眼袋整形術的臨床應用

高錦越，李茂玉，涂建華

（遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧629000）

眼袋是下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜及相關支持韌帶等下瞼支持結構退變松弛，眶隔脂肪移位、脫垂、眶周容積減?。?］等病理改變而導致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆和下垂，形如帶狀的異常結構。近年來的研究提示，眼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結構之間的正常平衡關系遭受破壞的結果［2］。一般將眼袋分為單純皮膚松弛型、輪廓肌肥厚型、輪廓肌松弛合并眶脂膨出型、真性眶內脂肪過多型、混合型，其中混合型是最常見的類型［3］。眼袋整復術主要有外路法（經(jīng)下瞼皮膚入路）及內路法（經(jīng)結膜入路）兩種。外路法適合各種類型的眼袋，也是臨床上采用最多的手術方法［4、5］。

我院2009年9月至2013年9月對60例患者進行眼袋手術，其中實驗組35例進行眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋整形，對照組25例進行單純輪匝肌懸吊眼袋整形，術后實驗組眼部外形自然，未出現(xiàn)眼瞼外翻等并發(fā)癥，取得了較滿意的療效。

1 對象和方法

1．1 干預對象 對要求行眼袋整形術的受術者，隨機分為實驗組35例，男5例，女30例，年齡32～65歲之間。3例曾在外院采用結膜入路法矯治，去眼袋效果不佳，6例皮膚入路法去眼袋術分別于2年、5年后再次出現(xiàn)眼袋。受術者既往無重要系統(tǒng)器質性疾病如高血壓、高血糖等病史。對照組25例，男5例，女20例，年齡30～62歲之間。受術者既往無重要系統(tǒng)器質性疾病如高血壓、高血糖等病史。兩組患者一般資料無差異（P＞0．05）。

1．2 手術方式

1．2．1 眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊的手術方式患者取仰臥位，距下瞼緣1～2mm處標出與眶緣平行的皮膚切口線，外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸，與外眥延長線呈35度左右夾角，其長度視下瞼皮膚的松弛程度而定，一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤注射2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素混合液，切開皮膚和輪匝肌，在輪匝肌深處剪開眶隔膜，手術前有眶隔疝出脂肪者，應輕壓眼球，適量摘除內、中、外脂肪組織?？舾麴蕹鲋静粐乐?，并有明顯的下眶緣眶鼻溝者，則可保留眶隔疝出脂肪，將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上，以掩蓋眶下緣輪廓。用蚊式血管鉗插入眼輪匝肌的深面進行分離，暴露增厚的眶肌筋膜韌帶，在其中部剪斷眶肌筋膜韌帶，用5－0無損傷尼龍將剪斷的眶肌筋膜韌帶提緊與外眥韌帶縫合，上提下瞼臃腫的眼輪匝肌皮瓣，張力適度后，將外上方眼輪匝肌縫合固定在外眥韌帶上。囑患者張口睜眼向上看，使下瞼處于最大張力位置，剪除多余輪匝肌，向上推移牽拉外眥角切口下葉皮膚，在皮膚游離緣內、中、外1／3處，將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開，直到達下瞼緣皮膚切口緣，以此三處剪開的下瞼皮膚寬度為標準，標出要切除的下瞼皮膚，予以切除，術中徹底止血，可用電凝對每個層次的出血點進行電凝止血［6］，7－0單絲尼龍線連續(xù)無張力縫合。術后5天拆除切口縫線。

1．2．2 對照組受術者僅進行單純輪匝肌懸吊眼袋整形術 患者取仰臥位，距下瞼緣1～2mm處標出與眶緣平行的皮膚切口線，外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸，與外眥延長線呈35度左右夾角，其長度視下瞼皮膚的松弛程度而定，一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤注射2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素混合液，切開皮膚和輪匝肌，在輪匝肌深處剪開眶隔膜，手術前有眶隔疝出脂肪者，應輕壓眼球，適量摘除內、中、外脂肪組織。眶隔疝出脂肪不嚴重，并有明顯的下眶緣眶鼻溝者，則可保留眶隔疝出脂肪，將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上，以掩蓋眶下緣輪廓。囑患者張口睜眼向上看，使下瞼處于最大張力位置，剪除多余的輪匝肌，向上推移牽拉外眥角切口下葉的皮膚，在皮膚游離緣內、中、外1／3處，將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開，直到達下瞼緣皮膚切口緣，以此三處剪開的下瞼皮膚寬度為標準，標出要切除的下瞼皮膚，予以切除，術中徹底止血，可用電凝對每個層次的出血點進行電凝止血，7－0單絲尼龍線連續(xù)無張力縫合。術后5天拆除切口縫線。

1．2．3 監(jiān)測指標 監(jiān)測受術者眼袋消失的發(fā)生率。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 兩組數(shù)據(jù)采用四格表資料的卡方檢驗，數(shù)據(jù)應用SPSS14統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組術后隨訪1～18個月，34例眼袋消失，下瞼皮膚松弛矯正效果顯著，下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形，無下瞼外翻、凹陷、退縮。2例手術后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻，自覺下瞼外眥部緊繃感。對照組術后隨訪1～18個月，例眼袋消失，下瞼皮膚松弛矯正效果顯著，下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形，無下瞼外翻、凹陷、退縮。4例手術后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻，自覺下瞼外眥部緊繃感。實驗組有效率為97．14%，而對照組有效率為72．00%，兩組的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 60例受術者行兩種手術方式后的有效率比較Table 1 The comparison of the efficiency on 60patients under the two operation

3 討論

早期認為，瞼袋的形成是眶隔脂肪過多和下瞼皮膚松弛所致。近年來的研究提示，瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結構之間的正常平衡關系遭受破壞的結果［7］。下瞼支持下瞼眼袋是一種比較常見的老態(tài)表現(xiàn)，下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜均出現(xiàn)退行性改變，皮膚松弛，皺紋增多，眼輪匝肌及眶隔向下松弛、疝出，因而形成眼袋。但也有年輕人因遺傳因素而出眶脂膨出。退行性韌帶固定結構作用的減弱及眶隔彈性的下降，使下眶隔脂肪疝出，眶隔于中外1／3交接處的高度最長，受到的牽張力也最大，故該處眶隔容易產(chǎn)生松弛?？舾粝虏颗c瞼囊筋膜在瞼板下緣融合［8］，附著在弓狀緣上。此處最為致密，是眼袋的下緣收緊處，加重其中部的薄弱和松弛。年輕患者下瞼支持結構尚正常，通過結膜人路去除部分眶隔脂肪即可，它不僅避免了下瞼瘢痕的產(chǎn)生，而且也避免了術后發(fā)生瞼外翻的可能。對于年輕患者，對其進行經(jīng)皮膚切口入路去脂術法，術巾皮膚去除不多。眼輪匝肌肥厚者適當切除一部分，但不能切除過多，否則易產(chǎn)生眼瞼閉合不全甚至瞼外翻。因此，設計操作應細心慎重，皮膚切除量應遵守“寧少勿過，力求適中”的原則［9］。

當今社會整形手術開始變得風靡全球，每個人都會有愛美之心，想讓自己變得更加的漂亮。俗話說的好眼睛是心靈的窗口，有很多的人會因為眶隔脂肪堆積突出，或者伴有不同程度上的眼部皮膚松弛而引發(fā)的眼袋影響了患者美麗的面容而苦惱不已，所以這些愛美之人多數(shù)會接受眼部的整形手術，來滿足自己的心理需要，盡最大限度的恢復自己美麗的容顏。對于眼袋問題，術前應根據(jù)患者眼輪匝肌量選擇合適的術式是非常必要的［10］。

4 結論

眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊進行眼帶整形術，不僅能起到眶隔筋膜提緊、眼輪匝肌提緊及下瞼皮膚提緊等多方面的作用，還有增強外部支持結構的作用，最大限度切除多余的松弛組織而不會發(fā)生瞼外翻。同時，可避免單純眶隔筋膜提緊少數(shù)人手術后造成的下瞼緣僵直，又可避免單純眼輪匝肌提緊手術后少數(shù)人留有外眥角硬結，使下瞼輪廓更加緊致流暢，符合美學要求。

［1］ YEH C C，WILLIAMS E F 3rd．Fat management in lower lid blepharoplasly［J］．Facial Plast surg，2009，25（4）：234－244．

［2］ Hester TR Jr，Codner MA，McCord CD，eta1．Evolution of technique of the direct transb1epharop1asty approach for the correction of lower lid and midfacial aging：maximizing results and minimizing complications in a 5－year experience［J］．PlastReconstr Surg，2011，105（3）：393－406．

［3］ 王 煒，王衛(wèi)峻，森曉曦，等．眶肌筋膜韌帶提緊眼袋整復及下瞼外翻的分類和預防［J］．中國實用美容整形外科雜志，2010，12（6）：295－298．

［4］ 張滌生．眼袋整復術的手術方式選擇［J］．實用美容外科學，2007：46－50．

［5］ 李文華．下眼袋整復術的術式選擇［J］中外醫(yī)學研究，2009，8：7．

［6］ 李 健，朱 萍，左 璐．超脈沖CO2：激光在眼袋整復術中的l臨床應用分析 ［J］．西南軍醫(yī)，2007，9（4）：20－21．

［7］ 姚 剛．復位眼輪匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形術［J］．江蘇醫(yī)藥，2007，10：10．

［8］ Hwang K，Joong D，Hwang S H．The relationship of capsulopalpebral fascia with orbital septum of the lower eyelid：an anatomicstudy under magnification［J］．J Craniofac Surg，2006，17（6）：1118－1120．

［9］ 唐愛東．下瞼眼袋整復手術后并發(fā)癥及防治［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，30：23．

［10］ 肖 靜．眼袋整形術后預防下瞼外翻的幾點建議［J］．微創(chuàng)醫(yī)學，2007，1：92．