·專題綜述：缺血性卒中的溶栓管理·

專題主持人：樓敏 教授loumingxc@vip.sina.com

編者按

卒中一直是急診最為常見的急癥之一。長期以來，我國各級醫(yī)療機構(gòu)對卒中急性期管理存在理念滯后、醫(yī)療資源整合不力等問題。近年由于國內(nèi)外重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）靜脈溶栓指南對院內(nèi)處理流程提出了時間要求，臨床醫(yī)師常處于既要提高診療速度又要降低風險的兩難境地。目前我國卒中研究正處于高速發(fā)展的階段，因此，建立具有“中國特色”的溶栓管理模式將極具意義。國外由于較早開展rt-PA靜脈溶栓治療，其流程設(shè)計和安全性保障方面都有豐富經(jīng)驗的沉淀。卒中溶栓流程的設(shè)計，無論從化繁為簡的創(chuàng)新流程到步步為營的戴明環(huán)（Plan-Do-Check-Action，PDCA），始終是基于地域和人文特點衍生而來。而安全性保障方面，除了嚴格遵照rt-PA靜脈溶栓的適應(yīng)證之外，影像學評估也至關(guān)重要。計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和磁共振灌注影像作為新型高級影像學模式，能夠從不同的病理生理角度為溶栓治療提供必要的安全性信息，比如發(fā)病時長、梗死范圍、血腦屏障破壞程度等。目前已經(jīng)有大量研究根據(jù)這類灌注影像實現(xiàn)對溶栓后發(fā)生出血轉(zhuǎn)化的準確預(yù)測。雖然高級影像學掃描時間一直阻礙其在卒中急性期的應(yīng)用，但影像技術(shù)的革新勢必進一步縮短掃描時間，在未來將在保障安全性的同時滿足流程對診療速度的要求。

本期匯集了對卒中急性期管理的臨床研究，重點探討卒中靜脈溶栓的診療模式與研究進展，以期引起更多的臨床醫(yī)師對現(xiàn)有管理模式的反思，提高卒中急性期診療規(guī)范化程度，并為建立我國卒中急性期溶栓管理模式提供新思路。

樓敏

專題主持人簡介：

樓敏，教授，博士生導師；浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任兼病區(qū)主任。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會青年委員，浙江省醫(yī)學會神經(jīng)病學分會常務(wù)委員兼秘書、腦血管病學組副組長。1993年就讀于浙江醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，2001年獲神經(jīng)病學碩士學位，2003年獲德國基爾大學神經(jīng)病學博士學位（M.D.）；2007年獲浙江大學醫(yī)學院神經(jīng)生理學博士學位（Ph.D.）；2007年6月～2009年3月在美國哈佛大學醫(yī)學院從事博士后研究，師從Dr.Caplan。一直從事腦血管病的基礎(chǔ)和臨床研究，尤其是影像指導的缺血性卒中溶栓治療，以及腦小血管病的發(fā)病機制等。至今以第一作者或通信作者正式發(fā)表30余篇科學引文索引（science citation index，SCI）論文，累計影響因子＞100分；獲國家發(fā)明專利1項；主持完成國家自然科學基金項目、浙江省科技廳重大項目、浙江省杰出青年科學基金項目、浙江省衛(wèi)生廳省部共建項目等多項課題。