樂山市臨床護(hù)士一般自我效能感與職業(yè)倦怠的調(diào)查研究＊

余菊芬，馬智群

（1．樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，四川樂山614000；2．樂山市人民醫(yī)院護(hù)理部，四川樂山614000）

自我效能感是由美國著名心理學(xué)家Bandura于1977年提出的概念，指人們對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需能力的信心或信念［1］。一般自我效能感指的是個(gè)體應(yīng)付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)或面對(duì)新事物時(shí)的一種總體性的自信心［2］。護(hù)士由于其職業(yè)特性，須具備這種自信心。因此，近年來國內(nèi)有關(guān)護(hù)士一般自我效能感方面的研究逐步增多，但對(duì)同一方面的研究結(jié)果存在著不一致的現(xiàn)象［3-12］。本文以四川省樂山市臨床護(hù)士為研究對(duì)象，旨在了解護(hù)士的一般自我效能感水平及其在人口統(tǒng)計(jì)資料上的差異，以及一般自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年7～8月對(duì)四川省樂山市13家二、三級(jí)醫(yī)院（其中市級(jí)3家，少數(shù)民族地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院3家）采取按比例分層隨機(jī)方法抽取500名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，在知情同意的情況下，被調(diào)查護(hù)士以匿名方式完成問卷。共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷473份，有效問卷回收率為94．6%。473名護(hù)士年齡17～55歲，平均（32．59±8．55）歲；男6名，女467名；學(xué)歷中專54名（11．42%），大專309名（65．33%），本科110名（23．25%）。

1．2 方法 （1）調(diào)查問卷。由研究者在參閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)。主要記錄被試者的人口學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，如年齡、性別、醫(yī)院等級(jí)、科室、文化程度、護(hù)齡、人事關(guān)系、行政職務(wù)、技術(shù)職稱和婚姻狀況等。（2）一般自我效能感量表。共有10個(gè)項(xiàng)目，被試者在1～4等級(jí)上進(jìn)行自我評(píng)定，“完全不正確”記1分，“有點(diǎn)正確”記2分，“多數(shù)正確”記3分，“完全正確”記4分，得分范圍為10～40分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。修訂后的中文版有良好的信度和效度，內(nèi)部一致性系數(shù)Cr onbach′sα＝0．87，重測信度為0．83（P＜0．001），折半信度為0．82（P＜0．001）［2］。（3）職業(yè)倦怠量表。由美國心理學(xué)家Mashach和Jackson于1986年制成。香港理工大學(xué)彭美慈博士將職業(yè)倦怠量表譯成中文，通過對(duì)有效樣本的測試發(fā)現(xiàn)，其同質(zhì)信度為0．619，信度較好。職業(yè)倦怠量表由22個(gè)條目組成，受試者依據(jù)自己的感受對(duì)問卷中的相關(guān)表述進(jìn)行選擇，用1～5分依次表示某感受出現(xiàn)的頻率。量表包括22個(gè)題目，涉及3方面內(nèi)容：①情感耗竭9個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)職業(yè)壓力過大所致情緒反應(yīng)；②工作冷漠感5個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力所致受試者對(duì)服務(wù)對(duì)象的態(tài)度及感覺；③個(gè)人成就感8個(gè)條目，主要評(píng)價(jià)壓力所致對(duì)自己工作的看法［13］。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，采用Pearson相關(guān)分析一般自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2．1 一般自我效能感得分情況 本研究將調(diào)查對(duì)象一般自我效能感得分均分（2．63±0．49）分分別與以往研究中地方醫(yī)院護(hù)士的均分（2．61±0．78）分［4］和軍人護(hù)士的均分（2．69±0．58）分［6］進(jìn)行比較，結(jié)果顯示樂山市臨床護(hù)士一般自我效能感評(píng)分與地方醫(yī)院護(hù)士的評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝1．03，P＞0．05）；但低于軍人護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝-2．50，P＜0．05）。一般自我效能感的總體情況見表1。

表1 一般自我效能感的總體情況（±s，分）

表1 一般自我效能感的總體情況（±s，分）

項(xiàng)目 得分如果我盡力去做的話，我總是能夠解決問題的3．10±0．76即使別人反對(duì)我，我仍有辦法取得我所要的 2．15±0．78對(duì)我來說，堅(jiān)持理想和達(dá)成目標(biāo)是輕而易舉的 2．11±0．85我自信能有效地應(yīng)付任何突如其來的事情 2．67±0．72以我的才智，我定能應(yīng)付意料之外的情況 2．41±0．76如果我付出必要的努力，我一定能解決大多數(shù)的難題 3．03±0．76我能冷靜地面對(duì)困難，因?yàn)槲倚刨囎约禾幚韱栴}的能力 2．92±0．75面對(duì)一個(gè)難題時(shí)，我通常能找到幾個(gè)解決方法 2．67±0．72有麻煩的時(shí)候，我通常能想到一些應(yīng)付的方法 2．89±0．73無論什么事在我身上發(fā)生，我都能應(yīng)付自如 2．38±0．75均分2．63±0．49

2．2 不同人口學(xué)特征護(hù)士一般自我效能感評(píng)分比較 正式在編和聘任制、是否擔(dān)任行政職務(wù)、單身和已婚、不同護(hù)齡、不同職稱護(hù)士一般自我效能感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。多重比較結(jié)果顯示，在護(hù)齡方面，超過10年組的護(hù)士與6年以下各組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），4～5年組與6～10年組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；職稱方面，護(hù)士組與護(hù)師組、主管護(hù)師組和副主任護(hù)師組一般自我效能感比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表2。

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士一般自我效能感評(píng)分 比較（±s，分）

表2 不同人口學(xué)特征護(hù)士一般自我效能感評(píng)分 比較（±s，分）

人口學(xué)特征 項(xiàng)目 n 一般自我效能感 t／F值 P值人事關(guān)系 正式在編 251 2．71±0．52 3．66 ＜0．01聘任制 222 2．55±0．44行政職務(wù) 無 379 2．60±0．46 -2．95 ＜0．05有 94 2．79±0．58婚姻狀況 已婚 344 2．67±0．51 2．87 ＜0．05單身 129 2．53±0．44醫(yī)院等級(jí) 三級(jí) 162 2．65±0．49 0．61 ＞0．05二級(jí) 311 2．62±0．50學(xué)歷 中專 54 2．64±0．58 0．02 ＞0．05?？?309 2．63±0．45本科 110 2．63±0．56護(hù)齡 ＜1年 40 2．53±0．50 4．88 ＜0．05 1～3年 78 2．56±0．41 4～5年 50 2．43±0．39 6～10年 69 2．64±0．44＞10年 236 2．72±0．53技術(shù)職稱 護(hù)士 179 2．51±0．44 7．21 ＜0．01護(hù)師 156 2．69±0．47主管護(hù)師 119 2．70±0．53副主任護(hù)師 19 2．92±0．65科室 內(nèi)科 184 2．66±0．42 1．03 ＞0．05外科 131 2．60±0．53婦產(chǎn)科 40 2．62±0．45兒科 22 2．58±0．58急診科 27 2．71±0．45其他69 2．72±0．57

2．3 一般自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系 一般自我效能感得分與情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0．01），與個(gè)人成就感得分呈顯著正相關(guān)（P＜0．01）。見表3。

表3 一般自我效能感與職業(yè)倦怠的關(guān)系（r）

3 討 論

3．1 臨床護(hù)士一般自我效能感情況 就整體而言，調(diào)查對(duì)象一般自我效能感得分均分為（2．63±0．49）分，高于理論平均數(shù)2．50分，表明其一般自我效能感呈中等水平，與以往對(duì)地方醫(yī)院臨床護(hù)士的研究基本一致（P＞0．05），說明調(diào)查對(duì)象的一般自我效能感與國內(nèi)地方醫(yī)院護(hù)士相當(dāng)；但低于軍人護(hù)士（P＜0．05），原因可能是由于軍人護(hù)士作為軍人的一部分，享受較高的社會(huì)地位及優(yōu)越的生活基礎(chǔ)條件，使他們具有較高的自我價(jià)值感［14］。

從各項(xiàng)目得分排序來看，得分高的前3個(gè)條目是條目1、條目6、條目7。而得分低的3個(gè)條目是條目2、條目3、條目10。這與王才康等［2］和王嵐等［4］的研究結(jié)果基本一致。說明本次調(diào)查對(duì)象一般自我效能感基本情況與國內(nèi)一般人群和醫(yī)院護(hù)士情況一致。

3．2 不同人口學(xué)特征護(hù)士一般自我效能感情況

3．2．1 人事關(guān)系 聘任制護(hù)士的自我效能感低于正式在編護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。聘任制護(hù)士與組織的關(guān)系不牢固，歸屬感相對(duì)較弱，收入和其他福利待遇也相對(duì)較低，而工作量并沒有減少，甚至可能高于正式在編護(hù)士。因此，容易產(chǎn)生不公平感、挫敗感等，從而影響其對(duì)自身完成任務(wù)或工作行為能力的信心或信念，即自我效能感。提示管理者：（1）在我國目前體制下，應(yīng)對(duì)聘任制護(hù)士多關(guān)心、愛護(hù)和鼓勵(lì)，充分肯定其工作表現(xiàn)、工作成績和對(duì)組織的貢獻(xiàn)等，真正做到并使其體會(huì)到他們是組織不可缺少的一員，和正式在編護(hù)士只是人事關(guān)系不同而已，其他所有要求和晉升、晉級(jí)等待遇均無差別。（2）在可能的情況下應(yīng)考慮逐步取消聘任制，將其納入正式編制進(jìn)行管理，或者劃出一個(gè)時(shí)間段，之后參加工作的所有員工均統(tǒng)一實(shí)行聘任制管理。

3．2．2 行政職務(wù)、技術(shù)職稱 本次調(diào)查顯示，擔(dān)任護(hù)士長及以上職務(wù)的護(hù)士比未擔(dān)任行政職務(wù)護(hù)士的自我效能感高（P＜0．05），護(hù)士組自我效能感顯著低于護(hù)師組、主管護(hù)師組和副主任護(hù)師組（P＜0．01），這些結(jié)果與以往研究一致［7］。這也印證了Bandura的自我效能感理論，個(gè)體獲得自我效能感最基本、最重要的途徑就是個(gè)體行為的成敗經(jīng)驗(yàn)（直接經(jīng)驗(yàn)），即過去多次獲得的成功會(huì)提高自我效能感，反復(fù)的失敗則會(huì)降低自我效能感，不斷的成功或失敗會(huì)使人建立起相對(duì)穩(wěn)定的自我效能感［15］。由于職務(wù)的提拔和職稱的晉升主要是依據(jù)護(hù)士的工作能力、學(xué)識(shí)水平和工作經(jīng)歷等，因此，職務(wù)、職稱高的護(hù)士，已經(jīng)比他人更多地體驗(yàn)到了成功，加之由于工作的原因，要經(jīng)常對(duì)下屬或職稱低的護(hù)士進(jìn)行工作評(píng)價(jià)、指導(dǎo)和職業(yè)道德教育等，使其強(qiáng)化自身的責(zé)任感及道德感，不斷提升自我效能感。提示管理者：（1）積極評(píng)價(jià)護(hù)士，使其體驗(yàn)成功感。要善于發(fā)現(xiàn)每位護(hù)士身上的閃光點(diǎn)、某方面的優(yōu)勢(shì)，即使是非常微不足道的一點(diǎn)或偶爾做得比別人稍微好一點(diǎn)，如護(hù)理患兒時(shí)，能通過自身的親和力取得患兒及家屬的充分配合等，都及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì)，同時(shí)適時(shí)創(chuàng)造機(jī)會(huì)讓其充分展現(xiàn)出來，盡可能地讓其體驗(yàn)到成功，從而提高其自我效能感。（2）利用榜樣作用。幫助護(hù)士樹立正確的、適合自己的榜樣，充分利用榜樣的作用來鼓勵(lì)護(hù)士。如邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、學(xué)者等介紹其成功經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)行專題講座等，當(dāng)護(hù)士看到曾經(jīng)與自己水平相似的榜樣如今獲得的成功，則會(huì)增強(qiáng)其自我效能感。

3．2．3 婚姻狀況、護(hù)齡 研究結(jié)果顯示，已婚護(hù)士自我效能感高于單身護(hù)士（P＜0．05），護(hù)齡超過10年組的護(hù)士自我效能感顯著高于6年及以下各組，4～5年組顯著低于6～10年組（P＜0．05），這與以往研究結(jié)果一致［7-8］。一般來說，已婚護(hù)士相對(duì)單身護(hù)士來說，年齡可能要大些，護(hù)齡可能更長些，其工作經(jīng)驗(yàn)和工作能力相對(duì)更豐富和更強(qiáng)。加之有穩(wěn)固的婚姻，激起他們對(duì)工作、生活的熱情，增強(qiáng)其處理、完成任務(wù)的信心，因而自我效能感也就越高。提示護(hù)理管理者應(yīng)幫助護(hù)士體驗(yàn)到工作外的成功，即在關(guān)心護(hù)士工作的同時(shí)，還應(yīng)該了解其學(xué)習(xí)、生活如愛情、婚姻等方面的情況，指導(dǎo)他們根據(jù)自身具體情況制訂切實(shí)可行的學(xué)習(xí)、生活目標(biāo)，并督促其定期檢查、及時(shí)調(diào)整，確保目標(biāo)能達(dá)到，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己制訂的目標(biāo)正逐步得以實(shí)現(xiàn)時(shí)，可有效地提高其自信心，從而提高其自我效能感。

另外，此次調(diào)查結(jié)果顯示，不同醫(yī)院等級(jí)（二級(jí)和三級(jí)）、不同學(xué)歷和不同科室護(hù)士一般自我效能感比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0．05）。二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)士一般自我效能感的比較目前未查到相關(guān)研究報(bào)道，而不同學(xué)歷和不同科室護(hù)士一般自我效能感的研究結(jié)果與尚少梅等［3］的研究結(jié)果一致，但有些研究者的調(diào)查結(jié)果顯示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［7，10-11］。具體結(jié)論還有待于進(jìn)一步研究考證。

3．3 護(hù)士一般自我效能感與職業(yè)倦怠感的關(guān)系 一般自我效能感得分與情感耗竭得分和工作冷漠感得分均呈顯著負(fù)相關(guān)（P＜0．01），與個(gè)人成就感得分呈顯著正相關(guān)（P＜0．01），與王少敏等［12］的研究結(jié)果一致。說明一般自我效能感越高的個(gè)體，其情感耗竭和工作冷漠感越低，而個(gè)人成就感越高，這也印證了Bandura的自我效能感理論，自我效能感影響人們的思維模式和情感反應(yīng)模式，影響人們的行為選擇。自我效能感低的人在與環(huán)境作用時(shí)，會(huì)過多地想到自身的不足，并將潛在的困難看得比實(shí)際情況更為嚴(yán)重，這種思想會(huì)使其將更多注意力轉(zhuǎn)向可能的失敗和不利的后果，而不是如何有效地應(yīng)用其能力來實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，從而導(dǎo)致其對(duì)工作失去熱情，感覺疲乏，精力不支等；相反，自我效能感較強(qiáng)的人則將注意力和努力集中于情境的要求上，并被障礙或困難激發(fā)出更大的努力［13-15］。在行為過程中，自我效能感越強(qiáng)的人，其努力越具有力度，就越能夠堅(jiān)持下去。當(dāng)被困難纏繞時(shí)，那些自我效能感低的人會(huì)放松努力或完全放棄，而自我效能感很強(qiáng)的人則以更大的努力去迎接挑戰(zhàn)，就容易取得成功，因而個(gè)人成就感就越強(qiáng)。提示管理者可以通過提高護(hù)理人員的自我效能感來降低其職業(yè)倦怠感。即作為護(hù)理管理者應(yīng)該了解自己屬下護(hù)士的自我效能感及影響因素，采用積極評(píng)價(jià)、讓其體驗(yàn)各種成功、利用榜樣作用等各種方式，對(duì)護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的培養(yǎng)、使用，挖掘其潛能，從而降低其情感耗竭和工作冷漠感，提高個(gè)人成就感。

［1］Bandura A．Self-efficacy：the exercise of control［M］．NewYork：W．H．Freeman，1997：1-50．

［2］王才康，胡中鋒，劉勇．一般自我效能感量表的信度和效度研究［J］．應(yīng)用心理學(xué)，2001，7（1）：37-40．

［3］尚少梅，張磊，金曉燕，等．ICU護(hù)士工作倦怠感與自我效能感的調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理雜志，2007，42（8）：761-762．

［4］王嵐，秦逸，王群．對(duì)臨床護(hù)士自我效能感及影響因素的研究［J］．護(hù)理研究，2008，22（12C）：3303-3305．

［5］尹心紅，李樂之．護(hù)士自我效能感及其影響因素調(diào)查［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（11）：21-22．

［6］楊君，馮杰，郎森陽，等．對(duì)139名軍隊(duì)護(hù)士一般自我效能感與心理健康的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理管理雜志，2008，8（5）：10-12．

［7］曹莉芬，姚萍，陳立，等．軍隊(duì)療養(yǎng)院護(hù)士自我效能感現(xiàn)狀及影響因素分析［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（23）：28-30．

［8］張娜飛，孫秀靜．護(hù)士自我效能感、職業(yè)應(yīng)激及生活滿意度調(diào)查［J］．醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2011，24（2）：93-96．

［9］余安匯，王維利，洪靜芳，等．臨床護(hù)士自我效能感與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（5B）：1-4．

［10］顧利慧，孫慶玲．年輕護(hù)士一般自我效能感調(diào)查及管理［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26（6 A）：13-15．

［11］蔡文靜．護(hù)士自我效能感及影響因素調(diào)查分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（33）：42-43．

［12］王少敏，吳繼云．護(hù)士工作倦怠感與工作壓力源、自我效能感的相關(guān)性分析［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（9）：55-57．

［13］陳素坤．臨床心理護(hù)理指導(dǎo)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：207-217．

［14］劉紅．武警某部醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠狀態(tài)的調(diào)查分析［J］．中華護(hù)理教育，2012，9（4）：177-179．

［15］余菊芬，韓明飛，呂婭毅．涉外護(hù)理高職生在校期間一般自我效能感的調(diào)查分析［J］．教育與職業(yè)，2010，94（20）：70-72．