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    24例煤工塵肺(CWP)合并中央型肺癌的CT影像學(xué)分析

    2014-03-06 15:35:43國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所影像科北京市102308
    關(guān)鍵詞:煤工肺段塵肺

    王 崢 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所影像科,北京市 102308

    塵肺病是我國(guó)最主要的職業(yè)病,其發(fā)病率占各種職業(yè)病的首位。煤工塵肺患者由于長(zhǎng)期吸入煤塵,患者肺部沉積了大量煤斑并伴有不同程度的肺部間質(zhì)纖維化,當(dāng)合并肺癌時(shí),影像學(xué)表現(xiàn)更為復(fù)雜,對(duì)病變的診斷和鑒別診斷提出了更高的要求。本文對(duì)本院2010—2012年收治的24例煤工塵肺并發(fā)中央型肺癌患者的CT影像進(jìn)行分析,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 檢查對(duì)象 24例CWP肺癌患者均為男性,年齡47~92歲,平均年齡75歲。接塵工齡5~40年,平均25年,均有明確接塵史。病理確診15例,其中鱗癌4例,腺癌9例,小細(xì)胞2例;臨床診斷10例,均有腫塊進(jìn)行性增大,伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

    1.2 CT檢查方法 采用GE brightspeed多層螺旋CT,掃描范圍從肺尖到肺底,層厚5mm,重建層厚1.25mm,后處理進(jìn)行多平面重建觀察。其中11例行增強(qiáng)掃描。

    2 結(jié)果

    CT表現(xiàn):(1)24例患者均有典型的煤工塵肺表現(xiàn),合并中央型肺癌時(shí)以肺門腫塊為主,伴支氣管狹窄或阻斷,合并阻塞性炎癥的18例,合并肺不張的2例。(2)24例患者中有大陰影的7例,腫塊與大陰影融合的5例。

    3 討論

    3.1 煤工塵肺患者合并中央型肺癌的影像特點(diǎn) 在本組病例中,所有肺癌患者影像學(xué)表現(xiàn)均以肺門腫塊為主,伴支氣管的狹窄或阻斷,其中合并阻塞性肺炎18例,占75%,肺不張2例,占8%。由此可見,阻塞性肺炎是CWP患者合并中央型肺癌一個(gè)重要的間接征象,所以對(duì)于阻塞性肺炎的判斷至關(guān)重要??偨Y(jié)其大概分為四種主要表現(xiàn):(1)磨玻璃影,表現(xiàn)為阻塞肺段遠(yuǎn)端的磨玻璃影,多位于肺野中外帶。(2)斑片影,表現(xiàn)為阻塞肺段內(nèi)的大小不等的斑片狀影,多位于肺野內(nèi)中帶,且分布不均。(3)實(shí)變影,表現(xiàn)為一個(gè)肺段部分或全部肺實(shí)變[1]。誠(chéng)然,阻塞性肺炎并不是CWP患者合并中央型肺癌的特征性表現(xiàn),無(wú)職業(yè)史患者往往也有阻塞性肺炎的存在,但由于CWP患者肺功能普遍較差,臨床上肺部感染的機(jī)會(huì)均高于正常人,合并阻塞性肺炎時(shí)往往比無(wú)職業(yè)史患者更容易受到忽視,所以當(dāng)CWP患者發(fā)現(xiàn)某個(gè)肺段或肺葉有炎癥存在時(shí),應(yīng)密切注意該炎癥是否在一個(gè)部位反復(fù)發(fā)作,治療后是否完全吸收,是否能看到支氣管氣相,以鑒別是否有阻塞性炎癥的存在,此種情況往往為中心型肺癌的繼發(fā)性改變[2]。

    3.2 煤工塵肺大陰影與肺癌腫塊之間的關(guān)系 CWP的臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜,特別是有些三期患者,肺氣腫,肺間質(zhì)纖維化嚴(yán)重,再加上融合塊與腫瘤融合生長(zhǎng),此時(shí)診斷與鑒別診斷更加困難。本組7例有大陰影患者中有5例合并中央型肺癌,并且與大陰影融合生長(zhǎng),說明兩者之間可能存在某種因果關(guān)系。這可能與粉塵中某些放射性物質(zhì)的致癌作用有關(guān),或者由于長(zhǎng)期接塵,支氣管局部黏膜上皮受到粉塵的長(zhǎng)期慢性刺激而失去正常的結(jié)構(gòu)和功能,基底細(xì)胞出現(xiàn)異常增生和間變,甚至惡變[3]。所以在臨床工作中對(duì)于CWP大陰影的患者要結(jié)合病史,提高對(duì)肺癌的警惕性,有條件者應(yīng)定期復(fù)查CT,發(fā)現(xiàn)可疑病變時(shí)及時(shí)進(jìn)一步檢查,結(jié)合病理組織活檢,早診斷、早治療,提高患者的生存率。

    [1]李鵬.以阻塞性肺炎為主要表現(xiàn)的肺癌30例分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2008,24(增刊):76-77.

    [2]徐文壽.煤工塵肺并發(fā)肺癌患者臨床及影像學(xué)分析〔J〕.中國(guó)職業(yè)醫(yī)學(xué),2000,27(1):34.

    [3]馬駿.實(shí)用塵肺病臨床學(xué)〔M〕.北京:煤炭工業(yè)出版社,2007:423.

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