腫瘤患者化療期間進行系統(tǒng)護理干預(yù)的效果分析

侯海霞

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶 400016)

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞的分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用，所以它已成為惡性腫瘤治療中的重要手段之一[1]。但是化療治療腫瘤在殺傷腫瘤細胞的同時，也將正常細胞和免疫細胞一同殺滅，所以化療是一種“玉石俱焚”的治療方法。特別是中晚期腫瘤或身體虛弱的患者，盲目使用化療，不僅會導(dǎo)致病情迅速惡化，更會加速患者的死亡[2]。因此，為了讓患者安全渡過化療期，盡可能地減少或預(yù)防各種不良反應(yīng)就顯得非常重要。本研究對部分腫瘤患者化療過程中實施系統(tǒng)護理，和常規(guī)護理患者相比，具有明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年2月—2013年1月入住我科接受化療的腫瘤患者124例，按隨機數(shù)字表法隨機將其分為試驗組和對照組，每組各62例。試驗組男39例，女23例，年齡41～68(46±10.9)歲；對照組男37例，女25例，年齡41～68(47±12.1)歲。所有患者均第一次接受化療，2組年齡、性別、疾病嚴重情況比較無明顯差異，可進行對比研究。

1.2護理

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)護理干預(yù)：患者入院后，研究組內(nèi)人員對其介紹醫(yī)院環(huán)境，熟悉病房結(jié)構(gòu)，介紹主管醫(yī)生和主管護士，向患者和(或)家屬講解化療藥物的不良反應(yīng)，并向患者承諾隨時對其提出的問題做耐心解答。

1.2.2試驗組 試驗組實施系統(tǒng)護理干預(yù)，除了對照組的常規(guī)護理外，該組患者進行系統(tǒng)護理。

1.2.2.1健康教育 講解化療可能帶來的并發(fā)癥，強調(diào)化療是腫瘤患者必經(jīng)的治療途徑之一。針對患者病情說明某些早期腫瘤患者是完全可以治愈的，及時的化療也能延長腫瘤患者的生存時間。強調(diào)心態(tài)在腫瘤患者的恢復(fù)過程中起著不可忽視的重要作用[3]。通過健康宣教后，讓患者了解自己的病情，了解該病的特征，讓其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，也讓患者安心地接受化療。

1.2.2.2心理護理 選取研究組內(nèi)具有較強人際溝通能力的護士對患者進行心理干預(yù)。干預(yù)過程中，隨時掌握患者的心理變化情況，要了解患者真實的心理狀態(tài)，就必須體貼關(guān)心患者，對患者的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個人生活境遇等進行必要的了解，同時還應(yīng)熟悉患者的治療方案和具體治療方法。在掌握上述情況的基礎(chǔ)上，進行綜合分析，根據(jù)他們各自不同的職業(yè)、心理反應(yīng)、社會文化背景，同步或超前地測知他們將要或者可能出現(xiàn)的心理變化和心理規(guī)律，從而制定出切實有效的預(yù)防措施和心理護理方案，諸如因病施護、因人施護等，以達到變“事后護理”為“事先控制”的目的。有些患者一旦獲悉自己患了癌癥以后，生的欲望會降低，而死的欲望會增強。這時，要及時喚起患者的希望和戰(zhàn)勝癌癥的信念。要用堅定的表情、不容置疑的語言取得患者的信賴[4]。再以患者微小的病情改善事實，來幫助患者排除不良的心理狀態(tài)。當患者萌發(fā)希望之后，要進一步鼓勵患者承擔(dān)力所能及的生活事項，鼓勵他們敢于駕馭生活。當患者出現(xiàn)全身衰竭、失眠、疼痛、不能進食等多種癥狀時，護理人員應(yīng)密切觀察病情變化，給予必要的支持療法，除力求改善全身狀況外，更應(yīng)注意對患者良好的心理支持，用歷經(jīng)磨難終于戰(zhàn)勝病魔的實例，以鼓勵和激發(fā)患者同疾病作斗爭的信心。

1.2.2.3不良反應(yīng)護理[5-6]①化療期間準備好止吐藥，以便當患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心嘔吐時能及時處理。其次，當患者發(fā)生惡心、嘔吐時囑其采取舒服的臥位，鼓勵患者做深呼吸。發(fā)生嘔吐時必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵患者漱口，注意口腔清潔。②定時為患者進行血細胞計數(shù)和骨髓檢查，當白細胞和血小板計數(shù)下降至臨界值時囑其暫時停止化療，并作保護性隔離，采取相關(guān)預(yù)防并發(fā)癥的措施。為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對禁止患者與傳染性患者相接觸，防止交叉感染，嚴格無菌操作，患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。預(yù)防呼吸道感染，病房用紫外線空氣消毒每日1次，并且對床和地面也應(yīng)進行相應(yīng)的消毒處理。③觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻子出血，皮膚淤斑、血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，患者的鼻黏膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼5 min，嚴防利器損傷患者皮膚。化療期間應(yīng)囑患者多次飲水以減輕藥物對黏膜的毒性刺激。保持口腔清潔，囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕擦洗口腔牙齒。給予無刺激性軟食，因口腔疼痛而致進食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進食。如果患者出現(xiàn)脫發(fā)，尤其對于女性，應(yīng)讓患者了解這一可逆性反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生，化療前頭顱置冰帽或一嚴緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后10 min除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。向患者解釋因身體外表變化而引起的心理反應(yīng)是正常的，化療時身體的某些變化是暫時的，以后會慢慢恢復(fù)。鼓勵患者說出自己的感受，并給予正面的引導(dǎo)，告訴患者可戴假發(fā)以掩飾頭缺失，鼓勵患者參加社交活動。

1.2.2.4飲食護理 食物應(yīng)盡量做到多樣化，多吃高蛋白、多維生素、低動物脂肪、易消化的食物及新鮮水果、蔬菜，不吃陳舊變質(zhì)或刺激性的東西，不吃碳酸飲料等產(chǎn)氣食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、過咸的食品，主食粗細糧搭配，以保證營養(yǎng)平衡，防止腹脹、腹瀉和便秘；為防止化療引起的白細胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如動物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等；同時可配合藥膳，如黨參、黃芪、當歸、紅棗、花生等；提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴頭菇、木耳等食品；增加食欲，防治嘔吐，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌涼菜；在飲食中可加入一些生姜，以止嘔；也可用藥膳開胃健脾，如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。

1.3評價指標及標準 護理干預(yù)前及干預(yù)后2個月采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評定焦慮抑郁情況[7]。護理干預(yù)前及干預(yù)后2個月采用SF-36量表評估生活質(zhì)量情況[8]。治療依從性分為完全依從、部分依從和完全不依從。滿意度分為滿意和不滿意兩種情況。觀察比較2組上述指標的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前2組SAS、SDS和SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2組SAS、SDS和SF-36評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，2組完全依從人數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，同時試驗組滿意人數(shù)明顯多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)比較，對照組干預(yù)前后SAS、SDS和SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而試驗組三項指標比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組各評價指標對比

注：①組內(nèi)比較，P<0.05；②組間比較，P<0.05。

3 討 論

化療作為腫瘤治療的重要手段之一，對腫瘤患者生命延續(xù)生活質(zhì)量的改善有著積極作用，但化療藥物在抑制惡性腫瘤生長和發(fā)育的同時，對機體的正常細胞，特別是增殖旺盛的上皮細胞損傷尤為嚴重，經(jīng)常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、骨髓抑制等，這些不良反應(yīng)嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，對重要器官如肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)也有一定毒性作用，致使這些器官的功能受損，嚴重者可危及生命[9-10]。因此，在癌癥化療過程中需要處理由于化療不良反應(yīng)引起的癥狀，遠遠強于癌癥本身的癥狀。在腫瘤化療過程中，護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，重視預(yù)防、控制和減輕毒副作用，對不良反應(yīng)及時干預(yù)[11]。

相關(guān)研究表明[12]，社會、心理因素在癌癥發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中具有十分重要的作用。在各種疾病中，很少有如癌癥給人以巨大的精神壓力并產(chǎn)生不良的情緒反應(yīng)?；颊咧夭『螅鸪醪辉敢庹J為自己得的是惡性腫瘤，希望醫(yī)生給的診斷是誤診。當后來確診后則又把希望寄托在早期腫瘤上面，關(guān)心病情是否出現(xiàn)了擴散轉(zhuǎn)移，對所有的治療效果都持懷疑態(tài)度，心情處于極度復(fù)雜多變的境地[13]。如果不及時地進行干預(yù)，患者很容易出現(xiàn)焦慮抑郁現(xiàn)象。不良情緒不僅影響患者的正常生活，也影響其家庭；不僅破壞機體正常功能，也可造成形象改變以及在家庭、社會中角色的轉(zhuǎn)變。因此，在腫瘤患者治療護理過程中，護士在做好癥狀護理的同時做好患者及家屬的心理護理，系統(tǒng)的護理干預(yù)起著舉足輕重的作用[9]。護士可通過交流和疏導(dǎo)以調(diào)動患者內(nèi)在的應(yīng)對危機的能力，堅定患者與癌癥做斗爭的意志，主動參與并配合治療，以達到良好的治療效果[14]。

美國護士莉迪亞·霍爾于1955年提出了“護理程序”這一概念，就是用系統(tǒng)的觀點來解釋護理工作的方法。護理程序是當前我國推行的系統(tǒng)化整體護理的核心，也是腫瘤學(xué)科護理應(yīng)逐步開展并提高護理質(zhì)量的有效途徑。系統(tǒng)的護理干預(yù)是護理程序的具體體現(xiàn)，是在為患者護理過程中，把患者視為一個整體的“人”，除對患者進行用藥護理外，還要對心理、社會、經(jīng)濟等多方面因素進行評估與干預(yù)[15]。本研究中試驗組患者在化療過程中，護士通過飲食指導(dǎo)、癥狀護理、心理護理及健康教育多方面的系統(tǒng)干預(yù)，出現(xiàn)焦慮抑郁的人數(shù)明顯少于沒有經(jīng)過系統(tǒng)護理干預(yù)的對照組。與此同時，對照組因為多數(shù)患者出現(xiàn)了焦慮現(xiàn)象，從而大大降低了其生活質(zhì)量[16]。因此，2組患者焦慮、抑郁和生活質(zhì)量指標相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由于護士的惡心護理，患者的依從性得到了提高，因而對整個治療過程滿意度也隨之提高。

綜上，腫瘤患者化療后難免會出現(xiàn)并發(fā)癥與不良反應(yīng)，但正規(guī)系統(tǒng)的護理干預(yù)可減輕或避免某些不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量，使得整個化療過程安全順利地進行，系統(tǒng)的護理干預(yù)理應(yīng)廣泛推廣。

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