小兒急性腹瀉的臨床治療分析

鄒敏　祖敏　李莉

【摘要】 目的：綜合探析小兒急性腹瀉的臨床治療措施與效果。方法：選取2012年3月-2013年3月本院接收的150例小兒急性腹瀉患者為研究對象，將其均分成三組（A、B組和C組），每組50例。A組患者接受清開靈治療，B組患者接受利巴韋林治療，C組患者接受抗生素、消旋卡多曲聯(lián)合ORS治療。結(jié)果：C組治療效果優(yōu)于其他組（P<0.05）。結(jié)論：對小兒急性腹瀉患者來說，采用抗生素、消旋卡多曲聯(lián)合ORS治療具有較高的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性腹瀉； 臨床治療； 效果分析

小兒急性腹瀉是嬰幼兒中比較常見的疾病，一般多發(fā)生在6個月～2周歲的嬰幼兒。這種疾病的病原以及發(fā)病原因有很多，患兒的大便次數(shù)以及大便性狀能因此改變。急性腹瀉是影響患兒生長發(fā)育的重要因素[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上對這種疾病的治療方案逐漸增多，為了探討最優(yōu)治療方案。本文回顧分析了本院100例患兒的基本資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年3月本院接收的100例小兒急性腹瀉患者作為研究對象。其中男52例，女48例；年齡7個月～6歲，平均（2.35±1.24）歲；病程在72 h以內(nèi)，其腹瀉次數(shù)達(dá)到5次/d以上；并且糞便全部呈現(xiàn)為水樣或者是蛋花樣，糞便內(nèi)不存在黏液，無膿血糞便。在糞便常規(guī)檢查中確定不存在紅細(xì)胞、寄生蟲以及白細(xì)胞等。經(jīng)過詳細(xì)的診斷，確診患兒的癥狀符合急性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。為了取得比較精確的調(diào)查結(jié)果，首先向患兒家屬了解患兒的病史以及各項(xiàng)身體指標(biāo)，告知其兩種治療方式的不同，在患兒家屬同意并且適宜患兒生命體征的基礎(chǔ)上對其進(jìn)行分組?；純浩骄殖扇M（A、B、C組），每組50例，三組患兒的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A組患兒接受清開靈注射治療，選有江蘇康源公司生產(chǎn)的清開靈注射制劑，每天給予患兒0.6～0.8 mg/kg，患兒接受常規(guī)靜脈注射治療，每天注射1次。B組患兒接受利巴韋林治療，每天接受10～15 mg/kg，靜脈滴注，每天進(jìn)行1～2次治療。C組患兒接受抗生素、消旋卡多曲聯(lián)合ORS治療，患兒在飯后服用這些藥物，其中消旋卡多曲的服用量為：在14～30個月的幼兒，20 mg/次，3次/d；30個月～7歲的患兒，30 mg/次，3次/d。抗生素以及ORS的攝取量以患兒病情為準(zhǔn)。三組患兒全部接受3 d的治療，在3 d的治療過程中除了服用制定藥物以外，不再服用其他影響治療效果的藥物。患兒接受治療72 h之后進(jìn)行療效判定，并嚴(yán)密觀察患兒的是否存在皮疹、惡心、嗜睡以及便秘等相關(guān)不良反應(yīng)。在患兒接受治療1～2周后，統(tǒng)一進(jìn)行血液常規(guī)檢查以及尿液常規(guī)檢查。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)我國最新制定的腹瀉疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行及時的判斷。顯效：患兒在治療72 h之內(nèi)，糞便的形狀以及次數(shù)等明顯恢復(fù)正常，并且原有的全身癥狀也得到較好的改善；有效：患兒經(jīng)過72 h的治療之后，糞便的次數(shù)明顯減少，其全身癥狀得到很大的改善；無效：患兒在治療72 h之后，糞便的次數(shù)以及形狀等沒有得到明顯的改善，其全身癥狀等不存在任何好轉(zhuǎn)部分患者甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組總有效率明顯高于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

小兒的急性腹瀉是一種由多種原因以及多種因素造成的嬰幼兒疾病，患兒多表現(xiàn)為大便的次數(shù)不斷增加、大便的癥狀等出現(xiàn)較大的異常[2]。由于大便次數(shù)較多，并且體內(nèi)大量水分隨著糞便排出，導(dǎo)致患兒體內(nèi)的水電解質(zhì)等的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況出現(xiàn)失調(diào)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)水以及電解質(zhì)等失衡，患兒容易出現(xiàn)高高燒等并發(fā)癥狀。對急性腹瀉治療的關(guān)鍵為減少患兒水分以及電解質(zhì)的分泌[3]。

臨床上治療該種疾病的藥物比較多，其中清開靈注射液主要成分為膽酸、梔子、水牛角、金銀花、脫氧膽酸以及板藍(lán)根等，大部分為中草藥，使用該種藥物治療急性腹瀉對患兒的產(chǎn)生的副作用比較小[4]。其功能主要為清熱解毒、化痰通絡(luò)、醒神開竅。采用靜脈滴注的方式進(jìn)行治療，由于患兒的年齡比較小，身體素質(zhì)比較差，所以在使用這種藥物時要盡量減少該種藥物的使用劑量。而且在一般情況下，服用此類藥物的患者會因此出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥疹、藥熱等[5]。本次試驗(yàn)中，有2例患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為藥疹，停藥之后，藥疹全部消除，沒有過多的不良反應(yīng)殘存。

利巴韋林也被稱為病毒唑、尼斯等，這是一種光譜強(qiáng)效的對抗病毒的要去，這種藥物主要應(yīng)用在病毒性疾病的預(yù)防重，常見的藥物形式有注射劑以及口服液等。該藥物屬于合成性的核苷類抗治病毒的藥物，雖然該種藥物的主要作用機(jī)理不夠清楚，但是其體外抗病毒的活性可以完全被鳥嘌呤核苷以及黃嘌呤核苷等逆轉(zhuǎn)。這種藥物能夠有效干擾病毒復(fù)制，這是其治療急性腹瀉的重要機(jī)理。需要注意的是，這種藥物具有一定的毒性，主要表現(xiàn)為溶血性的貧血，這就有可能會導(dǎo)致患者原有的心臟疾病出現(xiàn)惡化，所以在對患兒實(shí)行該種藥物治療時，一定要仔細(xì)詢問患兒是否存在心臟疾病，堅(jiān)決避免患兒因使用該類藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良癥狀。在本次試驗(yàn)中，使用利巴韋林患兒中，有3例患兒出現(xiàn)不良癥狀，主要表現(xiàn)為嗜睡、惡心以及食欲下降等。

消旋卡多曲是臨床上治療小兒急性腹瀉的典型藥物，這種藥物一般采用口服的形式，具體用量要根據(jù)患兒的體重以及年齡等進(jìn)行，一般來說，每公斤體重可以服用1.5 mg，但是單日的劑量不得超過患兒每公斤體重6 mg。C組患兒使用消旋卡多曲、抗生素聯(lián)合ORS等進(jìn)行治療。消旋卡多曲以及抗生素等都可以有效減少患兒體內(nèi)細(xì)菌情況，這對患兒身體進(jìn)一步康復(fù)有非常重要的意義。但是腎臟功能不全、無法攝入果糖以及對葡萄糖或半乳糖等吸收情況不夠好的患者不得使用該類藥物。所以在患兒接受治療前，一定要詳細(xì)詢問患兒家屬是否存在上述癥狀，確定患兒不存在上述情況以后再進(jìn)行進(jìn)一步的治療。該類藥物可能會造成患兒出現(xiàn)便秘、皮疹以及惡心等不良癥狀，在本次實(shí)驗(yàn)中，有1例患兒出現(xiàn)惡心不良反應(yīng)，患兒停止服用藥物之后這種不良反應(yīng)減少。

ORS是口服補(bǔ)液鹽的英文簡稱，這是一種防治腹瀉脫水的高效藥物。對于急性腹瀉患兒來說，由于大便次數(shù)增多，水分流失嚴(yán)重，患兒十分容易出現(xiàn)脫水的癥狀，為了有效避免患兒出現(xiàn)脫水的情況，采用ORS可有有效補(bǔ)充水分，減少患兒出現(xiàn)高燒癥狀，這種方式起效快，治療效果非常明顯。

抗生素也被稱為抗菌素，該藥物可以有效殺滅細(xì)菌，同時對霉菌、支原體以及衣原體等其他類型的致病維生素，也有非常好的抑制以及殺滅作用，所以該種藥物的殺菌效果非常顯著。這種藥物主要通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，迫使其在低滲透壓的環(huán)境下由于膨脹而破裂最終死亡，同時哺乳動物不存在細(xì)胞壁所以人體不會受到影響。但是臨床資料顯示，長時間過量使用該類藥物會造成患者出現(xiàn)較大的抗藥性，這樣就導(dǎo)致該類藥物的治療效果變得比較差。

臨床上認(rèn)為，病程持續(xù)兩周以內(nèi)并且每天的腹瀉次數(shù)達(dá)到5次以上即為小兒急性腹瀉[6]。這種疾病在嬰幼兒中比較常見，患兒腹瀉次數(shù)比較多，身體素質(zhì)素質(zhì)由于受到腹瀉的影響而不斷下降。臨床治療該種疾病的方案比較多，并且治療效果也比較好，但是由于患兒年齡比較小，身體素質(zhì)比較差，要在患兒身體不受影響的情況下選擇起效時間最快的治療方案[7-8]。綜合分析本文的資料，筆者可以看出C組患兒的治療效果最優(yōu)，同時出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)也比較少，這對患兒身體康復(fù)具有較高的意義。

輕度的急性腹瀉一般是由于飲食不當(dāng)或腸道外的感染而造成的，主要表現(xiàn)為食欲不振、嘔吐或溢奶等癥狀，不會出現(xiàn)脫水或全鎮(zhèn)重度等癥狀，一般注射一定劑量的清開靈即可恢復(fù)[9]。重型的急性腹瀉發(fā)部分由腸道感染引起，患兒除了有比較明顯的腸胃道癥狀以外，表現(xiàn)出脫水、電解質(zhì)紊亂以及全身中毒等癥狀。為了緩解患者的病情，在對患者進(jìn)行抗病毒的同時還要有效補(bǔ)充生理鹽水，防止因?yàn)槊撍^多而出現(xiàn)高燒等癥狀，要依據(jù)患兒的具體病情給予及時正確的治療[10-11]。

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（收稿日期：2013-07-10） （本文編輯：蔡元元）