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    負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的手術(shù)護(hù)理配合

    2012-02-14 08:44:32唐燕兵
    天津護(hù)理 2012年6期
    關(guān)鍵詞:負(fù)壓薄膜液體

    唐燕兵

    (天津市第四醫(yī)院,天津 300222)

    負(fù)壓封閉引流技術(shù)應(yīng)用于燒傷創(chuàng)面的手術(shù)護(hù)理配合

    唐燕兵

    (天津市第四醫(yī)院,天津 300222)

    負(fù)壓封閉引流技術(shù);燒傷創(chuàng)面;手術(shù)配合

    負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)作為近年來(lái)提出并開(kāi)展的傷口治療新方法,由于其高效引流,預(yù)防傷口積液,加快感染腔隙閉合和感染傷口的愈合作用,已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外創(chuàng)傷外科、骨科、腹部外科、婦科等科室對(duì)各種復(fù)雜難愈創(chuàng)面的治療中得到廣泛的應(yīng)用[1],但在燒傷創(chuàng)面應(yīng)用的報(bào)道目前仍較少。我院燒傷科2009年10月至2011年10收住25例患者共50個(gè)深Ⅱ度創(chuàng)面,應(yīng)用VSD治療,現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組25例患者男15例,女10例,年齡15~55歲。肢體燒傷15例,臀部燒傷10例。燒傷創(chuàng)面面積為15%~40%。均為感染創(chuàng)面,于傷后10~15天行負(fù)壓封閉引流術(shù),手術(shù)過(guò)程順利。

    1.2 手術(shù)方法 對(duì)引流區(qū)嚴(yán)格的清創(chuàng)、徹底止血。把帶有引流管的VSD材料置入被引流區(qū),填充和封閉創(chuàng)面,確保VSD材料與全部需要引流的創(chuàng)面充分接觸,不留空隙。引流管可以從切口或創(chuàng)緣直接引出,也可以從周圍正常組織戳孔引出。擦干凈創(chuàng)面周圍皮膚,用生物透明薄膜粘貼密封整個(gè)創(chuàng)口。將引流管接通負(fù)壓裝置,開(kāi)放負(fù)壓。引流管較多者,用引流“Y”接頭,將多根引流管串聯(lián)成并聯(lián)線或并聯(lián)成1~3個(gè)接點(diǎn)再接通負(fù)壓裝置。

    2 術(shù)前準(zhǔn)備

    2.1 心理護(hù)理 燒傷往往為突發(fā)事件所致,患者一時(shí)難以接受燒傷所致的嚴(yán)重后果,進(jìn)入手術(shù)室表現(xiàn)為煩躁、焦慮、恐懼、怕疼痛等不良心理反應(yīng),降低了手術(shù)的忍耐力及配合性。因此術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視時(shí)做好患者的解釋工作,詳細(xì)介紹VSD的原理、治療過(guò)程及治療的效果及VSD的優(yōu)勢(shì),增強(qiáng)其治療信心,消除其緊張情緒以配合手術(shù),并重點(diǎn)檢查手術(shù)區(qū)皮膚情況。

    2.2 物品準(zhǔn)備 包括各種??破餍蹬c敷料,3%雙氧水,0.45%~0.55%碘伏,0.9%氯化鈉注射液,粗、細(xì)網(wǎng)凡士林紗條,電動(dòng)取皮刀,止血帶,百克瑞,VSD材料:醫(yī)用泡沫合成材料、CH18多側(cè)孔引流管、半透明性粘貼薄膜。

    3 手術(shù)配合

    3.1 巡回護(hù)士配合 患者進(jìn)入手術(shù)間后,再次核對(duì)姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等,馬上建立兩條靜脈通道以保證術(shù)中液體、藥物、血液的順利輸入,維持有效的血容量,保證手術(shù)的需要。術(shù)中注意保暖,室溫保持在22~25℃,濕度為40%~60%。使用保溫毯為患者術(shù)中保溫,防止術(shù)中全身多處部位裸露。使用液體加溫裝置保證輸入液體溫度在37℃。密切觀察手術(shù)進(jìn)展,做好應(yīng)急準(zhǔn)備。經(jīng)常檢查電刀負(fù)極板有無(wú)脫落,患者身體有無(wú)部位與金屬物品接觸,電刀頭是否妥善放好。燈光是否到位,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)調(diào)整。術(shù)中準(zhǔn)確、有效的配合,及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺(tái)上所需各種物品以縮短手術(shù)時(shí)間,打開(kāi)VSD材料前檢查物品的名稱、規(guī)格、型號(hào)、有效日期、包裝的完整性等。 連接負(fù)壓裝置,壓力控制在(-450~-125)mmHg[2],接通管道后液體、氣體迅速引出,泡沫材料隨之塌陷、薄膜下無(wú)液體積聚。

    3.2 器械護(hù)士的配合 協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理創(chuàng)面,剪去壞死組織,備好3%雙氧水、生理鹽水、1∶3的百克瑞溶液依次沖洗創(chuàng)面。根據(jù)引流區(qū)的長(zhǎng)度、深度和形狀,修剪VSD材料,大的創(chuàng)面用多塊VSD材料,修剪時(shí)須注意VSD的多側(cè)孔流管的端孔及所有側(cè)孔都位于VSD材料內(nèi),使材料與材料、材料與創(chuàng)面連成一整體,便于封閉。在進(jìn)行VSD材料填充前應(yīng)先用鹽水紗布清潔創(chuàng)面周圍的皮膚,VSD材料填充后,用75%酒精擦拭周圍皮膚,再以干紗布擦拭后用生物透明薄膜封閉整個(gè)創(chuàng)面,確保薄膜與皮膚粘貼封閉。

    4 護(hù)理體會(huì)

    負(fù)壓封閉是一種高效引流,體現(xiàn)在引流的全方位、高負(fù)壓下引流的徹底性上,造就一個(gè)包括引流通道在內(nèi)的“零積聚”被引流了解手術(shù)步驟,做到密切配合?;顒?dòng)性出血是負(fù)壓引流的絕對(duì)禁忌證,手術(shù)敷料滲血較多時(shí)及時(shí)供應(yīng)手術(shù)器械、敷料,配合手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行徹底的清創(chuàng)止血。持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn),保持負(fù)壓效果,及時(shí)密切觀察負(fù)壓狀態(tài),負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷將直接影響引流的效果。

    做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,全面了解手術(shù)過(guò)程,熟悉手術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié),注意手術(shù)關(guān)鍵步驟。積極主動(dòng)配合手術(shù),及時(shí)供應(yīng)手術(shù)所需的VSD材料,縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)成功率。

    〔1〕 濤圣祥,喻愛(ài)喜.VSD在伴嚴(yán)重軟組織損傷的手掌離斷再植術(shù)中的應(yīng)用[J].解剖與臨床,2009,2(11):415-671

    〔2〕 張宇,姚元章.反植皮聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療嚴(yán)重創(chuàng)傷合并大面積皮膚撕脫傷 42 例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,7(14):14

    〔3〕 萬(wàn)靜雯,彭箐.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理,2011,13(9):860-861

    (2012-01-19收稿,2012-06-21修回)

    中國(guó)分類號(hào) R473.6

    B

    1006-9143(2012)06-0372-01

    唐燕兵(1967-),女,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),本科

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