福建東南沿海地區(qū)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原特點分析

黃文堅 尤雅麗

·臨床交流·

福建東南沿海地區(qū)變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原特點分析

黃文堅 尤雅麗

變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis, AR)已嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量而成為全球性的健康問題，特別在兒童已是最常見的慢性變應(yīng)性疾病[1]。變應(yīng)原的皮膚點刺試驗(skin prick test, SPT)簡便易行、敏感可靠，是我國AR診斷和治療指南(2009年，武夷山)[2]中確診AR的檢測手段之一。引起AR的變應(yīng)原隨著地理位置的不同以及天氣、氣候的變化而有所差異。本文通過對961例臨床診斷AR患者的SPT結(jié)果進行分析，了解福建東南沿海地區(qū)AR變應(yīng)原的分布特點。

1 資料與方法

1.1 資料 收集本科2012年7月～2013年3月臨床診斷可疑AR患者961例(所有患者均為居住本地3年以上常住居民)，其中兒童組(3～14歲)281例、成年組(15～55歲)680例。癥狀包括打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞、鼻癢等，體征包括鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物等。部分患者行鼻內(nèi)鏡檢查。

1.2 方法 根據(jù)AR診斷和治療指南，SPT在停用激素或抗組胺藥物7 d后進行。采用浙江我武生物科技有限公司提供的點刺液，每次試驗設(shè)陽性對照(磷酸組胺)和陰性對照(生理鹽水)，在前臂掌側(cè)皮膚點刺，20 min后觀察結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比判定反應(yīng)級別：比值為0%～25%或與陰性對照相同者為(-)，比值26%～50%為(+)，51%～100%為(++)，101%～200%為(+++)，>200%為(++++)。SPT任何一種變應(yīng)原出現(xiàn)(++)～(++++)均視為試驗陽性。

AR診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究961例患者中，SPT采用10種不同變應(yīng)原進行檢測， 結(jié)果陽性共623例，陽性率64.83%(623/961)，其中兒童組陽性200例，陽性率71.17%(200/281)；成年組陽性423例，陽性率62.21%(423/680)。各種不同變應(yīng)原檢測結(jié)果分析見表1。 變應(yīng)原前3位分別是：粉塵螨60.25%(579/961)、戶塵螨60.15%(578/961)、蟑螂26.01%(250/961)，其他變應(yīng)原陽性率極低。兒童組粉塵螨及戶塵螨陽性率高于成年組，成年組蟑螂陽性率高于兒童組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 961例AR患者SPT陽性結(jié)果分析[n(%)]

3 討論

AR及其并發(fā)癥嚴(yán)重影響著人們的睡眠、學(xué)習(xí)、工作和生活，特別在兒童如伴發(fā)支氣管哮喘、上氣道咳嗽綜合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸障礙等則危害極大，而且AR有逐年增多的趨勢。一項多中心研究[3]顯示，塵螨是最常見變應(yīng)原，致敏率最高的是西南地區(qū)(戶塵螨和粉塵螨陽性率分別是77.2%和78.2%)，最低的是北部地區(qū)，而北部地區(qū)艾蒿、豚草及混合樹木花粉陽性率顯著高于其他地區(qū)。劉翠萍等[4]報道，蘭州地區(qū)AR患者致敏原陽性率最高的分別是篙屬花粉38.0%、戶塵螨35.4%、粉塵螨30.2%、玉米花粉22.2%。本組研究結(jié)果顯示，本地區(qū)主要變應(yīng)原是粉塵螨(60.25%)、戶塵螨(60.15%)及蟑螂(26.01%)，其他變應(yīng)原陽性率極低，與蘭州地區(qū)相比塵螨同為AR的主要變應(yīng)原，但陽性率要高得多。同時，全部病例SPT陽性率64.83%，其中兒童組陽性率71.17%，成年組陽性率62.21%，這說明變應(yīng)原特異性致敏的過程與變應(yīng)原的暴露直接相關(guān)。兒童組粉塵螨及戶塵螨陽性率高于成年組，顯示兒童的塵螨過敏更應(yīng)該得到重視。引起AR的變應(yīng)原隨著地理位置的不同以及天氣、氣候的變化而有所差異，福建東南沿海屬亞熱帶海洋季風(fēng)氣候，陽光充足，屬濕潤區(qū)，有適宜塵螨生存的溫度和濕度。本研究表明，塵螨是本地區(qū)最主要的變應(yīng)原，說明福建東南沿海氣候是適宜塵螨生長的。蟑螂分為美洲大蠊和德國小蠊。林小平等[5]報道的遼寧地區(qū)蟑螂陽性率為5.28%，孫寶清等[6]的全國范圍調(diào)查顯示，德國小蠊的陽性率為19.67%。在本研究中陽性率為26.01%，是僅次于塵螨的常見變應(yīng)原，比上述2組陽性率要高，說明福建東南沿海溫暖濕潤的環(huán)境適宜蟑螂生長、繁殖，而北方干燥的氣候不利于其生長。

目前，AR的治療包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療和外科治療，避免接觸變應(yīng)原是防治AR的基本措施，明確變應(yīng)原并進行特異性免疫治療是迄今為止唯一可改變疾病自然進程的方法。但在實際工作和生活中要完全避免接觸變應(yīng)原是不大可能的，因此，明確變應(yīng)原并進行特異性免疫治療就顯得尤為重要。本組病例SPT結(jié)果顯示最主要的變應(yīng)原為粉塵螨及戶塵螨，為本地區(qū)AR的防治提供了科學(xué)依據(jù)。

[1] Selnes A, Nystad W, Bolle R, et al. Diverging prevalence trends of atopic disorders in Norwegian children. Results from three cross sectional studies[J]. Allergy, 2005,60(7):894-899.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科組. 變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009,44(12):977-978.

[3] Li J，Sun B，Huang Y, et al. A multicentre study assessing the prevalence of sensitizations in patients with asthma and/or rhinitis in China[J]. Allergy，2009，64(7):1083-1092.

[4] 劉翠萍，陳瑜. 蘭州地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者變應(yīng)原檢測分析[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012,47(12):1030-1032.

[5] 林小平，宋薇薇，高軍，等. 遼寧地區(qū)過敏性支氣管哮喘患者變應(yīng)原分布特征[J]. 中華哮喘雜志，2009,3(4)：276-279.

[6] 孫寶清，李靖，鐘南山. 全國多中心支氣管哮喘與過敏性鼻炎門診患者對蟑螂變應(yīng)原皮膚反應(yīng)性的調(diào)查[J]. 中華哮喘雜志(電子版)，2009,3(1)：1-5.

(本文編輯 楊美琴)

福建省石獅市醫(yī)院耳鼻喉科 石獅 362700

黃文堅(Emial:shishieent@sina.com)

2013-07-17)