• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    慢性前列腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及治療新進(jìn)展

    2014-03-04 17:14:38張斌斌白安勝
    新醫(yī)學(xué) 2014年2期

    張斌斌 白安勝

    慢性前列腺炎是成年男性的一種常見疾病,發(fā)病率9%,患病率12%,在各個(gè)年齡段均有分布[1]。其具有病因復(fù)雜、經(jīng)久不愈、易反復(fù)等特點(diǎn),主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛或不適,持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,可伴有不同程度的排尿刺激癥狀及性功能障礙,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2-4]。國(guó)外有文獻(xiàn)報(bào)道,老年前列腺增生與前列腺炎存在某種聯(lián)系[5]。慢性前列腺炎病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明,治療上多數(shù)采用綜合治療,現(xiàn)就近年來國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性前列腺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及治療新進(jìn)展綜述如下。

    一、病因、發(fā)病機(jī)制

    1.病原體感染

    病原微生物(如細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體、病毒等)可作為前列腺炎的感染源。細(xì)菌感染在前列腺炎的發(fā)病中占據(jù)重要位置,前列腺炎患者病原體中,90%~95%為革蘭陰性菌,其中50%~80%為大腸埃希菌[6]。Kim等[7]進(jìn)行了一項(xiàng)有關(guān)慢性前列腺炎成年雄性Wistar大鼠模型研究,結(jié)果證實(shí)了大腸埃希菌是重要致病原。然而,在抗感染治療中由于患者機(jī)體防御功能受抑制,或致病菌毒力增強(qiáng),其致病菌難以根除,長(zhǎng)期存在。

    第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院在慢性前列腺炎納米菌感染方面進(jìn)行了系列研究:實(shí)驗(yàn)組大鼠在尿道內(nèi)灌注納米菌混懸液,在前列腺組織中可見納米菌;和對(duì)照組比較,實(shí)驗(yàn)組大鼠前列腺經(jīng)過急性、慢性炎癥過程,第8周形成微小鈣化灶[8-9]。48 例Ⅲ型前列腺炎患者經(jīng)隨機(jī)分組,使用納米菌特效藥物(四環(huán)素)500 mg /d 或安慰藥(復(fù)合維生素B)治療3個(gè)月。治療組患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),前列腺按摩液中納米菌培養(yǎng)檢出率從62.5%下降至16.7%。因此納米菌感染可能是前列腺炎的病因[10]。

    2.排尿功能失調(diào)

    尿酸是機(jī)體細(xì)胞代謝、分解核酸及其他嘌呤類產(chǎn)物,相對(duì)分子質(zhì)量小,可經(jīng)腎小球?yàn)V過,98%被近曲小管重吸收。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶沉積在組織中,可引起炎癥反應(yīng)。某些因素引起尿道括約肌頻繁的過度收縮或痙攣,導(dǎo)致膀胱出口梗阻或逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào),造成前列腺部尿道壓力升高,尿液反流入前列腺,尿酸產(chǎn)生化學(xué)性刺激,可能引起排尿異?;蚬桥鑵^(qū)域疼痛。閻鵬[11]的研究納入了113例Ⅲ型慢性前列腺炎患者,其中ⅢA組59例,ⅢB組54例,另設(shè)正常對(duì)照組21名,3組分別行國(guó)際前列腺炎評(píng)分(CPS I-P、-U、-T),并檢測(cè)治療前、后前列腺液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿酸含量,研究結(jié)果顯示前列腺液中尿酸水平與前列腺炎發(fā)病有關(guān)。前列腺液中尿酸水平升高,也可能引起前列腺的炎癥[12]。因此尿液前列腺反流是引起前列腺炎的重要因素之一[13]。

    有學(xué)者報(bào)道,半數(shù)以上前列腺炎患者存在著精神心理障礙和人格特征的改變,這些因素的變化可能引起自主神經(jīng)功能紊亂,造成后尿道神經(jīng)肌肉的功能失調(diào),也是骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)的原因之一[14]。

    3.性激素

    前列腺是性附屬器官,依賴于性激素,因此前列腺的發(fā)生、發(fā)展、病變等均受性激素及其受體的影響。有報(bào)道,性激素失衡是ⅢB型前列腺炎發(fā)生的重要原因之一[15-16]。Sugimoto等[17]予雄性去勢(shì)Wistar大鼠每日皮下注射1次17β-雌二醇,1個(gè)月后模型組大鼠前列腺液和尿液的炎癥趨化因子(CCL2/MCP-1、CCL3/MIP-1α、CXCL1/CINC-1、CXCL3/CINC-2 和CXCL5/LI)均升高,揭示前列腺炎模型制備成功,從組織學(xué)角度證明性激素可導(dǎo)致慢性前列腺炎。

    4.免疫反應(yīng)異常

    有學(xué)者認(rèn)為前列腺炎可能是一種自身免疫性疾病。免疫系統(tǒng)功能較弱的患者,比較容易出現(xiàn)炎癥癥狀,全身免疫功能正常的患者,感染后通常不會(huì)出現(xiàn)炎癥。He等[18]對(duì)門診慢性前列腺炎患者前列腺按摩液中細(xì)胞因子進(jìn)行了測(cè)定。結(jié)果顯示,與健康人群和非炎癥性前列腺炎患者相比,炎癥性前列腺炎患者前列腺按摩液中IL-10與TNF-α的水平明顯升高,Sugimoto等[17]也在慢性非細(xì)菌性前列腺炎的大鼠模型前列腺組織中,檢測(cè)到炎癥因子IL-1β與TNF-α明顯升高。He等[20]研究了慢性前列腺炎患者中前列腺分泌物IL-2、IL-10和TNF-α,發(fā)現(xiàn)Ⅱ型與Ⅲa型前列腺炎患者中前列腺液IL-10、TNF-α等細(xì)胞因子,明顯高于Ⅲb型患者與健康對(duì)照組,且TNF-α水平和白細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān),IL-10和NIH-CPSI評(píng)分呈正相關(guān),表明了細(xì)胞因子及TNF-α在慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用。孫鑫波等[19]利用雙夾心抗體ELSIA 法,檢測(cè)巨噬細(xì)胞炎癥蛋白-1α(MIP- 1α)和基質(zhì)金屬蛋白酶- 9(MMP- 9)在15例Ⅲa型、20 例Ⅲb 型前列腺炎患者和10 例健康男性前列腺液中的表達(dá)情況,結(jié)果顯示兩者與NIH- CPSI 疼痛評(píng)分呈正相關(guān)。因此。MIP-1α、MMP- 9與Ⅲ型前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展有關(guān),可能也與慢性前列腺炎的疼痛發(fā)生有關(guān)。

    5.神經(jīng)調(diào)控機(jī)制

    前列腺炎患者受到炎癥刺激,提示患者機(jī)體已經(jīng)發(fā)生損傷或?qū)⒁艿綋p傷,機(jī)體通過神經(jīng)支配的應(yīng)激調(diào)節(jié)機(jī)體的防御系統(tǒng)保護(hù)機(jī)體免受損傷。長(zhǎng)期慢性損害性刺激將導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的慢性損傷,從而表現(xiàn)出一些臨床癥狀,前列腺的支配的脊神經(jīng)節(jié)段為L(zhǎng)5~S2。引起疼痛的原因很可能在于支配前列腺的L5~S2脊神經(jīng)節(jié)段的繼發(fā)性病變,部分慢性前列腺炎疼痛可能是一種L5~S2脊髓節(jié)段病變引起的一種持續(xù)性神經(jīng)牽涉痛[20]。也有學(xué)者認(rèn)為慢性前列腺炎的疼痛可能來源于單一病因或?yàn)槎嘁蛩氐膮⑴c,并最終發(fā)展成慢性神經(jīng)調(diào)控機(jī)制的異常病理狀態(tài),這種病理失衡的狀態(tài)很可能與脊髓神經(jīng)細(xì)胞和脊髓膠質(zhì)細(xì)胞有關(guān),即使去除致病因素,中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性增強(qiáng)依然存在[21]。

    6.其他

    阮黎等[22]對(duì)103例Ⅲ型前列腺炎患者和 100例非前列腺炎患者采用PCR-RFLP進(jìn)行Fok Ⅰ位點(diǎn)單核苷酸(SNP)的多態(tài)性檢測(cè),結(jié)果顯示維生素D受體基因Fok I位點(diǎn)SNP和Ⅲ型前列腺炎的發(fā)生有關(guān)系。

    絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)是細(xì)胞內(nèi)一類絲氨酸(蘇氨酸)蛋白激酶,存在于大多數(shù)細(xì)胞內(nèi),是真核細(xì)胞利用其轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞外信息至細(xì)胞內(nèi),從而引起細(xì)胞反應(yīng)的一種重要信號(hào)系統(tǒng)。p38MAPK信號(hào)通路是家族中的重要成員,其參與細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育和細(xì)胞間功能等多種生理過程,并和炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)控密切相關(guān),被認(rèn)為是細(xì)胞信息傳遞的共同通路。p38MAPK信號(hào)傳導(dǎo)通路與慢性前列腺炎疼痛有關(guān)[23]。

    二、治療方法

    慢性前列腺炎病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制多樣,因此治療上應(yīng)綜合治療,其治療主要目標(biāo)是緩解患者疼痛,改善患者排尿不適癥狀及提高其生活質(zhì)量。

    1.抗菌藥物治療

    國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為革蘭陰性菌(大腸埃希菌)是主要的致病菌,但近幾年的文獻(xiàn)顯示慢性細(xì)菌性前列腺炎患者感染的病原菌譜發(fā)生了變遷,革蘭陽性菌的分離率不斷增加,從23%~40%上升到81%~85%,取代了革蘭陰性菌,占據(jù)了主要地位[24-25]。張麗君等[26]的研究同樣證實(shí)了這一點(diǎn),629例慢性前列腺炎患者的前列腺液標(biāo)本中,革蘭陽性細(xì)菌占93%,明顯高于革蘭陰性細(xì)菌(7%)。其中以凝固酶陰性葡萄球菌所占比例最高,其次是革蘭陰性桿菌,腸球菌和鏈球菌分別占6.4%和4.8%。病原菌譜變遷說明了慢性細(xì)菌性前列腺炎流行病學(xué)的改變,其原因可能和抗生素的使用以及醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)。因此慢性細(xì)菌性前列腺炎的抗菌治療不僅取決于細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感程度,還與該抗菌藥物對(duì)前列腺的穿透能力和到達(dá)前列腺組織內(nèi)的藥物濃度有關(guān)。目前,喹諾酮類藥物因其獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)屬性,被推薦為慢性前列腺炎抗菌治療的首選藥物[27]。張麗君等[26]在前列腺液分離出3種主要細(xì)菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥率達(dá)到20%。結(jié)果提示,在開始抗菌治療后,應(yīng)根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)更換更合適的治療方案。ⅢB型前列腺炎患者不主張使用抗菌藥物治療。

    2. α-受體阻斷劑

    α-受體主要分布在前列腺基質(zhì)平滑肌、前列腺包膜以及尿道黏膜平滑肌的交感神經(jīng)突觸后膜上,α-受體阻斷劑能選擇性阻斷尿道、膀胱頸部和前列腺等部位平滑肌的興奮性,松弛以上部位平滑肌的痙攣,減輕尿道阻力,改善了尿流率,緩解功能性尿道梗阻,從而減輕了患者的疼痛,是治療前列腺炎的基礎(chǔ)藥物,對(duì)治療前列腺炎有很好的療效[28]。也有一些學(xué)者得出不同的結(jié)論[29]。α受體阻斷劑對(duì)未曾治療的患者和新確診的前列腺炎患者的療效優(yōu)于慢性及難治性患者,長(zhǎng)療程的(12~14周)療效可能優(yōu)于短療程的治療效果。常用藥物有哌唑嗪、萘哌地爾、苯芐胺、特拉唑嗪、阿芙唑嗪、坦索羅辛和多沙唑嗪等。治療過程中應(yīng)注意其不良反應(yīng),如體位性低血壓、眩暈、鼻塞等擴(kuò)血管作用,應(yīng)該選用高選擇性的α-受體阻斷劑降低不良反應(yīng)發(fā)生率。邱曉拂等[30]選?、笮颓傲邢傺谆颊?0例,其中20例以疼痛或不適癥狀為主,隨機(jī)分為治療1組與對(duì)照1組各10例,分別口服坦索羅辛及左氧氟沙星治療4周和僅口服左氧氟沙星治療4周;20例以排尿癥狀為主,隨機(jī)分為治療2組和對(duì)照2組各10例,治療方案與治療1組和對(duì)照1組相同。治療前后4組患者行NIH-CPSI癥狀評(píng)估,結(jié)果兩治療組與兩對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明了α-受體阻斷劑治療前列腺炎有效。

    3.5α還原酶抑制劑

    5α還原酶抑制劑可通過阻斷雄激素,減輕前列腺的水腫壓力,減少前列腺腺管內(nèi)的尿液反流以及縮小前列腺體積,使前列腺炎癥局限化。對(duì)于合并前列腺增生的老年患者更有利[31]。但對(duì)其是否能單獨(dú)使用仍需要臨床進(jìn)一步探討。

    4.非甾體抗炎藥

    近年人們對(duì)自身免疫與Ⅲ型前列腺炎間關(guān)系關(guān)注較多,認(rèn)為疼痛是通過損傷或者炎癥組織產(chǎn)生的多種前列腺素、緩激肽和組胺等致痛物質(zhì)對(duì)神經(jīng)末梢的痛覺感受器產(chǎn)生作用,疼痛等炎癥反過來使局部血管擴(kuò)張,血管的通透性增加,內(nèi)源性致痛物質(zhì)增多,從而加重患者的疼痛[32]。因此抗炎鎮(zhèn)痛治療可以減弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳輸疼痛信號(hào)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性,減輕全身和前列腺局部的癥狀以及降低自身免疫性。對(duì)前列腺局部有炎癥的患者進(jìn)行抗炎治療是有益的。環(huán)氧酶除抑制前列腺素的合成,還能阻止白細(xì)胞的運(yùn)動(dòng),減少其在炎癥部位的浸潤(rùn)及釋放疼痛物質(zhì),減輕組織的損傷,阻止炎癥刺激物產(chǎn)生的細(xì)胞炎癥性反應(yīng)。吲哚美辛是較強(qiáng)的前列腺素的合成酶-環(huán)氧酶抑制藥。尹芳等[33]將50例Ⅲ型慢性前列腺炎患者隨機(jī)分成兩組(各25例),比較口服吲哚美辛與納肛吲哚美辛栓的療效,結(jié)果提示納肛的吲哚美辛栓療效優(yōu)于口服吲哚美辛。

    有學(xué)者認(rèn)為,腎上腺皮質(zhì)激素(激素)可用于治療慢性前列腺炎[34]。楊明根等[35]將160例慢性非細(xì)菌性慢性前列腺患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組(80例,脫落2例)和對(duì)照組(80例)兩組,比較聯(lián)合應(yīng)用激素和左氧氟沙星與單用左氧氟沙星的療效,結(jié)果顯示治療前后兩組患者的NIH -CPSI總分、疼痛、排尿和生活質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),但結(jié)果有待大規(guī)模臨床研究證實(shí)。

    5.植物制劑

    植物制劑指從花粉和植物中提取活性成分的制劑,在前列腺炎的治療中日益受到重視。普適泰的主要成分為水溶性花粉提取物P5和脂溶性花粉提取物EA10。近年Wagenlehner等[36]研究證實(shí)了普適泰可改善慢性前列腺炎患者的臨床癥狀。李喆等[37]將100例ⅢB型前列腺炎患者隨機(jī)分為3組(對(duì)照組20例,藥物對(duì)照組32例,普適泰組48例),治療30 d后3組患者精液液化時(shí)間、精子活力及子活率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),認(rèn)為普適泰可能通過氧化應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié),改善ⅢB型前列腺炎患者的精液質(zhì)量。

    6.M-受體阻斷劑

    M受體為膽堿能受體,能引起前列腺液的分泌和前列腺平滑肌的收縮。酒石酸托特羅定是非選擇性M受體阻斷劑,可以阻斷神經(jīng)遞質(zhì)和前列腺上M受體的結(jié)合,從而減少前列腺液的分泌,抑制尿道內(nèi)括約肌痙攣,降低尿道內(nèi)壓,減少了尿液反流。同時(shí),M-受體阻斷劑與膀胱逼尿肌上的M受體結(jié)合,抑制了逼尿肌的收縮,松弛逼尿肌,降低不穩(wěn)定膀胱發(fā)生率,從而改善患者尿頻、尿急癥狀[38]。

    三、展 望

    慢性前列腺炎的病因比較復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制未明。隨著分子生物學(xué),免疫學(xué)及基因工程等相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展,對(duì)前列腺炎的病因及機(jī)制的不斷深入研究,可望對(duì)不同病因或不同類型前列腺炎研究出更加有效的治療方法,從而為臨床上的合理治療提供可靠依據(jù)。

    [1] Ellem SJ, Wang H, Poutanen M, et al. Increased endogenous estrogen synthesis leads to the sequential induction of prostatic inflammation (prostatitis) and prostatic pre-malignancy. Am J Pathol, 2009,175:1187-1199.

    [2] Liang CZ, Li HJ, Wang ZP, et al. Treatment of chronic prostatitis in Chinese men. Asian J Androl, 2009, 11: 153-156

    [3] 曾永威,鄧學(xué)斌,盧桂堯,等. 坦索羅辛及前列通片聯(lián)合非那雄胺治療老年ⅢB型前列腺炎的臨床觀察.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36:382-385.

    [4] Nickel JC.Prostatitis. Can Urol Assoc J,2011,5:306-315.

    [5] Begley LA,Kasina S,MacDonald J,et a1.The inflammatory microenvironment of the aging prostate facilitates cellular proliferation and hypertrophy. Cytokine,2008,43:194 -199.

    [6] Xie C, Tang X, Xu W, et al.A host defense mechanism involving CFTR-mediated bicarbonate secretion in bacterial prostatitis .PLoS One, 2010,5:e15255.

    [7] Kim SH, Ha US, Lee HR, et al. Do Escherichia coli extract and cranberry exert preventive effects on chronic bacterial prostatitis? Pilot study using an animal model. J Infect Chemother, 2011, 17:322-326.

    [8] 張恒,劉麗梅,盧根生,等. 慢性前列腺炎疼痛中P物質(zhì)作用與L5~S2 脊髓中樞星形膠質(zhì)細(xì)胞活化的關(guān)系.中華男科學(xué)雜志,2009,15 : 1021-1027

    [9] Shen X,Ming A,Li X,et al. Nanobacteria: A possible etiology for type Ⅲ prostatitis. J Urol,2010,184 : 364-369.

    [10] 張凱,王曉峰.中國(guó)前列腺炎研究和診治現(xiàn)狀.中華男科學(xué)雜志,2013,19:99-101.

    [11] 閻鵬. Ⅲ型慢性前列腺炎113例前列腺液中UA測(cè)定及其意義. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012, 41: 609-610.

    [12] Lochman JE, Boxmeyer C, Powell N, et al. Dissemination of the coping power program: importance of intensity of counselor training. J Consult Clin Psychol,2009,77:397-409.

    [13] Xu Y, Jin X, Ping Q, et al. A novel lipoprotein- mimic nanocarrier composed of the modified protein and lipid for tumor cell targeting delivery. J Control Release, 2010, 146: 299-308.

    [14] Shoskes DA, Berger R, Elmi A, et al. Muscle tenderness in men with chronic prostatitis/chronic Pelvic pain syndrome: the chronic proststitis cohort study. J Urol,2008, 79:556 -560.

    [15] Schiller DS,Parikh A.Identification,pharmacologic considerations,and management of prostatitis. Am J Geriatr Pharmacother,2011,9: 37-48.

    [16] Kallenborn-Gerhardt W,Schmidtko A. A novel signaling pathway that modulates inflammatory pain.J Neurosci,2011,31: 798-800.

    [17] Sugimoto M, Oka M, Tsunemori H, et al.Effect of a phytotherapeutic agent, Eviprostat, on prostatic and urinary cytokines/chemokines in a rat model of nonbacterial prostatitis.Prostate, 2011,71:438-444.

    [18] He L, Wang Y, Long Z, et al. Clinical significance of IL-2,IL-10,and TNF-alpha in prostatic secretion of patients with chronic prostatitis.Urology,2010,75:654-657.

    [19] 孫鑫波,劉朝東,王咸鐘. MIP- 1α與MMP- 9 在Ⅲ型前列腺炎中的表達(dá)及意義. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22: 56-60.

    [20] Mishra VC, Browne J, Emberton M. Role of repeated prostatic massage in chronic prostatitis: a systematic review of the literature.Urology,2008,72:731-735.

    [21] Woolf CJ.Central sensitization: implications for the diagnosis and treatment of pain.Pain,2011,152:S2-S15.

    [22] 阮黎,鐘惟德,李正明,等.Ⅲ型前列腺炎與維生素D受體基因Fok I多態(tài)性的關(guān)系.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2012,29:749-751.

    [23] 王搖強(qiáng),陳宇東,劉艷如,等.p38MAPK信號(hào)通路與前列腺炎疼痛關(guān)系研究進(jìn)展.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,10:319-322.

    [24] Cai T,Mazzoli S,Meacci F, et al.Epidemiological featuresand resistance pattern in uropathogens isolated from chronic bacterial prostatitis.J Microbiol,2011,49:448-454.

    [25] Neǐmark AI, Iurova VA, Neǐmark BA, et al. Characteristic of gram-positive microorganisms isolated during chronic bacterial prostatitis. Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol,2010,5:73-77.

    [26] 張麗君,王峰,莫俊鑾,等.慢性細(xì)菌性前列腺炎患者前列腺液的病原菌分布及耐藥特征. 中國(guó)抗生素雜志,2013,3:S4-S6..

    [27] Lipsky BA,Byren I,Hoey CT. Treatment of bacterial prostatitis.Clin Infect, 2010, 50: 1641-1652.

    [28] Anothaisintawee T, Attia J ,Nickel JC, et al. Management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a systematic review and network meta-analysis.JAMA,2011,305:78-86.

    [29] Nickel JC, Krieger JN, McNaughton-Collins M, et al. Alfuzosin and symptoms of chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome. N Engl J Med,2008,359:2663-2673.

    [30] 邱曉拂,王尉,胡衛(wèi)列. 坦洛新對(duì)不同癥狀Ⅲ型前列腺炎患者的療效比較.中國(guó)醫(yī)藥,2012,7:202-203.

    [31] 朱永方,亓林. 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的治療進(jìn)展. 安徽醫(yī)學(xué), 2012, 33: 117-119.

    [32] 陳峰,劉君. 吲哚美辛呋喃唑酮栓治療Ⅲ型前列腺炎.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14:128-129.

    [33] 尹芳,張愛國(guó). 吲哚美辛兩種給藥途徑治療Ⅲ型前列腺炎的療效比較.藥學(xué)與臨床研究, 2012, 20:441-442.

    [34]Tomaskovic I,Ruzic B,Trnski D,et al. Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome in males may be an autoimmune disease,potentially responsive to corticosteroid therapy.Med Hypotheses,2009,72:261-262.

    [35] 楊明根,趙曉昆,吳志平,等.醋酸潑尼松聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎臨床研究. 中華男科學(xué),2009,15: 237-240.

    [36]Wagenlehner FM,Schneider H,Ludwiq M,et al.A pollen extract (Cernilton) in patients with inflammatory chronic prostatitis -chronic pelvic pain syndrome: a multicentre,randomised,prospective,double-blind,placebo-controlled phase 3 study.Eur Urol,2009,56:544-551.

    [37] 李喆,張鵬,買鐵軍,等.舍尼通改善ⅢB型前列腺炎患者精液質(zhì)量的研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012,14:1755-1757.

    [38] 孫祥宙.劉貴華.高勇,等.鹽酸特拉唑嗪聯(lián)合酒石酸托特羅定治療Ⅲ型前列腺炎40例.廣東醫(yī)學(xué),2008,29:1611-1613.

    欧美zozozo另类| 街头女战士在线观看网站| 亚洲av成人精品一二三区| 视频中文字幕在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久精品国产亚洲网站| 天美传媒精品一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久女婷五月综合色啪小说 | 免费av观看视频| 成年版毛片免费区| 熟女电影av网| 22中文网久久字幕| eeuss影院久久| 亚洲av福利一区| 久久久久久久精品精品| 男女国产视频网站| 国产 一区精品| 99热国产这里只有精品6| 亚洲熟女精品中文字幕| 熟女电影av网| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 99热网站在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 精品久久久久久久久av| 久久久久久久久久久免费av| 99精国产麻豆久久婷婷| 我的老师免费观看完整版| 一区二区三区精品91| 街头女战士在线观看网站| 少妇熟女欧美另类| 精品国产三级普通话版| 免费电影在线观看免费观看| 18禁在线播放成人免费| 亚洲精品久久午夜乱码| 日本黄大片高清| 白带黄色成豆腐渣| 大话2 男鬼变身卡| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品人妻视频免费看| 午夜日本视频在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品日本国产第一区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲图色成人| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 欧美zozozo另类| 亚洲欧洲国产日韩| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久精品久久久久真实原创| 色吧在线观看| 国产在线一区二区三区精| av黄色大香蕉| 国产成人a区在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩av不卡免费在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产一区二区在线观看日韩| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产亚洲最大av| 亚洲精品视频女| 日韩一区二区视频免费看| 免费看光身美女| 女人久久www免费人成看片| 免费观看在线日韩| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产成人精品婷婷| 久久99热这里只频精品6学生| 婷婷色av中文字幕| 久久久久国产网址| 亚洲av男天堂| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲,欧美,日韩| 日韩欧美精品v在线| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产精品一二三区在线看| 欧美激情国产日韩精品一区| 日本午夜av视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 如何舔出高潮| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 简卡轻食公司| 国产一区二区三区综合在线观看 | 在线观看三级黄色| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲三级黄色毛片| 免费看a级黄色片| 免费大片18禁| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲成人av在线免费| 最近最新中文字幕免费大全7| 五月天丁香电影| 99久久精品一区二区三区| 午夜日本视频在线| 天美传媒精品一区二区| 国产高清三级在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 男女国产视频网站| 内地一区二区视频在线| 天堂中文最新版在线下载 | 国产久久久一区二区三区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 97超视频在线观看视频| 少妇 在线观看| 伦精品一区二区三区| 中文欧美无线码| 午夜免费鲁丝| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美区成人在线视频| 亚洲自偷自拍三级| 女人被狂操c到高潮| 色综合色国产| 国产精品三级大全| 如何舔出高潮| 成人毛片60女人毛片免费| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产69精品久久久久777片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 少妇人妻 视频| 美女cb高潮喷水在线观看| 欧美潮喷喷水| 成人黄色视频免费在线看| 91久久精品国产一区二区成人| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄色免费在线视频| 欧美激情在线99| 真实男女啪啪啪动态图| 男女边摸边吃奶| 欧美性感艳星| 国产综合懂色| 久久99蜜桃精品久久| 免费观看无遮挡的男女| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 中国国产av一级| 女人被狂操c到高潮| 国产伦理片在线播放av一区| 国产精品.久久久| 国产美女午夜福利| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 免费观看在线日韩| 成人国产麻豆网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 午夜福利视频1000在线观看| 香蕉精品网在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 亚洲国产精品专区欧美| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久性生活片| 联通29元200g的流量卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 高清视频免费观看一区二区| 国产成年人精品一区二区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 99热网站在线观看| 婷婷色av中文字幕| av网站免费在线观看视频| 视频中文字幕在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 日韩伦理黄色片| 亚洲最大成人手机在线| 不卡视频在线观看欧美| 少妇的逼好多水| 亚洲成人一二三区av| 欧美日韩综合久久久久久| 一边亲一边摸免费视频| 直男gayav资源| 亚洲精品aⅴ在线观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产男女内射视频| 成年av动漫网址| 大话2 男鬼变身卡| 色播亚洲综合网| 国产探花在线观看一区二区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 国产免费福利视频在线观看| 69人妻影院| 99热这里只有是精品50| 日本色播在线视频| 精品人妻熟女av久视频| 插逼视频在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日韩欧美精品v在线| 最近手机中文字幕大全| 日韩国内少妇激情av| 国产一区亚洲一区在线观看| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 国产69精品久久久久777片| 欧美区成人在线视频| 亚洲最大成人av| 欧美成人午夜免费资源| 蜜臀久久99精品久久宅男| 美女内射精品一级片tv| 男女无遮挡免费网站观看| 日本午夜av视频| 精品一区二区三区视频在线| 三级经典国产精品| 国产综合精华液| 久久久久久久亚洲中文字幕| 99热国产这里只有精品6| 丝袜脚勾引网站| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产精品久久久久久久久免| 日日啪夜夜撸| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 国产男女内射视频| 国产高清三级在线| 亚洲怡红院男人天堂| 精品人妻熟女av久视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 18禁在线播放成人免费| 久久久精品免费免费高清| 草草在线视频免费看| 国产美女午夜福利| 成年女人看的毛片在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲av免费在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 国产极品天堂在线| 久久久久网色| 大陆偷拍与自拍| 舔av片在线| 国产色爽女视频免费观看| 日本色播在线视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产精品不卡视频一区二区| 国产男女内射视频| 国产成人a区在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产精品一二三区在线看| 制服丝袜香蕉在线| 一本久久精品| 成年版毛片免费区| 最近中文字幕高清免费大全6| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 嘟嘟电影网在线观看| 1000部很黄的大片| 美女内射精品一级片tv| 伦理电影大哥的女人| 亚洲精品国产色婷婷电影| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲天堂av无毛| 国产精品99久久99久久久不卡 | 一级黄片播放器| 在线天堂最新版资源| av国产精品久久久久影院| 日韩一区二区视频免费看| www.色视频.com| 免费看日本二区| 国产永久视频网站| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产欧美亚洲国产| 精品少妇久久久久久888优播| 联通29元200g的流量卡| 大码成人一级视频| 观看免费一级毛片| 99久久精品热视频| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲熟女精品中文字幕| 美女高潮的动态| 亚洲av欧美aⅴ国产| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 99re6热这里在线精品视频| 97在线视频观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品久久久久久精品古装| 国产爱豆传媒在线观看| 在现免费观看毛片| 亚洲第一区二区三区不卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人亚洲精品av一区二区| h日本视频在线播放| 久久精品国产自在天天线| 99久久精品国产国产毛片| 男女无遮挡免费网站观看| 日日啪夜夜撸| 欧美激情在线99| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 在线观看国产h片| 丝瓜视频免费看黄片| 在线看a的网站| av在线天堂中文字幕| 成人亚洲精品av一区二区| 亚洲电影在线观看av| 久久久精品94久久精品| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲电影在线观看av| 激情 狠狠 欧美| 亚洲国产成人一精品久久久| 成年女人看的毛片在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲综合精品二区| 成人亚洲精品一区在线观看 | 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 99久久九九国产精品国产免费| 在线观看美女被高潮喷水网站| av专区在线播放| av又黄又爽大尺度在线免费看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久99热这里只有精品18| 18禁动态无遮挡网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 最近的中文字幕免费完整| 欧美精品一区二区大全| 成年人午夜在线观看视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 毛片一级片免费看久久久久| 国产黄片美女视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 成人亚洲精品一区在线观看 | 男人爽女人下面视频在线观看| av.在线天堂| 大片免费播放器 马上看| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 九色成人免费人妻av| 精品久久久噜噜| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 97精品久久久久久久久久精品| 边亲边吃奶的免费视频| 好男人在线观看高清免费视频| 精品熟女少妇av免费看| 五月天丁香电影| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲国产精品成人久久小说| 日韩一本色道免费dvd| 久久久久精品性色| 亚洲精品视频女| 最近的中文字幕免费完整| 在线观看av片永久免费下载| 一级黄片播放器| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产在线一区二区三区精| 一区二区av电影网| 国产在线一区二区三区精| 一区二区av电影网| 国产大屁股一区二区在线视频| 99热网站在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 大片电影免费在线观看免费| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产精品精品国产色婷婷| 久久亚洲国产成人精品v| 精品一区在线观看国产| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产免费视频播放在线视频| 大陆偷拍与自拍| 午夜老司机福利剧场| 波野结衣二区三区在线| 最后的刺客免费高清国语| 国产有黄有色有爽视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 在线免费十八禁| 国产永久视频网站| 国产视频内射| 国产 一区精品| 极品教师在线视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲人成网站高清观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 免费观看性生交大片5| 看免费成人av毛片| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品久久久久久久电影| 下体分泌物呈黄色| freevideosex欧美| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本wwww免费看| 国产日韩欧美亚洲二区| 黑人高潮一二区| 夜夜爽夜夜爽视频| 激情五月婷婷亚洲| 国产探花极品一区二区| 91久久精品国产一区二区成人| h日本视频在线播放| 午夜老司机福利剧场| 成年女人看的毛片在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产极品天堂在线| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 美女国产视频在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 亚洲成色77777| 亚洲精品国产av成人精品| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产精品成人久久小说| 免费看a级黄色片| 香蕉精品网在线| 成人国产麻豆网| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品久久久久久久久av| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品国产av在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 伦理电影大哥的女人| 性色avwww在线观看| 国内精品美女久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 中文天堂在线官网| 久久精品久久久久久久性| 欧美bdsm另类| av在线老鸭窝| 综合色av麻豆| 精品酒店卫生间| 最后的刺客免费高清国语| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲人成网站在线播| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品一区二区三卡| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 大话2 男鬼变身卡| 国产中年淑女户外野战色| 深夜a级毛片| 直男gayav资源| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 免费看av在线观看网站| 日韩人妻高清精品专区| 一本久久精品| 少妇高潮的动态图| 视频中文字幕在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产91av在线免费观看| 国产真实伦视频高清在线观看| 少妇熟女欧美另类| 国产爱豆传媒在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 欧美区成人在线视频| 精品久久久久久久末码| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久99热这里只频精品6学生| 国产伦在线观看视频一区| 在线观看国产h片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一级a做视频免费观看| 精品一区二区三卡| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产高清三级在线| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲精品一区蜜桃| 成人国产麻豆网| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99热网站在线观看| 性色avwww在线观看| 国产精品.久久久| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 夜夜爽夜夜爽视频| 97在线视频观看| 久久亚洲国产成人精品v| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 在线观看三级黄色| 久久精品国产a三级三级三级| 国产一区二区三区av在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲av日韩在线播放| 欧美成人a在线观看| 在线a可以看的网站| 日韩免费高清中文字幕av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一本一本综合久久| 亚洲精品aⅴ在线观看| 最近的中文字幕免费完整| freevideosex欧美| 免费看av在线观看网站| eeuss影院久久| 少妇人妻精品综合一区二区| 一区二区三区精品91| 日韩av在线免费看完整版不卡| 免费在线观看成人毛片| 日本黄大片高清| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲电影在线观看av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品一二三区在线看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 毛片女人毛片| 国产欧美日韩精品一区二区| 欧美国产精品一级二级三级 | 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲不卡免费看| 高清日韩中文字幕在线| 在线观看人妻少妇| 国产男人的电影天堂91| 可以在线观看毛片的网站| 2018国产大陆天天弄谢| 欧美变态另类bdsm刘玥| 97在线视频观看| 亚洲无线观看免费| 18禁在线播放成人免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 午夜福利视频精品| 永久网站在线| 国产美女午夜福利| 2021天堂中文幕一二区在线观| 美女视频免费永久观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 真实男女啪啪啪动态图| 在线观看三级黄色| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一级毛片久久久久久久久女| 三级经典国产精品| 丰满少妇做爰视频| 国产精品一区二区性色av| 乱系列少妇在线播放| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 在线免费观看不下载黄p国产| 日韩欧美 国产精品| 国产成人aa在线观看| 中文字幕av成人在线电影| 51国产日韩欧美| 一区二区三区精品91| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇丰满av| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲av福利一区| 少妇的逼水好多| 视频中文字幕在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 毛片一级片免费看久久久久| 全区人妻精品视频| 国产精品嫩草影院av在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 麻豆乱淫一区二区| 久久国产乱子免费精品| 韩国av在线不卡| 婷婷色综合大香蕉| 新久久久久国产一级毛片| 国产男人的电影天堂91| 少妇的逼水好多| 国产高清有码在线观看视频| 亚洲成人av在线免费| 下体分泌物呈黄色| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品乱久久久久久| 日韩一区二区视频免费看| 一级毛片久久久久久久久女| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲色图av天堂| 国产在视频线精品| 成人毛片60女人毛片免费| 久久99热6这里只有精品| 亚洲成人精品中文字幕电影| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚州av有码| 中文在线观看免费www的网站| 亚洲精品国产色婷婷电影| 高清视频免费观看一区二区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 成人二区视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 老女人水多毛片| 精品久久久久久久久av| 午夜视频国产福利| 在线观看国产h片| 成年版毛片免费区| 国产精品嫩草影院av在线观看| 日韩欧美精品v在线| av线在线观看网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 免费黄网站久久成人精品| 五月玫瑰六月丁香| 十八禁网站网址无遮挡 | 18+在线观看网站| 丰满乱子伦码专区| 五月开心婷婷网|