鼠神經生長因子聯(lián)合糖皮質激素治療視神經炎的療效觀察

顧 平，王瓊華，方晏紅

（遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧629000）

視神經炎主要包括炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等常見的眼科疾病。好發(fā)于青壯年，常因急性視力喪失為患者和家庭帶來嚴重的經濟和心理負擔。其發(fā)病機制主要與神經組織腫脹致視神經內部壓力增高，軸漿運輸受阻局部缺血缺氧有關，神經纖維失代償而出現(xiàn)部分和全部視神經萎縮，嚴重影響視功能。前期研究表明，應用糖皮質激素治療可改善視神經炎的視力并減少復發(fā)。鼠神經生長因子對神經細胞的生長、發(fā)育、存活起著極其重要作用，有促進神經元的修復的功能。本研究擬通過對比糖皮質激素聯(lián)合與不聯(lián)合鼠神經生長因子治療視神經炎，評價兩種治療受傷的療效差異。

1 資料與方法

1．1 資料 收集2011年3月至2013年1月我院眼科確診的視神經炎48例48眼。其中男性21例21眼，女性27例27眼，年齡19歲至45歲，平均年齡27．4±10．6歲；病程1～16天，平均5．4±3．7天；其中視神經乳頭炎8例8眼，球后視神經炎40眼；所有患者均完善矯正視力、裂隙燈、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野、顱腦MRI檢查并進行隨訪6月。

1．2 方法 將48例患者48眼隨機分為治療組和對照組。其中治療組22例22眼，視神經乳頭炎4例4眼，球后視神經炎18例18眼，視力無光感1眼，光感至0．1者7眼，0．1至0．6者20眼，給予肌注鼠神經生長因子30μg／次，1次／d，14次為1個療程；全身靜脈滴注地塞米松15mg／d，1周后改為強的松龍60 mg／d口服，每7天減量，每次減量10mg，同時肌注維生素B1 0．1／d，維生素 B12 0．5mg／d，連續(xù)14天，使用能量合劑、地巴唑10mg tid，定期檢查電解質；對照組26例26眼，視神經乳頭炎4例4眼，球后視神經炎22例22眼，視力無光感2眼，光感至0．1者6眼，0．1至0．6者18眼，對照組除未使用鼠神經生長因子外，余治療同治療組。隨訪6月，期間觀察最佳矯正視力、眼底照相、FFA、VEP、視盤OCT、視野。療效判斷標準：以視力≥1．0或提高4行以上，視野擴大10～20°為顯效；視力提高2～3行，視野擴大5～10°為有效；視力僅提高1行或無提高，視野無改善為無效。視力＜0．1者每增加0．02為提高1行。總有效率＝（顯效＋有效）／總眼數(shù)。

1．3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學處理。組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗。非正態(tài)分布統(tǒng)計資料采用非參數(shù)檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有納入該研究的患者中，男性21例21眼，女性27例27眼；其中哺乳期6例6眼，伴有鼻竇炎7例7眼，MRI檢查提示視神經球后視神經增粗16例16眼，提示腦白質脫髓鞘改變9例；

治療組22只眼中，顯效18只眼，占81．8%；有效2只眼，占9．1%；無效2只眼，占9．1%；其總有效率為90．9%；對照組26只眼中，顯效14只眼，占53．8%；有效8只眼，占30．8%；無效4只眼，15．4%；其總有效率為84．6%。兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0．432，P＝0．511＞0．05）；顯效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝4．196，P＝0．041＜0．05）。

無論治療組或對照組，治療前后視力、視野、視覺誘發(fā)電位P100波波幅、潛伏期、視網膜神經纖維層厚度比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3 討論

視神經炎的發(fā)病機制尚不明確，但50%～70%的視神經炎患者經MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦內存在無癥狀性脫髓鞘病灶［1］。國內也有研究報道在符合視神經炎診斷標準的患者中，原發(fā)性脫髓鞘性視神經炎最為常見，占73．5%［2］。臨床治療中一般采用糖皮質激素、能量合劑、血管擴張劑和B族維生素等。早在上世紀80年代，美國一個多中心視神經炎研究小組（ONTT）就報道不論是否應用激素，均不能改變視神經炎的最終預后，而且視神經炎本身是一種自限性疾病，不用藥物治療視功能可逐漸恢復。但近年來，國內許多學者采用大劑量的甲基強的松龍進行視神經炎的治療，取得了較好的療效。就診越早，效果越好［3］；若錯過治療時機，將會造成不可逆的視神經損傷，并且視神經炎的治療時機與激素給藥方式和劑量同樣重要。有學者比較應用地塞米松和甲基強的松龍治療非特異性視神經炎，結果顯示兩者治療效果無明顯差異，但地塞米松副作用少，更廉價。本研究應用地塞米松和強的松治療表明，視神經炎在應用激素治療后視力可得到很快恢復，并且并未出現(xiàn)明顯全身副作用，隨訪6月并未見復發(fā)病例。但本研究中1例應當引起注意：患者為乙肝病毒攜帶者，藥物治療前肝功正常，激素治療10天后出現(xiàn)肝功能損害，乙肝病毒定量檢測滴度明顯增高，給予抗病毒、保肝治療同時肝功恢復，視力好轉，提示在應用全身激素治療前，一定排除潛在感染如結核、乙肝等，并定期隨訪。

鼠神經生長因子是最近新研發(fā)可促進視神經損傷后修復的一種生物制劑。臨床主要用于視神經炎和外傷性視神經病變，但在面神經損傷［6］、急性腦梗塞［7］、急性脊髓損傷［8］等方面也有應用，并顯示出良好效果。

4 結論

早期鼠神經生長因子聯(lián)合糖皮質激素及擴張血管改善微循環(huán)等綜合治療可促進視功能的恢復，迅速提高視力，是臨床上治療視神經炎有效的方法。OCT在探索神經眼科疾病發(fā)病機制、評價疾病療效、判斷預后發(fā)病具有重要參考價值［9］，我們將進一步應用OCT隨訪該組患者的視盤改變，以對視神經炎的預后做出更準確的定量結果分析。

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