中醫(yī)情志護理在原發(fā)性肝癌介入手術中的應用

唐 寧，李傲梅，儲蘭芳，劉凌昕

(南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，江蘇 南京 210000)

中醫(yī)情志護理是以中醫(yī)基礎理論為指導，以良好的護患關系為橋梁，應用科學的護理方法，改善和消除患者的不良情緒狀態(tài)，從而達到治療和預防疾病目的的一種治療方法[1]。隨著介入手術的不斷發(fā)展，越來越多的肝癌患者可以選擇介入手術來緩解病情，延長壽命。但由于患者對介入手術缺乏科學的認識，往往會產生焦慮、恐懼、抑郁等負面情緒，從而影響手術的進行和疾病的治療。我院將中醫(yī)情志護理用于肝癌介入手術患者治療過程中，取得了良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2011年1月—2013年1月在我院進行原發(fā)性肝癌介入手術的患者180例，年齡21～68歲，隨機分為實驗組和對照組各90例，2組患者的年齡、性別、病情、文化程度、社會背景、經濟收入等具有可比性。所有患者簽署知情同意書，能夠理解并填寫量表內容。

1.2方法 在患者圍手術期對照組實施常規(guī)護理，實驗組根據患者的實際情況實施中醫(yī)情志護理具體方法如下。

1.2.1術前護理 術前與患者進行交談，通過望、聞、問、切了解患者的情志狀態(tài),重點是患者的性格、經歷以及對疾病的認識和態(tài)度,針對不同患者的不同心理特點給予適合的情志護理[2]。此階段可以對患者采取以下情志護理：①釋疑解惑:引導患者提出自己對疾病及介入手術的疑問，護士耐心誠懇地向患者解釋。護士向患者宣教介入手術的技術，過程及術后并發(fā)癥，讓患者科學地認識介入手術，從而減少患者內心的恐懼和不安。②幫助患者完善術前檢查做好術前準備。術前做好血常規(guī)、尿常規(guī)、PT、生化常規(guī)、心電圖、胸部正位片、CT、MRI等檢查，做好皮膚過敏試驗及皮膚準備，胃腸道準備，術前測血壓，數足背動脈搏動，觀察穿刺側肢體皮膚溫度。③易性。易性主要是改變或者排除患者的某些不良情緒、習慣或錯誤認識,改變患者的心理狀態(tài),從而取得良好效果[3]?；颊呷朐汉?，密切觀察其言行，了解患者的情志狀態(tài)。表現為悲觀抑郁者，采用勸慰開導(說理開導法)的情志護理；表現為易怒者，則指導患者反復腹式呼吸；表現為過度思慮者，則指導患者輕聲哼唱自己最喜歡的歌曲；表現為過于恐慌者，則指導患者想象自己內心恐懼事物的樣子，并以呻吟的方式將其釋放。幫助患者建立良好的飲食生活習慣，分析患者生病的原因，從生理和心理上幫助患者。④訴說疏泄。鼓勵患者傾訴自己的負面情緒，說出內心的苦悶和不安，必要時可為患者提供私密場所，鼓勵患者大聲叫喊以緩解內心的壓抑，尤其對于悲觀抑郁型的患者，一定要耐心引導。

1.2.2術中護理 此階段患者對介入手術已經有了一定的認知，患者的焦慮主要是來自即將進行的手術。此時主要采取移情的中醫(yī)情志護理方法來緩解患者的焦慮。移情主要是應用語言或行為將患者的注意力轉移到其他方面，可根據介入手術的進行利用合理的語言與體位,及時轉移患者的注意力,以利氣血調和,調節(jié)患者情志[4]?？梢耘c患者聊一些其他話題來轉移其注意力，比如詢問患者的病史、家庭情況，詢問其生病后家人由誰來照顧等。但應注意護士與患者所談論的內容應易于患者接受，切忌侵犯患者隱私及引起患者不滿。具體護理方法如下：①協(xié)助患者進入手術室，在麻醉師和主刀醫(yī)生未到達手術室前，先核對好患者的手術信息，向患者介紹手術室的相關儀器設備，與患者建立和諧的護患關系，讓患者充分感受到護士的關心，協(xié)助患者盡快適應手術室的環(huán)境。②實施局部麻醉時，協(xié)助患者取恰當的體位。麻醉過程中護士可與患者討論原發(fā)性肝癌產生的原因、治療及預后，把患者的注意力從麻醉的不適感轉移到疾病本身，在患者的注意力被分散時協(xié)助麻醉師進針。③局部麻醉完成后，因手術疼痛帶來的焦慮已經不存在，主刀醫(yī)生進行手術時患者的神志是清醒的，此時對患者實施釋疑解惑，訴說疏泄的情志護理，即向患者解釋醫(yī)生的手術步驟，鼓勵患者說出自己內心的疑問，護士要以誠懇的態(tài)度回答患者提出的問題，從而緩解患者的焦慮。

1.2.3術后護理 患者焦慮的主要內容則轉變?yōu)樾g后的不適和并發(fā)癥。此階段主要的中醫(yī)情志護理方法是釋疑解惑，勸導開慰。應將術后可能會出現的并發(fā)癥告知患者，當患者出現某些并發(fā)癥并反復提出自己的疑惑時，護士應耐心誠懇地向患者解釋，并以親切的語言安慰患者。介入手術后，患者的反應因人而異，因此要具體問題具體分析，根據患者的具體情況采取針對性的護理措施：①告知患者術后去枕平臥，穿刺側肢體制動6 h，穿刺點加壓包扎24 h，24 h后患者方可下床活動；術后注意觀察患者足背動脈搏動及穿刺側肢體顏色及溫度，與術前對比，如發(fā)現異常及時與醫(yī)師溝通處理。患者術后飲食宜清淡易消化，鼓勵患者多飲水以促進化療藥物排泄。②觀察患者術后傷口有無滲血滲液，若有應及時處理，更換術區(qū)敷料，出血量多時加壓止血，必要時遵醫(yī)囑使用止血劑。③對術后肝區(qū)疼痛的患者，告知患者肝區(qū)疼痛是多數原發(fā)性肝癌患者都會出現的情況，一般持續(xù)24 h左右，必要時為患者提供私密的宣泄場所，鼓勵其叫喊，對劇烈疼痛情志護理已無法幫助其緩解癥狀的，與管床醫(yī)生溝通，采取藥物鎮(zhèn)痛措施。④因術后機體吸收腫瘤壞死組織會產生吸收熱，體溫一般波動在37.5～39.0 ℃，38.5 ℃以下多使用物理降溫，超過38.5 ℃或物理降溫無效時遵醫(yī)囑采取藥物降溫。⑤嘔吐患者，去枕平臥，為其提供嘔吐容器，安撫患者，告之其嘔吐是術后的正常反應。

1.3觀察指標 介入術后2組患者均填寫特質焦慮量表(T-AI量表)，介入術后2組患者填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI量表)，同時觀察介入術后患者的一般情況(有無術側肢體血栓，傷口有無出血滲液，肝區(qū)疼痛及吸收熱等并發(fā)癥)。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患者T-AI評分比較 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者T-AI評分比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組患者S-AI評分比較 2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者S-AI評分比較 例

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組患者介入術后一般情況比較 2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者介入術后一般情況比較 例

3 討 論

中醫(yī)情志護理的主要方法包括釋疑解惑，移情易性，勸慰開導，訴說疏泄，以情制情,習以治驚等[5]。五聲調和法也屬于中醫(yī)情志護理，五聲調和法是根據五行所對應的五聲“呼、笑、歌、哭、呻”所推理演化而來，是根據病位指導患者以呼吸或發(fā)聲來自我疏泄的一種放松形式，從而使氣機調暢，氣血流行，臟腑安和[6]。原發(fā)性肝癌病位為肝，對應五行為木，情志表現為易怒者，則指導患者反復腹式呼吸，患者需在安靜的環(huán)境下，選擇柔和、較暗淡的光線，穿著寬松的衣服，在床上取半坐位或仰臥位，避免打擾。這些方法在原發(fā)性肝癌介入手術患者中的積極作用證明中醫(yī)情志護理可以推廣到多種疾病的心理護理中，對緩解患者的焦慮，增進患者的舒適感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心具有重要意義，符合整體護理和人性化護理的要求。

隨著醫(yī)學的發(fā)展,經導管動脈化療栓塞術(TACE)治療肝癌得到了越來越多的應用，TACE可降低肝癌生長速度，降低門靜脈受侵的可能，延長患者生存時間，是不能切除肝癌的首選姑息療法，已有隨機對照研究顯示 TACE可顯著改善患者的生存率和生活質量[7]。但多數初患原發(fā)性肝癌的患者由于對介入手術缺乏了解而易產生焦慮、恐懼等負面情緒，臨床護士通過對患者實施中醫(yī)情志護理來減少患者的負面情緒，幫助患者科學地認識疾病及介入治療，對患者的治療和預后具有積極的作用。

肝之性喜舒展而主升，故肝在五行歸屬于木。中醫(yī)將原發(fā)性肝癌歸屬“癥瘕”“積聚”“膨脹”“脅痛”等范疇，中醫(yī)理論認為肝癌的發(fā)生多因飲食內傷，情志失調致肝脾受損，氣機阻滯，瘀血內停，濕熱火毒蘊結，日久漸積而成[8]。肝位于腹部，橫膈之下，肝主藏血，體陰用陽，古稱將軍之官。根據中醫(yī)理論，肝的經脈屬肝絡膽，肝與膽相互表里。肝主疏泄，人體臟腑的功能活動有賴于氣機的調暢，肝主疏泄對保持機體氣機的調暢具有重要的調節(jié)作用。肝主疏泄，具有調節(jié)精神情志，協(xié)調消化吸收，維持氣血運行等作用。情志活動由心總統(tǒng)，屬狹義“神”范疇。氣血為神的物質基礎，肝臟通過疏泄功能影響著氣血的運行，從而起著調節(jié)情志的作用。因此對原發(fā)性肝癌的患者實施中醫(yī)情志護理對患者氣血的運行，情志的調節(jié)具有積極的意義。

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