骨科無(wú)菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策

陳秋英+李建海

[摘要] 目的 探討骨科無(wú)菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 選取骨科無(wú)菌手術(shù)患者2 269例，并根據(jù)患者是否發(fā)生感染將其分為感染組和非感染組，對(duì)其基礎(chǔ)資料以及治療情況進(jìn)行回顧分析。 結(jié)果 2269例骨科無(wú)菌手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染51例，感染率為2.25%。其中切口感染47例，占全部感染92.16%，肺感染4例，占全部感染7.84%。年齡≥60歲、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術(shù)、在非層流手術(shù)室進(jìn)行、下肢手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥60min、接臺(tái)手術(shù)是骨科無(wú)菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，存在上述因素者發(fā)生感染的患者明顯多于其他患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而患者的性別、是否合并高血壓與其是否發(fā)生感染無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05）。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，年齡≥60歲、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術(shù)、在非層流手術(shù)室進(jìn)行、下肢手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥60min、接臺(tái)手術(shù)是骨科無(wú)菌手術(shù)發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。 結(jié)論 骨科無(wú)菌手術(shù)感染與多種因素有著密切的關(guān)系，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)這些因素導(dǎo)致感染的具體原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，減少感染的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 骨科；無(wú)菌手術(shù)；感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R742 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）02-0093-03

Orthopedic sterile surgical infection risk factor analysis and nursing

CHEN Qiuying1 LI Jianhai2

1.Operating Room of Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai 317000， China；2.Department of General Surgery，No.1 People's Hospital of Hangzhou，Hangzhou 321260，China

[Abstract] Objective To analyze orthopedic sterile surgical risk factors for infection， and the corresponding nursing. Methods A total of 2269 cases of orthopedic sterile surgical patients， and according to whether the patient will be divided into infected infection group and non-infection group， as well as its underlying data treatment were analyzed retrospectively. Results A total of 2 269 cases of aseptic orthopedic surgery nosocomial infection in 51 cases， the infection rate was 2.25%. Including wound infection in 47 cases， accounting for 92.16 percent infection， pulmonary infection in 4 cases， accounting for 7.84 percent infection. Age ≥ 60 years， BMI index ≥ 25 kg / m2， diabetes， emergency surgery， in a non-laminar flow operating room， lower extremity surgery， operative time ≥ 60min， then sets sterile surgical orthopedic surgery risk factors for infection， the presence of the factors of infection in patients who were more than other patients， significant difference compared with other patients， a statistically significant （P <0.05）. The patient's gender， hypertension whether infection with no significant relationship （P> 0.05）. After Logistic regression analysis， age ≥ 60 years， BMI index ≥ 25 kg/m2， diabetes， emergency surgery， in a non-laminar flow operating room， lower extremity surgery， operative time ≥ 60min， then sets sterile surgical orthopedic surgery is infection independent risk factors （P <0.05）. Conclusion Orthopedics sterile surgical infection and is closely related to a variety of factors， nurses should address these factors lead to infection of the specific reasons for targeted care， reduce the incidence of infection. .endprint

[Key words] Orthopedics； Sterile surgical；Infection； Risk factors； Care

骨科無(wú)菌手術(shù)多以對(duì)病變組織的重建和功能修復(fù)為目的，在手術(shù)當(dāng)中往往需要植入不同材料和種類(lèi)的異物，因此相對(duì)容易發(fā)生醫(yī)院感染，不僅延緩了康復(fù)，增加了患者的痛苦和花費(fèi)，而且有可能對(duì)手術(shù)的最終治療效果產(chǎn)生影響[1]。本研究回顧了2269例骨科無(wú)菌手術(shù)患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

選取2011年4月～2013年5月 我院收治的骨科無(wú)菌手術(shù)患者2269例，其中男1425例，女844例；年齡（23～79）歲，平均（48.32±4.61）歲。所有患者均排除入院時(shí)存在感染病灶。對(duì)所有患者的基礎(chǔ)資料、治療情況進(jìn)行回顧性分析。并根據(jù)患者是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為感染組和非感染組，對(duì)兩組患者各方面的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，且以 P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 感染情況

2269例骨科無(wú)菌手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染51例，感染率為2.25%。其中切口感染47例，發(fā)生率為2.07%，占全部感染的92.16%，肺感染4例，發(fā)生率為0.18%，占全部感染的7.84%。

2.2 單因素分析

年齡≥60歲、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術(shù)、在非層流手術(shù)室進(jìn)行、下肢手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥60min、接臺(tái)手術(shù)是骨科無(wú)菌手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，存在上述因素者發(fā)生感染的患者明顯多于其他患者，與其他患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而患者的性別、是否合并高血壓與其是否發(fā)生感染無(wú)明顯關(guān)系（P>0.05）。

2.3 多因素分析

年齡≥60歲、BMI指數(shù)≥25 kg/m2、合并糖尿病、急診手術(shù)、在非層流手術(shù)室進(jìn)行、下肢手術(shù)、手術(shù)時(shí)間≥60min、接臺(tái)手術(shù)是骨科無(wú)菌手術(shù)發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。

3討論

無(wú)菌手術(shù)是骨科常見(jiàn)的手術(shù)類(lèi)型，醫(yī)院感染為其常見(jiàn)的并發(fā)癥，輕則延緩患者康復(fù)，重則對(duì)手術(shù)的效果造成不良影響[2]。因此分析骨科無(wú)菌手術(shù)之后發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)策對(duì)于改善患者的治療效果有著重要的意義。

老年患者機(jī)體多臟器功能均出現(xiàn)不同程度的衰減，機(jī)體整體狀況較差，抵抗力也較低，當(dāng)有外源微生物入侵時(shí)不能建立良好的免疫防御體系，從而容易發(fā)生醫(yī)院感染。肥胖患者切口部位脂肪含量較高，容易發(fā)生脂肪液化，影響切口的愈合，同時(shí)脂肪間隙也為細(xì)菌的增長(zhǎng)和繁殖提供了場(chǎng)所[3]。糖尿病患者一方面由于飲食受限機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較差，免疫力低下，容易發(fā)生感染；另一方面較高的血糖水平也為細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖提供了充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)了感染的進(jìn)一步發(fā)展[4]。針對(duì)上述危險(xiǎn)因素，我們認(rèn)為在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，調(diào)整患者的機(jī)體狀況，使患者在具有一定抵抗力的情況下進(jìn)行手術(shù)；對(duì)患者的血糖和體重也要進(jìn)行調(diào)整，盡量減少或消除細(xì)菌繁殖的條件。在本研究中我們發(fā)現(xiàn)急診手術(shù)的患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于擇期手術(shù)者，與其在術(shù)前未能進(jìn)行充分的準(zhǔn)備有著密切的關(guān)系，醫(yī)護(hù)人員不能完全了解患者的病情和病史，從而不能發(fā)現(xiàn)患者可能發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素[5]以提前采取干預(yù)措施，因此患者更容易發(fā)生醫(yī)院感染。提示我們?cè)诨颊卟∏樵试S的情況下應(yīng)盡量建議患者選擇擇期手術(shù)，而不要急診手術(shù)。與非層流手術(shù)室相比，層流手術(shù)室內(nèi)空氣的含菌量更低[6]，此外通過(guò)嚴(yán)格控制進(jìn)出手術(shù)室的人員以及進(jìn)入手術(shù)室的攜帶物品，避免手術(shù)室的空氣受到外來(lái)因素的污染，從而在手術(shù)的過(guò)程中細(xì)菌附著于切口表面，造成術(shù)后感染。手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)也會(huì)增加手術(shù)切口在空氣中的暴露時(shí)間，增加細(xì)菌與切口接觸的機(jī)會(huì)，加上手術(shù)過(guò)程中對(duì)局部組織進(jìn)行牽拉所導(dǎo)致的組織損傷和局部缺血或血腫[7]，均會(huì)引起局部組織的抵抗力下降，從而增加手術(shù)感染率；此外，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)生也容易勞累，容易發(fā)生疏忽，增加切口感染率。

作為護(hù)理人員，圍手術(shù)期應(yīng)緊密配合醫(yī)生，嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑對(duì)患者術(shù)前實(shí)施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，盡可能提高患者的免疫力。手術(shù)過(guò)程中與醫(yī)生進(jìn)行密切配合，洗手護(hù)士要準(zhǔn)確到位地傳遞手術(shù)器械，并監(jiān)督醫(yī)生是否嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則進(jìn)行手術(shù)[8]；而巡回護(hù)士可以在手術(shù)過(guò)程中通過(guò)給予患者安慰和鼓勵(lì)使其良好配合手術(shù)，減少手術(shù)過(guò)程中不必要的時(shí)間浪費(fèi)，從而減少感染的發(fā)生。本研究中我們觀察到下肢手術(shù)患者感染率相對(duì)較高，可能與下肢血液循環(huán)較差、切口愈合慢有關(guān)[9]。接臺(tái)手術(shù)在兩臺(tái)手術(shù)之間需要對(duì)手術(shù)所需的物品進(jìn)行更換和消毒，還要進(jìn)行患者的送和接，隨著手術(shù)室人員的流動(dòng)以及物品的進(jìn)出，地面的纖維、微粒有可能漂浮，對(duì)手術(shù)室的環(huán)境造成污染，從而增加了感染的機(jī)會(huì)。這就要求護(hù)理人員在進(jìn)行接臺(tái)手術(shù)時(shí)要對(duì)手術(shù)室空氣和物品進(jìn)行徹底的消毒，在進(jìn)出手術(shù)室、移動(dòng)手術(shù)物品以及接送患者時(shí)一定要輕緩，避免對(duì)空氣造成影響。

術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者病房環(huán)境衛(wèi)生的管理，術(shù)后初期嚴(yán)格控制進(jìn)出病房的人員，確?；颊哂幸粋€(gè)潔凈的環(huán)境，在換藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)， 避免人為污染切口而造成感染。

總之，骨科無(wú)菌手術(shù)感染與多種危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，這些因素中既有患者本身機(jī)體狀況不可選擇方面，如患者的年齡、BMI指數(shù)及基礎(chǔ)疾病等，針對(duì)這些因素，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者積極改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抵抗力，當(dāng)有微生物入侵時(shí)可以進(jìn)行一定的免疫預(yù)防；也有些因素是與治療和護(hù)理有關(guān)的，如手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)時(shí)間等，針對(duì)這些因素，護(hù)理人員應(yīng)了解其與醫(yī)院感染的關(guān)系[10，11]，在條件允許的情況下在層流手術(shù)室為患者進(jìn)行擇期手術(shù)，并通過(guò)術(shù)中配合減少手術(shù)時(shí)間，降低發(fā)生醫(yī)院感染的幾率。

[參考文獻(xiàn)]endprint

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（收稿日期：2013-08-06）endprint

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