頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)和臨床用藥對策研究

李娜 陳峰

【摘要】 目的 研究頭孢菌素類藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)及用藥對策。方法 100例接受頭孢菌素類藥物治療的患者， 根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)分為有反應(yīng)組（45例）和無反應(yīng)組（55例）。分析患者使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素， 觀察不良反應(yīng)種類。結(jié)果 兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4340、4.5690、10.8822、7.1659、5.7239， P<0.05）;兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0162、0.0404、0.6734， P>0.05）。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險因素（P<0.05）。有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。結(jié)論 在臨床中為患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時， 需要明確該藥物的用藥禁忌證問題， 針對患者的體質(zhì)和具體情況嚴(yán)格斟酌用藥， 減少患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況， 并做好患者用藥后的預(yù)防工作。

【關(guān)鍵詞】 頭孢菌素類藥物;不良反應(yīng);臨床用藥;對策;研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.14.074

頭孢菌素是一種廣譜藥物， 屬于半合成類抗生素， 具有較強(qiáng)的破壞細(xì)胞壁的作用， 在臨床中的抗菌作用較為明顯， 而且安全性高， 藥效較為平穩(wěn)， 在臨床中的應(yīng)用率相對較高。據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查顯著， 隨著該類藥物的應(yīng)用逐漸廣泛， 患者在用藥過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況也逐漸增加， 這對于患者的病癥治療也會產(chǎn)生一定的影響， 在臨床中， 患者用藥后經(jīng)常出現(xiàn)的不良反應(yīng)有泌尿系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)以及消化道反應(yīng)， 但是占比數(shù)量最高的還是過敏反應(yīng)[1， 2]。因此在臨床中為患者使用頭孢菌素類藥物進(jìn)行治療時應(yīng)注意藥物使用的合理性。本文針對頭孢菌素類藥物在臨床中使用后患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)和相關(guān)因素進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年10月～2019年10月在本院接受頭孢菌素類藥物治療的100例患者作為研究對象， 根據(jù)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)分為有反應(yīng)組（45例）和無反應(yīng)組（55例）。有反應(yīng)組中男23例， 女22例;

年齡5～79歲， 平均年齡（42.32±15.64）歲。無反應(yīng)組中男27例， 女28例;年齡4～77歲， 平均年齡（40.56±15.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均出現(xiàn)不同程度的感染癥狀且均接受頭孢菌素類藥物治療;②患者年齡均<80歲;③患者以及患者家屬均知曉本次實驗的研究目的和研究方法， 且均已簽署知情同意書， 低年齡段兒童均經(jīng)過直系親屬同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患有惡性腫瘤或者嚴(yán)重器官疾病的患者;②排除有高血壓和腦出血等基本病癥的患者;③排除存在認(rèn)知功能障礙或者精神異常無法與之溝通交流的患者， 低年齡段兒童中排除患有自閉癥的兒童;④排除不愿參與本次研究試驗， 不能完整參與本次實驗的患者。

1. 2 方法 為患者實施頭孢菌素類藥物進(jìn)行相關(guān)治療， 并觀察患者在用藥后的狀態(tài)， 記錄患者的臨床資料、用藥途徑以及產(chǎn)生的不良癥狀類型， 并進(jìn)行有效分析。

1. 3 觀察指標(biāo) 分析患者使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的影響因素， 觀察不良反應(yīng)種類。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;影響因素采用Logistic多因素回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 影響因素分析 兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4340、4.5690、10.8822、7.1659、5.7239， P<0.05）;

兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.0162、0.0404、0.6734， P>0.05）。見表1。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險因素（P<0.05）。見表2。

2. 2 有反應(yīng)組患者用藥后產(chǎn)生的不良反應(yīng)種類 有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。見表3。

3 討論

隨著社會人口的老齡化進(jìn)程加快， 臨床中收治的老年患者也在逐漸增多， 而頭孢菌素類的抗菌藥物是在臨床應(yīng)用中最為廣泛一類藥物。此類藥物具有毒性低、殺菌效果好、過敏率較低、廣譜抗菌、半衰期長、藥效穩(wěn)定等優(yōu)點， 是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)藥物應(yīng)用率較高的一類， 腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎、尿路感染和肺部感染等疾病在治療時均以頭孢菌素類抗菌藥物為主要的治療藥物[3， 4]。但是隨著此類藥物在臨床中應(yīng)用的普及和范圍的擴(kuò)大， 患者在用藥后發(fā)生不良反應(yīng)情況明顯增多， 一部分患者還會因為此類藥物的應(yīng)用而產(chǎn)生并發(fā)癥， 對治療效果造成較大的影響， 使得患者的生活和生命質(zhì)量嚴(yán)重下降。所以對于此種情況， 應(yīng)該深入研究和分析服用頭孢菌素類抗菌藥物后產(chǎn)生多種不良反應(yīng)的具體原因， 并根據(jù)調(diào)查的結(jié)果實施適宜的措施， 在提高此類藥物有效性和安全性的同時增強(qiáng)患者的治療效果， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。經(jīng)過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)， 產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因與多種因素有關(guān)， 如患者的飲食習(xí)慣、當(dāng)?shù)貧夂颉⒆陨砻庖吡σ约爸委煏r使用的聯(lián)合藥物等[5]。針對這些情況， 對于頭孢菌素類的藥物使用需實施嚴(yán)格的把控， 首先應(yīng)該進(jìn)行皮試， 因為一旦過敏會對患者產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響， 危及時會影響患者的生命安全， 所以應(yīng)該在用藥前做好皮試。頭孢菌素類的抗菌藥物使用時還應(yīng)該注意患者的年齡、身體情況， 嚴(yán)格遵守臨床醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行用藥， 不能私自更改藥量， 預(yù)防意外情況的發(fā)生[6]。此類藥物一般口服的效果比較好， 但是在服藥的過程中也要注意患者的臨床體征變化， 根據(jù)實際情況調(diào)節(jié)藥物的服用劑量和服用次數(shù)， 并且頭孢菌素類的藥物在配置和保管時要嚴(yán)格注意， 防止發(fā)生變性反應(yīng)危及患者的生命。當(dāng)患者實施聯(lián)合藥物治療時， 選擇每種藥物單獨的輸液器實施治療， 防止患者因為藥物混合而發(fā)生聯(lián)合反應(yīng)， 而且患者的飲食和生活習(xí)慣也要加以控制， 禁煙、禁酒， 少吃油膩、辛辣等食物， 可遵醫(yī)囑進(jìn)行適宜的體育鍛煉[7]。

本文研究結(jié)果顯示：兩組患者飲食狀態(tài)、過敏史、用藥后飲酒、環(huán)境、情緒比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者年齡、性別、用藥途徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示：用藥后飲酒和過敏史是使用頭孢菌素類藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的危險因素（P<0.05）。有反應(yīng)組患者在用藥后有11例患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)， 8例出現(xiàn)消化道反應(yīng)， 8例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)， 6例出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀， 5例出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)反應(yīng)， 5例患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)反應(yīng)， 2例出現(xiàn)其他反應(yīng)癥狀。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)表明， 患者若不能規(guī)律飲食則會引起腸道菌群失衡， 使患者的凝血酶原的活性受到影響， 加大消化道出血的發(fā)生率， 而且該藥物也會對患者體內(nèi)腎小管的細(xì)胞酶產(chǎn)生影響， 患者在用藥后會有砷中毒的風(fēng)險， 導(dǎo)致發(fā)生泌尿系統(tǒng)反應(yīng)。有部分患者在用藥后有飲酒行為， 據(jù)相關(guān)調(diào)查知， 乙醇可以降低醛脫氫酶的活性， 使患者身體的乙醛大量累積， 久而久之會使患者出現(xiàn)乙醛中毒的癥狀， 與此同時還會表現(xiàn)出血壓下降、嘔吐惡心的癥狀， 使肝損傷加重;少部分患者表現(xiàn)出血液系統(tǒng)反應(yīng)， 這主要與患者年齡有關(guān)系， 中老年患者的機(jī)體能力較差， 在藥物的作用下， 患者的血小板也會逐漸下降， 致使神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常， 尤其是>60歲的老年人， 本文中>60歲的老年人在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況與孟麗君[8]的研究結(jié)果相近， 在她的研究報告中， >60歲的老年患者在用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)78.02%， 說明本文的研究結(jié)果具有一定的可靠性。

綜上所述， 在臨床中使用頭孢菌素類藥物為患者實施治療時， 應(yīng)根據(jù)患者的具體病情斟酌用藥， 注意用藥的合理性， 而且要做好用藥后不良反應(yīng)的預(yù)防工作， 減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況， 與此同時要注意患者是否有過敏史， 并叮囑患者在用藥后禁止服用酒精類物質(zhì)。

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[收稿日期：2020-02-12]