孫桂芝教授治療惡性腫瘤“取象比類”用藥經(jīng)驗(yàn)淺析

顧恪波，王 遜，何立麗,孫桂芝

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

孫桂芝教授是中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院著名中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)家，博士及博士后導(dǎo)師，國家級名老中醫(yī)，全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，潛心研習(xí)和臨床實(shí)踐中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療惡性腫瘤40余年，學(xué)術(shù)底蘊(yùn)豐厚，經(jīng)驗(yàn)宏富，療效卓著，深受病患及行業(yè)同仁信賴與推崇。她用藥極富個人特色，認(rèn)為相較于西醫(yī)的手術(shù)及放化療等各種治療方法，中醫(yī)藥抗腫瘤的作用比較弱，因此在臨床上要充分利用好各種中藥的抗腫瘤作用，就必須很好地結(jié)合中藥的“四性五味”及其“歸經(jīng)”理論，充分發(fā)揮各種中藥的特性，利用好其獨(dú)特的“靶向”作用，更好地產(chǎn)生抗腫瘤效應(yīng)。其中運(yùn)用“取象比類”的方法來闡釋某些特定中藥的抗腫瘤作用，是一種特殊的藥物“歸經(jīng)”或“中藥靶向”理論，在此基礎(chǔ)上再配合適宜的藥物組成藥對或經(jīng)驗(yàn)“小方”，在辨證的基礎(chǔ)上加以組合運(yùn)用，常可發(fā)揮不凡的抗腫瘤作用?，F(xiàn)予簡介孫師相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)之一二，以饗讀者。

1 露蜂房

露蜂房為膜翅目胡蜂科昆蟲黃星長腳黃蜂或其同屬多種近緣昆蟲的巢。因其為“巢”，外形如蓋，中空多竅，形與肺臟、乳腺、卵巢等相似或相近，故孫師常按“取象比類”之法用之于治療肺癌、乳腺癌、卵巢癌等；而病理學(xué)檢查為“腺癌”者，以其有腺腔樣結(jié)構(gòu)，其形如“巢”，故蜂房亦宜之。孫師在臨床應(yīng)用時，常將露蜂房配以生蒲黃為伍，組成藥對，以露蜂房具有“以毒攻毒(《本草綱目》)”之作用，《肘后經(jīng)驗(yàn)方》中曾用炙蜂房研服以治“鼻外瘤，膿水血出”者，而《圣惠方》中亦曾用炙蜂房煎服以治“乳癰汁不出，積蓄內(nèi)結(jié)，因成膿腫”者，均說明露蜂房可用于消腫除癰、拔毒生?。欢度杖A子本草》記載生蒲黃可“排膿”，治“瘡癤，腸風(fēng)瀉血，游風(fēng)腫毒”等，并曰“要破血消腫，即生用；要補(bǔ)血止血，即炒用”，因此露蜂房與生蒲黃二者合用可起到破血消腫、解毒排膿、祛腐生肌之作用，尤其適用于各種惡性潰瘍、腫毒。此外，孫師還將露蜂房、生蒲黃與血余炭、白芷合用，組成“小胃方”，常用于胃癌的治療。露蜂房分別與血余炭、白芷組成藥對，古籍中亦有記載，如《仁齋直指方》中即曾用蜂房聯(lián)合白芷，再加苦參、川椒治療“癰疽發(fā)背”；《名醫(yī)別錄》中亦曾用露蜂房、亂發(fā)加蛇皮燒灰，以酒沖服之以治“諸惡疽、附骨癰，根在臟腑；歷節(jié)腫出、疔腫惡脈諸毒”。因此露蜂房、生蒲黃、血余炭、白芷等四藥合用，具有很好的消腫除癰、拔毒排膿、活血止血、祛腐生肌之功效，對于伴有壞死脫落或阻塞性炎癥的腫瘤具有較好的治療作用，“小胃方”由此亦不僅僅局限于胃癌的治療，尚可用于食管癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、結(jié)直腸癌等多種惡性腫瘤的治療，均可發(fā)揮較好的臨床效果。

2 荔枝核、橘核

荔枝核性溫味甘微澀，歸肝、胃經(jīng)，具有行氣散結(jié)、祛寒止痛之功效，肖柳英等[1]和陳泳暉等[2]報(bào)道，荔枝核水提物及荔枝核顆粒劑在體內(nèi)、外均能顯著抑制艾氏腹水瘤EAC、S180細(xì)胞及人肝癌HepG2細(xì)胞的增殖與生長，促進(jìn)其凋亡；橘核味苦性平，入肝、腎、膀胱經(jīng)，具有理氣散結(jié)之功效，《本草備要》中記載其可“行肝氣，消腫散毒”，《日華子本草》中記載其可“主膀胱浮氣，陰疝腫疼，婦人瘕疝”，因此適宜于治療各種解剖位置在盆腔以下的疾病。孫師認(rèn)為，荔枝核與橘核均為植物之種子，藏本草“先天之精氣”，入土即可生發(fā)而長成樹木，故二者均可直入肝腎二經(jīng)；“取象比類”來說，可以起到以核治“核”的作用，即用荔枝核、橘核來治療核狀(結(jié)節(jié)狀)的腫瘤，可起到行氣止痛、軟堅(jiān)散結(jié)作用，并可緩解腹腔術(shù)后腸道粘連所致的積氣，可謂一舉多得。孫師還常將二者再配以小茴香、烏藥，起到散寒止痛、溫經(jīng)散結(jié)之作用，對卵巢癌、宮頸癌等婦科腫瘤的治療，可迅速緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。

3 僵蠶、鼠婦、九香蟲

僵蠶為蠶蛾科昆蟲家蠶Bombyxmori L. 4～5齡的幼蟲感染(或人工接種)白僵菌 Beauveria bassiana(Bals.) Vuill.而致死的干燥體，味辛、咸，性平，歸肝、肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)之功效，《本草綱目》中記載其可“散風(fēng)痰結(jié)核、瘰疬，一切金瘡，疔腫風(fēng)痔”；鼠婦又稱“潮蟲”，屬無脊椎動物，其味酸、性涼，功能清熱解毒、活血破瘀，可用于治療“氣癃不得小便，婦人月閉血瘕”(《神農(nóng)本草經(jīng)》)，亦曾有臨床報(bào)道大劑量單味鼠婦可用于治療肝癌癌性疼痛[3]；九香蟲是半翅目異翅亞目蝽科的瓜黑蝽，其味咸性溫，歸肝、脾、腎經(jīng)，具有理氣止痛、溫中助陽之作用，現(xiàn)代研究表明[4]，九香蟲含藥血清可誘導(dǎo)人結(jié)腸癌細(xì)胞SW480凋亡，并影響凋亡相關(guān)因子p53、FADD的表達(dá)，從而達(dá)到抗腫瘤作用。因此三藥為伍即有一定抗腫瘤作用；而孫師認(rèn)為，九香蟲和僵蠶或?yàn)轱w蟲、或?yàn)轱w蟲之幼體，其性升散入肺；而鼠婦則為喜幽暗、潮濕環(huán)境的爬蟲，其性喜竄善鉆，故三藥相伍，可用于原發(fā)性肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌的治療，起到軟堅(jiān)散結(jié)、松動癌根之作用。

4 雞內(nèi)金

雞內(nèi)金是指家雞的砂囊內(nèi)壁，屬雞的消化器官，用于研磨食物，其味甘性寒，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)，功能消食健胃、化石通淋、澀精止遺。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾記載“雞內(nèi)金，雞之脾胃也，中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知……不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，是以男子痃癖、女子癥瘕，久久服之，皆能治愈”。孫師贊同張錫純的說法，認(rèn)為雞內(nèi)金可“以形補(bǔ)形”，其消食化積、軟堅(jiān)散結(jié)之力較強(qiáng)，最適宜于胃癌之治療；而與代赭石、生麥芽二藥為伍，可起到消食化積、調(diào)理胃氣之作用，對于多種惡性腫瘤所致的胃氣不和、飲食積滯均具有較好的調(diào)理作用；而各種惡性腫瘤放化療期間出現(xiàn)的脾胃消化功能減弱、呃逆、嘔吐等不良反應(yīng)亦可隨證加入，起到促進(jìn)消化、提升胃氣、和胃通腑之作用，臨床應(yīng)用效果顯著。

5 穿山甲

穿山甲為鱗甲目鱗鯉科地棲性哺乳動物，多在山麓地帶的草叢中或丘陵雜灌叢較潮濕的地方挖穴而居，《本草綱目》記載其可“除痰疾寒熱，通經(jīng)脈，下乳汁，消癰腫，排膿血，通竅殺蟲”，并解釋說，“蓋此物穴山而居，寓水而食，出陰入陽，能竄經(jīng)絡(luò)，達(dá)于病所故也”；張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦說“穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，血凝血聚為病，皆能開之，以治疔癰，放膽用之，立見功效”，可見其疏通經(jīng)絡(luò)、活血破結(jié)、消腫排膿之功與其走竄之性有關(guān)?！叭∠蟊阮悺倍裕瑢O師認(rèn)為穿山甲通竅達(dá)絡(luò)之作用較強(qiáng)，具有很好的軟堅(jiān)散結(jié)作用，因此無論用于腫瘤本身或其所致的惡性潰瘍、阻塞性炎癥等，均可起到很好的治療作用。孫師常將穿山甲與鱉甲、龜板等同用，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)之作用，并可以其“血肉有情”之體，起到補(bǔ)益肝腎精血之作用，扶正而達(dá)邪。

6 全蝎、蜈蚣

全蝎味辛性平而有毒，歸肝經(jīng)，有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛之功效，近年有研究表明，蝎毒多肽提取物(PESV) 可顯著降低肺癌荷瘤裸鼠血液黏度，抑制Lewis肺癌小鼠血清骨橋蛋白(OPN)和基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)的表達(dá)，從而抑制腫瘤生長和轉(zhuǎn)移；減少腫瘤微環(huán)境中血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長因子-β1(TGF-β1)和白細(xì)胞介素-10(IL-10)的表達(dá)，增加樹突狀細(xì)胞(DC)共刺激分子CD80、CD86的表達(dá)，提高腫瘤浸潤性DC數(shù)量，促其成熟而干預(yù)Lewis肺癌小鼠免疫逃逸[5-8]；此外，PESV尚可通過抑制Lewis腫瘤血管生成，抑制腫瘤細(xì)胞增殖[9]。蜈蚣味咸、辛而性溫，有毒，歸肝、脾、肺經(jīng)，曲愛兵等[10]研究表明，蜈蚣對小鼠S180實(shí)體型腫瘤有明顯的抑制作用；而其組織提取物在體外對人胃癌細(xì)胞株BGC-823和肝癌細(xì)胞株H22均具有一定的抑制作用[11]。由此可見，二藥合用即具有一定的抗腫瘤作用。孫師認(rèn)為，“取象比類”來說，二者皆為多足動物而善走竄，工穴居而善鉆研，故可用于軟堅(jiān)散結(jié)、松動癌根，而《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·熱病》篇中曾說過“頭頂之上，惟風(fēng)可到”，全蝎、蜈蚣皆屬風(fēng)藥，故亦常被孫師用于治療腦瘤或腦轉(zhuǎn)移瘤，以善用其“息風(fēng)止痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛”之功效。臨床觀察，對中晚期顱內(nèi)腫瘤失去其他治療適應(yīng)證者，于中藥辨證方中加入以上二藥，往往有意想不到的療效。

7 核桃仁

核桃仁又稱胡桃仁，《本草綱目》中說“胡桃仁，味甘，氣熱，皮澀，肉涸，……能入腎，通命門，利三焦，益氣養(yǎng)血，與破故紙同為補(bǔ)下焦腎、命之藥”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“胡桃為滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)健筋骨之要藥，……能補(bǔ)腎，又能消堅(jiān)開瘀”，故屬攻補(bǔ)兼?zhèn)渲帯O師認(rèn)為，“取象比類”而言，其外形如腦回，故常用之治療腦瘤，且認(rèn)為核桃仁勿去皮、以火燒焦外皮，再剝皮取仁食之為佳，以補(bǔ)大腦，助改善皮質(zhì)功能；并以核桃仁配伍山慈菇，一攻一補(bǔ)，一斂一散，相輔相成，故能有效治療顱內(nèi)腫瘤。

以上所述，不過孫師用藥經(jīng)驗(yàn)之一二，但足證其善于臨證選藥，配伍精當(dāng)，值得認(rèn)真學(xué)習(xí)揣摩，繼承發(fā)揚(yáng)。

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