低位直腸癌全系膜切除術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口漏的護(hù)理研究

竇 峰

(江蘇省揚(yáng)州市友好醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225000)

直腸癌是臨床常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)腫瘤，發(fā)生于齒狀線(xiàn)至乙狀結(jié)腸、直腸交界處之間，其發(fā)病率僅次于胃癌，在胃腸道癌中約占1/4，嚴(yán)重影響患者的正常生活，預(yù)后較差[1-2]。手術(shù)治療是直腸癌的首選治療方案，可明顯改善患者的臨床病癥，但也會(huì)引發(fā)一些并發(fā)癥如吻合口漏、腹痛、發(fā)熱等，進(jìn)而影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)患者的術(shù)后治療時(shí)間[3]。為了探討低位直腸癌全系膜切除術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口漏的護(hù)理干預(yù)效果，本院選取2009年10月—2012年12月給予低位直腸癌全系膜切除術(shù)治療的直腸癌患者58例，進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本組58例，患者均符合直腸癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病的患者。男37例，女21例；年齡31～72(51.7±12.6)歲;腫瘤分型：潰瘍型16例，浸潤(rùn)型18例，隆起型14例，膠樣型10例；病理類(lèi)型：低分化腺癌11例，中分化腺癌25例，高分化腺癌12例，乳頭狀腺癌6例，黏液腺癌4例。根據(jù)護(hù)理方法將入選的58例直腸癌患者分為2組：對(duì)照組29例，男18例，女11例；年齡31～69歲。觀察組29例，男19例，女10例；年齡34～72歲。2組患者間年齡、性別、腫瘤分型、病理類(lèi)型等具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)引領(lǐng)患者開(kāi)展疾病的診斷和治療，介紹醫(yī)院的常規(guī)知識(shí)和疾病的相關(guān)知識(shí)，保持患者的病房通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，定時(shí)為患者更換床單被褥等。觀察組術(shù)后行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后多伴有不同程度的焦慮、抑郁、恐懼、害怕、擔(dān)心等不良心理因素，要針對(duì)患者的具體情況，展開(kāi)心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行溝通和交流，幫助其建立術(shù)后治療的信心和決心，提高其配合治療的積極性和主動(dòng)性，保持情緒穩(wěn)定以便術(shù)后治療的順利開(kāi)展。②飲食護(hù)理。術(shù)后首先給予患者胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，幫助患者改善胃腸功能，檢測(cè)患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，有計(jì)劃逐漸調(diào)節(jié)患者的飲食，拔管后2 d給予流食，然后抓緊過(guò)渡到半流食，根據(jù)身體恢復(fù)情況改變?yōu)榈屠w維軟食，最后為普食，盡量多食用高蛋白、高熱量、高纖維素且易消化的食物。③胃腸道減壓護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行有效減壓時(shí)要通過(guò)減壓管吸出其腸道內(nèi)積液和積氣，緩解腹脹病癥，減低胃腸道的內(nèi)壓力，同時(shí)觀察引流管是否發(fā)生了漏氣、扭曲、彎折、折疊等不良事件，必要時(shí)可給予及時(shí)調(diào)整，以保證引流管路的暢通。④引流管的護(hù)理。將引流管妥善固定，認(rèn)真記錄患者引流管的質(zhì)與量，并定時(shí)用生理鹽水進(jìn)行有效沖洗，可明顯減少污染事件的發(fā)生幾率。⑤生命體征檢測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的各項(xiàng)生命體征，例如心率、呼吸頻率、血氧飽和度、體溫等，出現(xiàn)異常時(shí)要給予患者及時(shí)的對(duì)癥處理，必要時(shí)可給予藥物處理。同時(shí)要記錄患者腹部疼痛、反跳痛、壓痛等病癥，結(jié)合體溫有助于判定并發(fā)癥情況。⑥并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者開(kāi)展每日擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)，減輕吻合口的張力，指導(dǎo)患者術(shù)后前期避免端坐，減少腹壓動(dòng)作，減少對(duì)吻合口部位的刺激。術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可采用溫水泡足，有助于緩解疲乏，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣。⑦出院指導(dǎo)。在患者出院時(shí)，要詳細(xì)介紹疾病后續(xù)的預(yù)防性治療，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意到院進(jìn)行復(fù)查，出現(xiàn)病癥時(shí)及時(shí)就診，減少術(shù)后對(duì)吻合口部位的刺激，開(kāi)展適度運(yùn)動(dòng)等。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后吻合口漏發(fā)生情況、吻合口漏治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、吻合口漏復(fù)發(fā)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后吻合口漏發(fā)生情況比較 觀察組吻合口漏發(fā)生率3%(1/29)，對(duì)照組為20%(6/29)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.062,P<0.05)。

2.22組術(shù)后吻合口漏治療情況比較 觀察組吻合口漏治療時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組吻合口漏復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后吻合口漏治療情況比較

2.32組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，2=6.444，P=0.011

3 討 論

近年來(lái)，人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣不斷改變，飲食狀況也發(fā)生了一定程度的轉(zhuǎn)變，加之年齡的不斷增加，使老年人群的身體功能逐漸減弱，直腸癌患病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康[4-5]。臨床上治療直腸癌的首選方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為低位直腸癌全系膜切除術(shù)，可明顯改善患者的臨床病癥，加速身體恢復(fù)速度，有助于改善患者的預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值[6]。但手術(shù)操作過(guò)程中可能引發(fā)多種并發(fā)癥，吻合口漏是其中最為常見(jiàn)的一種，誘發(fā)原因有多種。吻合口漏可為手術(shù)因素所引發(fā)，將患者的腸系膜切除后，直腸殘端供血會(huì)明顯不足，在吻合口周?chē)霈F(xiàn)大殘腔，容易生成血腫，造成感染、出血、滲液等不良事件，增加吻合口張力，或手術(shù)操作技術(shù)不佳或患者的術(shù)前準(zhǔn)備不足，均有可能造成術(shù)后發(fā)生吻合口漏[7]。吻合口漏也可為營(yíng)養(yǎng)因素所引發(fā)，患者術(shù)后的身體恢復(fù)情況與機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)太差，會(huì)造成手術(shù)耐受力明顯下降，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，延緩吻合口的愈合，長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)下去在其他因素的刺激下容易誘發(fā)吻合口漏的發(fā)生，影響患者的預(yù)后[8]。

有研究表明，護(hù)理在直腸癌患者的治療過(guò)程中發(fā)揮著巨大作用，在低位直腸癌全系膜切除術(shù)后針對(duì)各種影響因素，開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可明顯減少對(duì)吻合口部位的不良刺激，加速患者術(shù)后的身體恢復(fù)速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，有助于改善患者的臨床病癥，具有較高的臨床價(jià)值[9-10]。心理護(hù)理可提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性，通過(guò)消除患者內(nèi)心的焦慮、抑郁、恐懼、沮喪等不良因素，可有效穩(wěn)定患者的情緒，使其積極主動(dòng)配合治療，顯著提高治療效果。通過(guò)飲食護(hù)理，可明顯增加患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，有助于患者術(shù)后的身體恢復(fù)。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，可準(zhǔn)確掌握患者術(shù)后身體的恢復(fù)狀況，遇到問(wèn)題可及時(shí)給予患者對(duì)癥處理，縮短患者的治療時(shí)間，將疾病消滅在萌芽狀態(tài)。實(shí)施胃腸道減壓護(hù)理和引流管護(hù)理，可有效保證患者胃腸道的暢通無(wú)阻和引流管的順利引流，有助于患者及時(shí)排除毒素，利于改善患者的預(yù)后。在患者出院時(shí)給予生活指導(dǎo)，可明顯提高患者的防范意識(shí)，減少疾病再次復(fù)發(fā)的可能性，具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，有效的護(hù)理干預(yù)可明顯降低吻合口漏的發(fā)生率，顯著縮短吻合口漏患者的治療時(shí)間，加快患者的身體恢復(fù)速度，有助于改善患者的預(yù)后,明顯改善患者術(shù)后的身體狀況，通過(guò)有意識(shí)的保護(hù)可減少吻合口漏再次復(fù)發(fā)率，減少發(fā)熱、腹痛、腹膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，具有更高的操作安全性，有助于患者身體的早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Katja O,Matthias M,Andreas K,et al. Rectal cancer:mucinous carcinoma on magnetic resonance imaging indicates poor response to neoadjuvant chemoradiation[J]. Int J Radia Oncol Biol Phy,2012,82(2):842-848

[2] B?uerle T,Seyler L,Münter M,et al. Diffusion-weighted imaging in rectal carcinoma patients without and after chemoradiotherapy: A comparative study with histology[J]. Eur J Radiol,2013,82(3):444-452

[3] Antonio A,Paolo D,Biagio P,et al. Oxaliplatin plus dual inhibition of thymidilate synthase during preoperative pelvic radiotherapy for locally advanced rectal carcinoma:Long-term outcome[J]. Int J Radia Oncol Biol Phy,2011,79(3):670-676

[4] 王道榮,趙建國(guó),魚(yú)海峰,等. 腹腔鏡下超低位直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的預(yù)防和處理[J]. 外科理論與實(shí)踐,2011,16(6):589-591

[5] 馮斌,張飛妍. 雙吻合器低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏的早期診斷和防治措施[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(12):1338-1340

[6] 蔣麗安. 低位直腸癌全系膜切除術(shù)后患者出現(xiàn)吻合口漏的護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士,2012,22(12):39-40

[7] 邵春法,謝健進(jìn),徐美東,等. 直腸癌前切除術(shù)后吻合口漏原因的多因素分析[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2011,11(5):400-402

[8] 寧武,孟凡強(qiáng),裴東坡,等. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后吻合口漏的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2012,26(5):265-271

[9] 徐檢影. 直腸癌切除術(shù)后吻合口漏并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(26):53-63

[10] 楊蜜. 直腸癌前切術(shù)后吻合口漏的護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,32(12):2477