對重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)的幾點思考＊

譚小麗，伍 群，吳小翎

（1．重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016；2．重慶醫(yī)科大學(xué)科研處 400016）

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)又稱轉(zhuǎn)化研究，是指“從實驗室到病床”和“從病床到實驗室”的雙向轉(zhuǎn)化研究，其概念由時任美國國立衛(wèi)生院院長的Elias Zer houni在2003年正式提出［1］，其內(nèi)涵包括快速有效地將生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的最新成果轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品，把臨床醫(yī)療的實際情況反饋給實驗室并開展研究的雙向過程。近年來，也有學(xué)者認為其內(nèi)涵應(yīng)延伸至將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療保健和公共衛(wèi)生防治工作中，即醫(yī)學(xué)研究成果的普及和社會化的過程［2］。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)這一概念的提出架起了基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的橋梁，增加了人們填補基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間巨大鴻溝的希望。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的成立更是實現(xiàn)人們這一愿望的實際行動，是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)從理論走向?qū)嵺`的重要步驟。在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)提出以前，基礎(chǔ)研究雖積累了大量實驗數(shù)據(jù)，但卻毫無實際意義，不能解決臨床實踐中的任何實際問題，然而在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心成立后，以前基礎(chǔ)研究積累的大量數(shù)據(jù)就將成為不可多得的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究資源。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的成立能真正使基礎(chǔ)研究和臨床實踐結(jié)合起來共同發(fā)展，以促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，推進醫(yī)療技術(shù)的實質(zhì)進步，更好地保障人民群眾的身體健康。

近年來，國內(nèi)外都成立了不少轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，2011年12月30日，重慶市發(fā)展和改革委員會發(fā)布了《重慶市發(fā)展和改革委員會關(guān)于重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的批復(fù)》（以下簡稱批復(fù)）文件。文件同意成立重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，并對中心建設(shè)的相關(guān)事項做了批復(fù)。作者在閱讀國內(nèi)外與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)相關(guān)的文獻資料后，對重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)提出了幾點思考。

1 對重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)模式的思考

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的概念一經(jīng)提出就受到重視，并在國外各個國家都得到大力發(fā)展，各種類型的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也相繼成立。然而，在中國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還處于初期推進階段，不論國家層面還是部門層面，尚沒有實質(zhì)性轉(zhuǎn)化研究中心的戰(zhàn)略布局和實施計劃，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)涉及面極廣，涵蓋了科學(xué)、管理和臨床學(xué)科，但目前還沒有一個單一的組織可以負責轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的管理和協(xié)調(diào)［3］。針對這一情況，結(jié)合重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)才剛起步這一現(xiàn)狀，作者認為重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心可以建設(shè)成一個統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的機構(gòu)。此機構(gòu)雖不能實現(xiàn)國家戰(zhàn)略高度上的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展布局和實施計劃，卻能統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展。

然而從《批復(fù)》中“發(fā)揮優(yōu)勢、突出特色和重點，在腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、臨床檢驗、肝臟疾病、糖脂代謝異常等優(yōu)勢學(xué)科開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究及應(yīng)用［3］”的要求來看，擬建設(shè)的重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心又是一個專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)，即此機構(gòu)是針對特定一種或幾種疾病的轉(zhuǎn)化研究。

因此，重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心可分兩個層次建設(shè)，上級為重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)機構(gòu)，下級為專業(yè)性的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)。上級的管理和協(xié)調(diào)機構(gòu)建設(shè)成功后就可對重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展進行統(tǒng)籌管理與協(xié)調(diào)，也能對下級專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè)進行全局規(guī)劃和指導(dǎo)；而專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè)經(jīng)驗和教訓(xùn)也能為上級機構(gòu)管理協(xié)調(diào)和規(guī)劃指導(dǎo)工作提供反饋信息，以使未來專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè)更加順利。

2 對重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心建設(shè)方式的思考

2．1 重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究管理和協(xié)調(diào)機構(gòu)的建設(shè) 重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心作為統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的機構(gòu)，實際上是專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的上級部門，故其需合理規(guī)劃并指導(dǎo)全市專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè)，為重慶市的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究提供相關(guān)信息及資源。

2．1．1 全面整合重慶市的各種資源 要合理規(guī)劃和指導(dǎo)全市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè)，就必須對全市各種有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的資源有一個深入的了解，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)本身就是一門多學(xué)科交叉的綜合性學(xué)科，基礎(chǔ)研究成果向臨床實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過程中也包含了多個領(lǐng)域。故在重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)中，掌握各種相關(guān)資源，如擬從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人才隊伍的狀況，各醫(yī)科院校、醫(yī)院、各醫(yī)藥企業(yè)從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的條件、能力及成果等就顯得尤為重要。

2．1．2 建立信息共享平臺 信息時代下，各行各業(yè)的發(fā)展都強調(diào)信息的重要性。在重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)中，應(yīng)建立一個高水平、高效率的信息共享平臺以使下級的專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)及研究人員能獲取所需的基礎(chǔ)研究數(shù)據(jù)、臨床診治信息及疾病樣本資源，并為其他有需要的機構(gòu)及人員提供上面所說的各種信息，最終實現(xiàn)各種資源的整合與共享。實現(xiàn)資源共享是建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的重要部分，現(xiàn)在生物醫(yī)學(xué)研究需要投入巨額經(jīng)費，而資源共享可以有效節(jié)約資源，避免重復(fù)研究［4］，使各種資源在最需要的地方發(fā)揮出其最大的作用。

2．2 專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)的建設(shè) 專業(yè)性轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)是有針對性地從事一種或幾種特定疾病的醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化研究的機構(gòu)，故其建設(shè)宗旨應(yīng)是：明確方向、發(fā)揮優(yōu)勢、突出特色。此機構(gòu)是一個切實從事轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的機構(gòu)，故其不必建立得大而全，不必涉及各個方面。故此機構(gòu)的建立只需集中優(yōu)勢資源，結(jié)合自身優(yōu)勢學(xué)科，針對某種特定的對我國人民健康影響重大的疾病即可。用解放軍總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部科研處處長劉亮的話說，就是“瞄準一個方向”，劉亮認為每個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心都應(yīng)當選擇自己的研究方向，整合領(lǐng)域內(nèi)專家、企業(yè)等資源，形成一個協(xié)同創(chuàng)新的良好團隊，從而推動和促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。第二軍醫(yī)大學(xué)在其多個轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)中都堅持以重點學(xué)科、重點實驗室為龍頭［6］。浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心也是結(jié)合其自身優(yōu)勢學(xué)科，針對影響我國人民健康的重大疾病，圍繞移植與再生醫(yī)學(xué)中的細胞、組織和器官等移植物短缺建立的。因此，重慶市轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心在其具體建設(shè)方面應(yīng)注意以下幾點。

2．2．1 建設(shè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才隊伍 當代社會，人才的培養(yǎng)已被各個國家提到戰(zhàn)略性高度。美國國立衛(wèi)生院成立的臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金的重要任務(wù)之一便是培養(yǎng)一批轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人員以保證其能高效率地完成轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。而“梯度性”的人才隊伍在任何醫(yī)院都是促進醫(yī)院不斷提高，不斷發(fā)展，保持醫(yī)院長期領(lǐng)先地位，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的核心因素。由此可見，人才對轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要性也不言而喻。因轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起時間不長，而傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式又造成了基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的割裂，搞基礎(chǔ)研究的只專注于基礎(chǔ)，臨床醫(yī)生也只關(guān)注臨床，這就造成了能勝任轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的人才嚴重缺乏，故在此機構(gòu)的建設(shè)中必須著力培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)I(yè)人才，且在人才培養(yǎng)中人才隊伍的組成需有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的可持續(xù)運轉(zhuǎn)，即“梯度性”人才隊伍。

因轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)涉及各個領(lǐng)域，多個方面，基礎(chǔ)研究成果向臨床實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化過程中包含了多個領(lǐng)域，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展只靠醫(yī)學(xué)人才是不可能完成的。故在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究人才隊伍的建設(shè)中不能只重視醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的人才，還要聯(lián)合其他相關(guān)領(lǐng)域的專家、人才，如可在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中與他們形成長期的合作關(guān)系。

2．2．2 建立有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展的激勵機制 一個醫(yī)院、企業(yè)或是部門有了人才后面臨的問題便是如何調(diào)動人才的積極性，怎樣使人才的優(yōu)勢得到充分發(fā)揮，人才資源得到充分利用，這便是激勵機制所要解決的問題。當前，“為科研而科研”現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)學(xué)科研成為工作或晉升的資本［7］，所以部分科研人員在申請課題時不結(jié)合臨床需要，申請課題成功后不嚴肅、認真地完成課題，在發(fā)表幾篇有助于晉升或能增加獎金卻毫無臨床應(yīng)用價值、毫無成果轉(zhuǎn)化潛力甚至毫無實際意義的論文后，草率結(jié)題。作者認為造成這一現(xiàn)象的一個重要原因是人才的激勵機制出了問題。

一個對科研不熱忱的人，為了提職稱、漲工資，不得不逼著自己申報科研課題。這種“趕鴨子上架”的做法本身就是一個問題。對科研不熱忱的人在科研過程中難免會出現(xiàn)不認真、不仔細、不負責的現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象必將導(dǎo)致科研成果的不科學(xué)，會浪費大量的科研資源。而當科研成果來源不可靠、不科學(xué)時，如何能指望其能夠成功轉(zhuǎn)化成為對社會、對人類有益的產(chǎn)品？即使投入資金進行轉(zhuǎn)化也不過是浪費人力、物力、財力。為了改變這一現(xiàn)象，使為了提職稱、漲工資而申報科研課題的人員也能端正態(tài)度認真負責地完成科研課題，就不得不改變?nèi)瞬偶钫?。故在轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究機構(gòu)建設(shè)中，如何建立一個有利于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展而又不陷于上面所述問題的人才激勵機制是一個至關(guān)重要的問題。

2．2．3 建立信息交流平臺 前面所述的信息共享平臺主要是用于上級管理機構(gòu)的信息和資源的共享，而此平臺是主要用于專業(yè)性轉(zhuǎn)化研究機構(gòu)研究人員的交流。即時、暢通的交流除能避免重復(fù)研究外，也能使所有研究人員一起討論研究進程，相互幫助解決研究中遇到的困難。

2．2．4 保證資金的投入 資金對一個機構(gòu)的運轉(zhuǎn)是至關(guān)重要的，沒有足夠的資金就沒有好的設(shè)備，難以引進優(yōu)秀人才，機構(gòu)也難以正常運轉(zhuǎn)。而要建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心，推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，資金的投入必不可少。美國就源源不斷地投入了大量資金給其設(shè)立的臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)基金，英國等歐洲國家政府也投入了不少資金以推進其轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

在國外轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，很多轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)管理機構(gòu)是由政府牽頭建立的，故政府投入了大量資金［8］，而下面的從事實際研究的機構(gòu)的資金來源除了政府外還有其他機構(gòu)，如各生物醫(yī)藥企業(yè)［9］。然中國現(xiàn)階段已建立的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心基本是由某醫(yī)院或某研究院牽頭，再聯(lián)合其他醫(yī)院或研究院建設(shè)的，其資金多來源于醫(yī)院或研究院自身和其合作研究機構(gòu)，故此轉(zhuǎn)化研究中心的建設(shè)資金也同樣可以尋求其他受益于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究成果的機構(gòu)（如制藥企業(yè)）的資金投入。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展在國內(nèi)外已成為一種趨勢，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心的建立，無論是戰(zhàn)略規(guī)劃統(tǒng)籌管理層面上的還是從事具體研究的，都能極大地推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促使醫(yī)學(xué)成果應(yīng)用于臨床，提高人類的身體健康水平。

［1］師少軍，曾繁典．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的橋梁［J］．醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，30（4）：415-418．

［2］蔡紅兵，李欣，孫學(xué)剛，等．加強推進力度，促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展［J］．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，31（5）：741-743．

［3］詹文華．必須重視普通外科學(xué)中轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究［J］．中國實用外科雜志，2012，32（1）：9-11．

［4］王江．構(gòu)筑轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究體系，促進交叉學(xué)科蓬勃發(fā)展［J］．科技傳播雜志，2010（18）：81．

［5］羅朝淑．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：推進科研成果從實驗室走向臨床［J］．中國社區(qū)醫(yī)學(xué)，2012，3：135-137．

［6］張強．讓科研為生命健康護航——第二軍醫(yī)大學(xué)大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)啟示錄［N］．科技日報，2012-4-29．

［7］黃敏．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與醫(yī)院科研管理［J］．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2011，32（7）：6-9．

［8］劉小榮，張笠．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在國內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2093-2096．

［9］陳發(fā)明，金巖，施松濤，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)：十年回顧與展望［J］．實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：5-11．