日記中寫到與患者溝通困難，“不知該說什么”，與實驗課中學(xué)生表現(xiàn)出的交流狀態(tài)有距離。臨床帶教老師也反映學(xué)生與患者溝通生硬，不能勸說過多的患者陪人離開病室。出現(xiàn)此種情況的原因與環(huán)境陌生、初次為患者獨立操作緊張、專業(yè)知識不足等有關(guān)，也要求我們改進溝通能力培養(yǎng)的方法。endprint

在基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)中，可增加情景教學(xué)、案例教學(xué)內(nèi)容，運用“錄像-反思”教學(xué)法，或引入標(biāo)準(zhǔn)化病人，增強學(xué)生溝通能力；根據(jù)操作內(nèi)容與學(xué)生討論可能出現(xiàn)的情景與溝通用語和溝通方式；進一步細化溝通能力評價標(biāo)準(zhǔn)，使評價內(nèi)容除治療性的必要溝通外，增加人文關(guān)懷內(nèi)容，增加健康教育內(nèi)容。然而僅通過試卷的形式難以反映出學(xué)生的實際人際溝通能力，可以借鑒高燕在研究中采用和定性相結(jié)合的考試、考核評估體系。在溝通能力的培養(yǎng)過程中，還可提高學(xué)生的“愛商”，增加對患者的尊重、同情、誠實等職業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.基礎(chǔ)護理學(xué)實驗教學(xué)過程中應(yīng)加強的細節(jié)

（1）在適應(yīng)臨床病區(qū)環(huán)境中，學(xué)生對除銳器以外的醫(yī)療垃圾分類不熟悉，應(yīng)在實驗教學(xué)過程中增加對棉簽、輸液瓶、各種引流管、吸氧管、包裝盒/袋等分類的嚴(yán)格把握，并在實驗室中設(shè)立污物室。

（2）增加對臨床常用護理標(biāo)識的教學(xué)內(nèi)容，如分級護理標(biāo)識、藥物警示標(biāo)識、提示類標(biāo)識、區(qū)域標(biāo)識、消毒隔離標(biāo)識、患者身份標(biāo)識、安全標(biāo)識等，應(yīng)在教學(xué)中增加這部分內(nèi)容，并在實驗室環(huán)境設(shè)置時增加醒目的標(biāo)識，起到明示、提醒作用，加快學(xué)生對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。

（3）學(xué)生反映醫(yī)院中一次性護理用物使用較多，且認為一次性物品使用更便捷。實驗教學(xué)中可增加一次性護理用物的使用，也可由學(xué)生分析實驗室用物與臨床一次性護理用物的根本性區(qū)別，比較優(yōu)缺點，比較使用方法，可以提高學(xué)生思維能力。

（4）在實驗教學(xué)中增加護理職業(yè)防護內(nèi)容，將理論內(nèi)容更直觀地反映出來，使學(xué)生意識到職業(yè)防護的重要性，以保護自身健康，避免損害。

4.書寫實習(xí)日記可以成為教學(xué)反饋的有效途徑

書寫實習(xí)日記為反思教學(xué)法的一種形式。在此次總結(jié)分析中，我們獲得了很多對教學(xué)有幫助的內(nèi)容，也增進了對學(xué)生的理解與了解。實習(xí)日記為師生之間的溝通交流開辟了新的途徑，相比于集體課程評教、集體開座談會，教師可以通過閱讀學(xué)生的實習(xí)日記獲得更多的感性內(nèi)容，學(xué)生可以將實習(xí)日記作為與老師一對一的交流，將不能面對面說出的困惑、感受、心得等付諸于文字，由此相互理解，共同進步。

5.階段實習(xí)前應(yīng)做出明確的實習(xí)計劃

部分學(xué)生在階段實習(xí)第二周即表現(xiàn)出已完全熟悉臨床工作內(nèi)容的態(tài)勢，新奇感消失。這除了與學(xué)生學(xué)習(xí)主動性積極性不足有關(guān)，也與沒有明確清晰的實習(xí)計劃有關(guān)。在進入階段實習(xí)前，教師應(yīng)向?qū)W生詳細介紹階段實習(xí)的目的、內(nèi)容、意義，根據(jù)學(xué)生情況，與學(xué)生共同制定實習(xí)計劃，將目標(biāo)具體化、量化，可實現(xiàn)、可測量、客觀的目標(biāo)可以使學(xué)生目標(biāo)明確，動力延長，使階段實習(xí)效果更突出。

小結(jié)

護理本科生臨床階段實習(xí)日記，向老師呈現(xiàn)出豐富的內(nèi)容，對增進師生間溝通與了解，促進教學(xué)內(nèi)容與方法的改革均有很大益處，可以將此種方法應(yīng)用于其他課程教學(xué)與教學(xué)管理。

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