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    眼袋整形術(shù)的臨床應(yīng)用

    2014-02-27 07:46:58高錦越李茂玉涂建華
    西部醫(yī)學(xué) 2014年11期
    關(guān)鍵詞:手術(shù)

    高錦越,李茂玉,涂建華

    (遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科,四川 遂寧629000)

    眼袋是下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔膜及相關(guān)支持韌帶等下瞼支持結(jié)構(gòu)退變松弛,眶隔脂肪移位、脫垂、眶周容積減?。?]等病理改變而導(dǎo)致下瞼組織不同程度的臃腫、膨隆和下垂,形如帶狀的異常結(jié)構(gòu)。近年來的研究提示,眼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果[2]。一般將眼袋分為單純皮膚松弛型、輪廓肌肥厚型、輪廓肌松弛合并眶脂膨出型、真性眶內(nèi)脂肪過多型、混合型,其中混合型是最常見的類型[3]。眼袋整復(fù)術(shù)主要有外路法(經(jīng)下瞼皮膚入路)及內(nèi)路法(經(jīng)結(jié)膜入路)兩種。外路法適合各種類型的眼袋,也是臨床上采用最多的手術(shù)方法[4、5]。

    我院2009年9月至2013年9月對(duì)60例患者進(jìn)行眼袋手術(shù),其中實(shí)驗(yàn)組35例進(jìn)行眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊眼袋整形,對(duì)照組25例進(jìn)行單純輪匝肌懸吊眼袋整形,術(shù)后實(shí)驗(yàn)組眼部外形自然,未出現(xiàn)眼瞼外翻等并發(fā)癥,取得了較滿意的療效。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 干預(yù)對(duì)象 對(duì)要求行眼袋整形術(shù)的受術(shù)者,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組35例,男5例,女30例,年齡32~65歲之間。3例曾在外院采用結(jié)膜入路法矯治,去眼袋效果不佳,6例皮膚入路法去眼袋術(shù)分別于2年、5年后再次出現(xiàn)眼袋。受術(shù)者既往無重要系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如高血壓、高血糖等病史。對(duì)照組25例,男5例,女20例,年齡30~62歲之間。受術(shù)者既往無重要系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如高血壓、高血糖等病史。兩組患者一般資料無差異(P>0.05)。

    1.2 手術(shù)方式

    1.2.1 眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊的手術(shù)方式患者取仰臥位,距下瞼緣1~2mm處標(biāo)出與眶緣平行的皮膚切口線,外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸,與外眥延長(zhǎng)線呈35度左右夾角,其長(zhǎng)度視下瞼皮膚的松弛程度而定,一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤(rùn)注射2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素混合液,切開皮膚和輪匝肌,在輪匝肌深處剪開眶隔膜,手術(shù)前有眶隔疝出脂肪者,應(yīng)輕壓眼球,適量摘除內(nèi)、中、外脂肪組織??舾麴蕹鲋静粐?yán)重,并有明顯的下眶緣眶鼻溝者,則可保留眶隔疝出脂肪,將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上,以掩蓋眶下緣輪廓。用蚊式血管鉗插入眼輪匝肌的深面進(jìn)行分離,暴露增厚的眶肌筋膜韌帶,在其中部剪斷眶肌筋膜韌帶,用5-0無損傷尼龍將剪斷的眶肌筋膜韌帶提緊與外眥韌帶縫合,上提下瞼臃腫的眼輪匝肌皮瓣,張力適度后,將外上方眼輪匝肌縫合固定在外眥韌帶上。囑患者張口睜眼向上看,使下瞼處于最大張力位置,剪除多余輪匝肌,向上推移牽拉外眥角切口下葉皮膚,在皮膚游離緣內(nèi)、中、外1/3處,將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開,直到達(dá)下瞼緣皮膚切口緣,以此三處剪開的下瞼皮膚寬度為標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)出要切除的下瞼皮膚,予以切除,術(shù)中徹底止血,可用電凝對(duì)每個(gè)層次的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血[6],7-0單絲尼龍線連續(xù)無張力縫合。術(shù)后5天拆除切口縫線。

    1.2.2 對(duì)照組受術(shù)者僅進(jìn)行單純輪匝肌懸吊眼袋整形術(shù) 患者取仰臥位,距下瞼緣1~2mm處標(biāo)出與眶緣平行的皮膚切口線,外端沿外眥聯(lián)合的下方2mm左右處向外下延伸,與外眥延長(zhǎng)線呈35度左右夾角,其長(zhǎng)度視下瞼皮膚的松弛程度而定,一般為5mm左右。在眼輪匝肌下浸潤(rùn)注射2%利多卡因加1∶20萬腎上腺素混合液,切開皮膚和輪匝肌,在輪匝肌深處剪開眶隔膜,手術(shù)前有眶隔疝出脂肪者,應(yīng)輕壓眼球,適量摘除內(nèi)、中、外脂肪組織。眶隔疝出脂肪不嚴(yán)重,并有明顯的下眶緣眶鼻溝者,則可保留眶隔疝出脂肪,將凸出的眶隔脂肪經(jīng)切口釋放、覆蓋并縫合于眶下緣稍下方的骨膜上,以掩蓋眶下緣輪廓。囑患者張口睜眼向上看,使下瞼處于最大張力位置,剪除多余的輪匝肌,向上推移牽拉外眥角切口下葉的皮膚,在皮膚游離緣內(nèi)、中、外1/3處,將已提緊的下瞼皮膚垂直剪開,直到達(dá)下瞼緣皮膚切口緣,以此三處剪開的下瞼皮膚寬度為標(biāo)準(zhǔn),標(biāo)出要切除的下瞼皮膚,予以切除,術(shù)中徹底止血,可用電凝對(duì)每個(gè)層次的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血,7-0單絲尼龍線連續(xù)無張力縫合。術(shù)后5天拆除切口縫線。

    1.2.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)受術(shù)者眼袋消失的發(fā)生率。

    1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用四格表資料的卡方檢驗(yàn),數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組術(shù)后隨訪1~18個(gè)月,34例眼袋消失,下瞼皮膚松弛矯正效果顯著,下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形,無下瞼外翻、凹陷、退縮。2例手術(shù)后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻,自覺下瞼外眥部緊繃感。對(duì)照組術(shù)后隨訪1~18個(gè)月,例眼袋消失,下瞼皮膚松弛矯正效果顯著,下瞼緣由松弛的半圓形變成緊張的水平線形,無下瞼外翻、凹陷、退縮。4例手術(shù)后發(fā)生輕微瞼球分離瞼外翻,自覺下瞼外眥部緊繃感。實(shí)驗(yàn)組有效率為97.14%,而對(duì)照組有效率為72.00%,兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 60例受術(shù)者行兩種手術(shù)方式后的有效率比較Table 1 The comparison of the efficiency on 60patients under the two operation

    3 討論

    早期認(rèn)為,瞼袋的形成是眶隔脂肪過多和下瞼皮膚松弛所致。近年來的研究提示,瞼袋的發(fā)生是眶脂肪量與下瞼支持結(jié)構(gòu)之間的正常平衡關(guān)系遭受破壞的結(jié)果[7]。下瞼支持下瞼眼袋是一種比較常見的老態(tài)表現(xiàn),下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜均出現(xiàn)退行性改變,皮膚松弛,皺紋增多,眼輪匝肌及眶隔向下松弛、疝出,因而形成眼袋。但也有年輕人因遺傳因素而出眶脂膨出。退行性韌帶固定結(jié)構(gòu)作用的減弱及眶隔彈性的下降,使下眶隔脂肪疝出,眶隔于中外1/3交接處的高度最長(zhǎng),受到的牽張力也最大,故該處眶隔容易產(chǎn)生松弛??舾粝虏颗c瞼囊筋膜在瞼板下緣融合[8],附著在弓狀緣上。此處最為致密,是眼袋的下緣收緊處,加重其中部的薄弱和松弛。年輕患者下瞼支持結(jié)構(gòu)尚正常,通過結(jié)膜人路去除部分眶隔脂肪即可,它不僅避免了下瞼瘢痕的產(chǎn)生,而且也避免了術(shù)后發(fā)生瞼外翻的可能。對(duì)于年輕患者,對(duì)其進(jìn)行經(jīng)皮膚切口入路去脂術(shù)法,術(shù)巾皮膚去除不多。眼輪匝肌肥厚者適當(dāng)切除一部分,但不能切除過多,否則易產(chǎn)生眼瞼閉合不全甚至瞼外翻。因此,設(shè)計(jì)操作應(yīng)細(xì)心慎重,皮膚切除量應(yīng)遵守“寧少勿過,力求適中”的原則[9]。

    當(dāng)今社會(huì)整形手術(shù)開始變得風(fēng)靡全球,每個(gè)人都會(huì)有愛美之心,想讓自己變得更加的漂亮。俗話說的好眼睛是心靈的窗口,有很多的人會(huì)因?yàn)榭舾糁径逊e突出,或者伴有不同程度上的眼部皮膚松弛而引發(fā)的眼袋影響了患者美麗的面容而苦惱不已,所以這些愛美之人多數(shù)會(huì)接受眼部的整形手術(shù),來滿足自己的心理需要,盡最大限度的恢復(fù)自己美麗的容顏。對(duì)于眼袋問題,術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者眼輪匝肌量選擇合適的術(shù)式是非常必要的[10]。

    4 結(jié)論

    眶肌筋膜提緊聯(lián)合輪匝肌懸吊進(jìn)行眼帶整形術(shù),不僅能起到眶隔筋膜提緊、眼輪匝肌提緊及下瞼皮膚提緊等多方面的作用,還有增強(qiáng)外部支持結(jié)構(gòu)的作用,最大限度切除多余的松弛組織而不會(huì)發(fā)生瞼外翻。同時(shí),可避免單純眶隔筋膜提緊少數(shù)人手術(shù)后造成的下瞼緣僵直,又可避免單純眼輪匝肌提緊手術(shù)后少數(shù)人留有外眥角硬結(jié),使下瞼輪廓更加緊致流暢,符合美學(xué)要求。

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