腹部超聲探頭聯(lián)合腔內(nèi)探頭診斷宮外孕的價值

高麗麗，劉曉娜 ，李培培

(山東省安丘市人民醫(yī)院，山東 安丘 262100)

宮外孕是指受精卵在子宮以外的地方著床的異常妊娠過程，根據(jù)受精卵著床部位的不同，可以分為輸卵管妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠和子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕的90%[1]。宮外孕是婦科較為常見的急腹癥，當妊娠破裂或發(fā)生流產(chǎn)后，可造成腹腔內(nèi)部的急性大量出血，嚴重者可威脅孕婦的生命。據(jù)流行病學調(diào)查，宮外孕的發(fā)生在懷孕婦女中所占的比例在2%左右，已嚴重威脅孕婦的生命健康安全[2-3]。因此，宮外孕的早期診斷和治療非常重要。B超檢測由于具有無創(chuàng)傷性，重復性好，且容易定量，能夠直觀地反映患者病變位置的準確信息，現(xiàn)已被臨床醫(yī)生應用到多種疾病的檢查中。本研究分析了腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭單獨及聯(lián)合運用診斷宮外孕的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年2月—2013年1月在本院就診并經(jīng)過開腹或者腹腔鏡手術(shù)病理確診為宮外孕的患者共62例，年齡23～51(31.2±4.6)歲，停經(jīng)時間33～78(42.3±1.7)d。其中具有流產(chǎn)史者34例，出現(xiàn)不規(guī)則的腹痛者29例，肛門墜脹者41例，陰道流血者35例，宮內(nèi)放置節(jié)育器者21例。病理診斷卵黃囊19例，附件區(qū)包塊60例，宮內(nèi)假孕囊16例，胎心搏動10例，胚芽27例?；颊呔霈F(xiàn)下腹壓痛感和反跳感，有排便感，腹痛時伴有冷汗淋漓，部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，甚至會出現(xiàn)暈厥和休克的現(xiàn)象。

1.2方法 采用西門子X-300彩色多普勒超聲診斷儀，腹部采用凸陣變頻探頭，頻率為5.0Hz,腔內(nèi)探頭頻率為4～9 MHz。所有患者先行腹部超聲探頭檢查，然后行腔內(nèi)探頭檢查。腹部超聲檢查：檢查前患者適當充盈膀胱，仰臥位，將探頭放置于腹部的尺骨聯(lián)合處，進行縱、橫和斜切的檢查，充分顯示子宮，觀察子宮的大小，長、橫、前后徑的長度，計算三者之和，同時觀察盆腔內(nèi)是否有積液，重點觀測子宮內(nèi)是否存在妊娠囊、囊內(nèi)是否有胚芽，雙附件有無包塊，以及胎心搏動的情況。腔內(nèi)探頭檢查：檢查前患者排空膀胱，將探頭置于陰道內(nèi)做縱、橫、斜多個切面掃查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度，重點觀察雙側(cè)附件區(qū)有無包塊、盆腔內(nèi)積液等情況。

1.3觀察指標 觀察聯(lián)合檢查和對異位妊娠檢查單獨檢出率，對卵黃囊、附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胎心搏動和胚芽的檢出情況。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0對所得數(shù)據(jù)進行分析，組間計數(shù)資料比較實行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1不同檢測方法宮外孕檢出結(jié)果比較 本研究共62例患者，單純腹部超聲檢查出32例(52%)，單純腔內(nèi)檢查37(60%)，聯(lián)合檢查59例(95%)。單純腹部超聲和單純腔內(nèi)檢查與聯(lián)合檢查比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。

2.2檢測結(jié)果分析 聯(lián)合檢查和陰道檢查的檢出情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 2組檢查對宮外孕檢出情況的分析比較 例(%)

注：①與聯(lián)合檢查比較，P<0.05。

3 討 論

近年來由于婦科輸卵管炎癥和盆腔炎的發(fā)生率逐漸提升，加之各種病原體的生殖道感染以及避孕藥等的大量使用，異位妊娠的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢，這類疾病不僅給患者帶來巨大的痛苦，同時發(fā)現(xiàn)較晚的話，會嚴重威脅患者生命。因此早期發(fā)現(xiàn)和診斷宮外孕是臨床醫(yī)生所面臨的主要問題。以往，對宮外孕的診斷主要依靠查詢患者的病史，詢問患者的臨床體征和尿妊娠試驗及后穹隆穿刺等。

近年來，腹部超聲逐漸在婦科的宮外孕檢查中得到廣泛的應用，但是這類檢查需經(jīng)過患者腹部的皮下組織，很容易受到患者體內(nèi)腸氣的干擾，影響了圖像的質(zhì)量，從而對宮外孕的診斷提供了一定的困擾和假象[4]。另外單純的腹部超聲探頭頻率較低，同時距離子宮及其附件的距離較遠，很難獲得特異性圖像，也易引發(fā)漏診的現(xiàn)象[5]?；颊咴谶M行腹部超聲檢測時需要充盈膀胱，患者子宮及其附件的微小病變往往會顯示不清，從而對宮外孕的早期準確診斷產(chǎn)生一定的影響。

目前，陰道B超成為診斷宮外孕最主要的手段，其能夠直觀地顯示患者的子宮及其附件的準確位置和性能，對宮外孕的診斷具有傳統(tǒng)方法無可比擬的優(yōu)勢，且無創(chuàng)傷性，可重復檢查。據(jù)報道，陰道B超對早期宮外孕的準確率在90%左右，能夠診斷早期的早孕、假孕和宮外孕[6-7]。在以往的研究中，陰道超聲診斷宮外孕的特異性在98.0%以上，敏感性為100%，陽性預測值在98.1%左右，陰性預測值為100%[8-9]。同時見胎心搏動的宮外孕占總數(shù)的24.2%,未破裂宮外孕在65%左右[2-3]。但是，陰道B超也會引起宮外孕的漏診現(xiàn)象。漏診現(xiàn)象的頻發(fā)使醫(yī)生對宮外孕的檢測手段提出了更高的要求。分析陰道B超漏診的主要原因為誤把陰道流血診斷為月經(jīng)來潮，因為一般認為停經(jīng)腹痛和陰道流血是宮外孕的主要癥狀[10-11]。另外，附件區(qū)存在實體的包塊時，內(nèi)部的回聲很容易診斷為卵巢囊腫，從而導致陰道B超漏診[12]。

本研究結(jié)果顯示，腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭聯(lián)合檢查宮外孕檢出率為95%，可以清晰地顯示子宮及其附件的結(jié)構(gòu)和位置，分辨率較高，圖形較為清晰，且對卵黃囊、附件區(qū)包塊、宮內(nèi)假孕囊、胎心搏動和胚芽的檢出率與病理診斷率比較差異無統(tǒng)計學意義，原因可能為腔內(nèi)探頭可以在腹部實行縱、橫和斜切等多方位的全面的掃描，可以獲得較高分辨率的圖像，同時，不受患者腹壁厚度的影響，能夠清晰地顯示子宮和附件區(qū)域的情況，特異性較強。另外，腔內(nèi)探頭的頻率相對較高，所獲得的分辨率和聲像也更加清晰，同時也可獲得子宮頸的多方面的切面圖，從而更好地確定子宮內(nèi)是否存在妊娠囊和附件區(qū)是否有包塊的存在[13]。通過腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭的聯(lián)合檢查，能夠互相彌補對方的不足，提高超聲圖像的分辨率，從而提高宮外孕患者的診斷率，降低誤診率。

綜上所述，腹部超聲探頭和腔內(nèi)探頭聯(lián)合運用可提高宮外孕的檢出率，并能準確地分析宮外孕的不同情況，同時檢查方便、快捷、無創(chuàng)傷性，重復性好，患者容易接受，值得在臨床上推廣應用。

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