以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)的應(yīng)用研究

鐘正偉，鐘 琪，劉丹丹

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系，貴州遵義563000）

職業(yè)教育貫徹“以就業(yè)為導(dǎo)向、服務(wù)為宗旨”的指導(dǎo)方針，其學(xué)習(xí)對(duì)象是工作崗位中所涉及的任務(wù)、內(nèi)容和所需的能力等，這一屬性和特點(diǎn)決定了職業(yè)教育課程應(yīng)該打破學(xué)科體系，以工作過(guò)程為導(dǎo)向［1］，突出職業(yè)能力培養(yǎng)。職業(yè)能力的培養(yǎng)目標(biāo)由專業(yè)課程來(lái)實(shí)現(xiàn)，課程設(shè)計(jì)應(yīng)緊緊圍繞專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)來(lái)進(jìn)行。《外科護(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，其課程設(shè)計(jì)應(yīng)對(duì)外科護(hù)士崗位職業(yè)能力作全面分析，根據(jù)發(fā)展需要和完成職業(yè)崗位實(shí)際工作任務(wù)所需要的知識(shí)、能力、素質(zhì)要求，設(shè)置本課程所應(yīng)涵蓋的工作任務(wù)，以實(shí)際的臨床護(hù)理工作任務(wù)為引領(lǐng)，改教學(xué)過(guò)程為工作過(guò)程，教學(xué)力求貼近學(xué)生、貼近社會(huì)、貼近崗位，注重可持續(xù)發(fā)展能力的培養(yǎng)。由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，醫(yī)學(xué)生在取得執(zhí)業(yè)資格證書之前，只能情景模擬、角色扮演、高仿真訓(xùn)練、臨床見(jiàn)習(xí)等。作者在教學(xué)過(guò)程中，以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)收到了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取本校護(hù)理專業(yè)2010級(jí)1班學(xué)生60名為對(duì)照組，2010級(jí)2班60名學(xué)生為試驗(yàn)組，以上研究對(duì)象均為女生，年齡19～21歲。兩班學(xué)生年齡、進(jìn)校錄取成績(jī)、專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。試驗(yàn)組由醫(yī)院有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的外科業(yè)務(wù)骨干任教，采用以“臨床工作過(guò)程”為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，對(duì)照組由校內(nèi)專任教師任教，均為副教授采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。

1．2 方法

1．2．1 教學(xué)設(shè)計(jì)理念 工作過(guò)程是一個(gè)內(nèi)涵豐富的概念，不僅僅是指工作的一系列流程和任務(wù)，同時(shí)還包括工作實(shí)施的條件、環(huán)境及情景，工作所需要的能力和其他相關(guān)條件等。外科護(hù)理教學(xué)設(shè)計(jì)以臨床外科患者護(hù)理工作為導(dǎo)向，改學(xué)習(xí)過(guò)程為工作過(guò)程，理論知識(shí)以“必須、夠用”為度，突出職業(yè)能力的培養(yǎng)。以臨床工作過(guò)程為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，其特征是任務(wù)引領(lǐng)，以實(shí)際工作任務(wù)為中心，引領(lǐng)知識(shí)、技能和態(tài)度［1］，讓學(xué)生在完成實(shí)際工作任務(wù)過(guò)程中學(xué)習(xí)相關(guān)的知識(shí)、技能，培養(yǎng)良好的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感。

1．2．2 教學(xué)方法 以職業(yè)崗位群的職責(zé)-任務(wù)-工作流程分析為依據(jù)［2］，重新構(gòu)建以產(chǎn)業(yè)需求、就業(yè)需求和崗位需求為依據(jù)的模塊化課程體系［3］，通過(guò)工作崗位的分析來(lái)構(gòu)建具體的教學(xué)情景和教學(xué)內(nèi)容。本校的外科護(hù)理采用模塊式教學(xué)，主要包括基礎(chǔ)知識(shí)模塊、疾病護(hù)理模塊、技能操作模塊，其中除了要求學(xué)生具備必備的基礎(chǔ)知識(shí)外，疾病護(hù)理模塊和技能操作模塊都可運(yùn)用臨床工作過(guò)程為主線進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)。疾病護(hù)理模塊在模擬病房設(shè)置教學(xué)情景或臨床床邊教學(xué)開(kāi)展教學(xué)，如講授圍術(shù)期患者的護(hù)理。手術(shù)前患者護(hù)理是指從決定患者的治療方案是手術(shù)到進(jìn)手術(shù)室之前的整體護(hù)理，其工作過(guò)程為：評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受性→決定能否手術(shù)→（若能）執(zhí)行手術(shù)前常規(guī)護(hù)理措施；手術(shù)后患者護(hù)理是指患者從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)直至患者康復(fù)出院的整體護(hù)理，其工作過(guò)程為：患者從手術(shù)臺(tái)上下來(lái)→搬運(yùn)患者→安置體位→觀察病情→飲食和補(bǔ)液→活動(dòng)與起床→增進(jìn)患者的舒適→切口護(hù)理→引流管護(hù)理。技能操作模塊主要在實(shí)訓(xùn)室設(shè)置教學(xué)情景開(kāi)展教學(xué)，如清創(chuàng)術(shù)患者的護(hù)理操作流程為：接診患者→評(píng)估傷口→準(zhǔn)備用物→核對(duì)解釋→安置體位→清創(chuàng)縫合→健康教育→整理記錄；換藥患者的護(hù)理操作流程為：評(píng)估傷口→準(zhǔn)備用物→核對(duì)解釋→暴露傷口→揭去敷料→清理傷口→覆蓋敷料→整理用物→洗手記錄。以工作過(guò)程為主線，采用情景教學(xué)、角色扮演、臨床見(jiàn)習(xí)或床邊教學(xué)引領(lǐng)完成該任務(wù)所需的知識(shí)、技能和態(tài)度，打破傳統(tǒng)的學(xué)科界限及知識(shí)的系統(tǒng)性，教師根據(jù)臨床工作對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行序化、重組，注重操作的規(guī)范性和系統(tǒng)性，培養(yǎng)學(xué)生的技能操作能力和可持續(xù)發(fā)展能力，突出職業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1．2．3 教學(xué)評(píng)價(jià) 學(xué)生第3學(xué)年到臨床外科實(shí)習(xí)后，用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)外科護(hù)理教學(xué)與臨床結(jié)合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神、提高溝通能力、培養(yǎng)臨床思維能力、教學(xué)貼近臨床和崗位、培養(yǎng)職業(yè)情感等6個(gè)條目，每個(gè)條目3個(gè)選項(xiàng)，即能、一般、不能3個(gè)等級(jí)，學(xué)生匿名獨(dú)立填寫。發(fā)放問(wèn)卷60份，回收60份，問(wèn)卷有效率100%。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組中90．00%的學(xué)生表示能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，91．6%的學(xué)生表示能培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，93．33%的學(xué)生表示能提高溝通能力，86．67%的學(xué)生表示能培養(yǎng)臨床思維能力，88．33%的學(xué)生認(rèn)為教學(xué)貼近臨床、貼近崗位，90．00%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法能培養(yǎng)職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度。對(duì)照組學(xué)生對(duì)外科護(hù)理教學(xué)與臨床結(jié)合情況反饋條目均在80．00%以下，試驗(yàn)組高于對(duì)照組。

3 討 論

3．1 “雙師結(jié)構(gòu)”是以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施教學(xué)的關(guān)鍵 從前面教學(xué)方法中不難看出，以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，教師應(yīng)具有理論教學(xué)和指導(dǎo)技能操作的“雙能力”［4］，即真正的“雙師型”教師。課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)必須是“雙師結(jié)構(gòu)”，應(yīng)配備能力素質(zhì)各有所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的教師［5］。所以，應(yīng)打造一支結(jié)構(gòu)合理、業(yè)務(wù)精湛、專兼結(jié)合的“雙師型”教師隊(duì)伍，“校院合一”是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的基本途徑，也是高技能人才培養(yǎng)的最佳模式。

3．2 突出學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位 以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，使學(xué)生在完成設(shè)定的工作任務(wù)情景中學(xué)習(xí)，工作過(guò)程即學(xué)習(xí)過(guò)程，促使他們圍繞護(hù)理工作流程主動(dòng)學(xué)習(xí)［6］，體現(xiàn)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師是教學(xué)的設(shè)計(jì)者、組織者、協(xié)調(diào)者，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識(shí)的能力和可持續(xù)發(fā)展的能力。

3．3 培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高溝通能力 以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，采用情景模擬、角色扮演、高仿真訓(xùn)練、臨床見(jiàn)習(xí)、角色互換增強(qiáng)學(xué)生的交流溝通，使醫(yī)學(xué)生體驗(yàn)患者，增強(qiáng)同情心、愛(ài)傷觀念，加強(qiáng)人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

3．4 貼近臨床、貼近崗位，解決教學(xué)滯后臨床的矛盾 把教學(xué)方法從學(xué)科化轉(zhuǎn)入模塊化［7］，構(gòu)建具有工學(xué)結(jié)合特色的課程，以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，“雙師型”教師除了傳授書本知識(shí)、結(jié)合臨床病例外，更重要的是與時(shí)俱進(jìn)，介紹臨床治療的新進(jìn)展、新方法，掌握學(xué)科發(fā)展的前沿動(dòng)態(tài)，教學(xué)貼近臨床、貼近崗位，縮小教學(xué)與臨床的距離，解決教學(xué)滯后臨床的矛盾。

3．5 有利于職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng) 以臨床工作過(guò)程為主線實(shí)施外科護(hù)理教學(xué)，學(xué)習(xí)過(guò)程即工作過(guò)程，教師積極的引導(dǎo)、示范操作，傳授的是自己的情感體驗(yàn)，對(duì)于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育更具感染力，教師的榜樣作用對(duì)學(xué)生專業(yè)情感有內(nèi)在的潛移默化的影響［8］，有利于職業(yè)情感、職業(yè)態(tài)度的培養(yǎng)。

［1］胡愛(ài)娟．以工學(xué)結(jié)合為取向改革高職課程教學(xué)［J］．中國(guó)高等教育，2010，13（Z2）：54-56．

［2］李學(xué)鋒，黃燕，楊蓉．高職課程開(kāi)發(fā)理念、模式和技術(shù)的實(shí)踐研究［J］．中國(guó)高教研究，2009，12（2）：75-76．

［3］林小星．工學(xué)結(jié)合人才培養(yǎng)模式下的高職教學(xué)管理體系研究［J］．教育與職業(yè)，2010，21（21）：28-30．

［4］汪慶玲，戴鴻英，巫向前，等．高職高專護(hù)理教育現(xiàn)狀調(diào)查研究［J］．中華護(hù)理教育，2011，8（10）：438-441．

［5］朱小萍．工學(xué)結(jié)合模式下高職院校教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)研究［J］．哈爾濱學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：116-119．

［6］徐艷，黃擁軍，金松洋，等．基于工作過(guò)程的外科護(hù)理項(xiàng)目化教學(xué)研究［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（6）：69-71．

［7］林竹貞，韋敏，周瓊，等．在藥劑學(xué)課程中對(duì)比工學(xué)結(jié)合教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)的應(yīng)用研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（7）：366-367．

［8］朱繼紅，田云霞．職業(yè)情感教育對(duì)護(hù)生職業(yè)態(tài)度影響的實(shí)驗(yàn)性研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：126-127．