間羥胺靶控輸注對23例老年人腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認知功能的影響

尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450007

間羥胺靶控輸注對23例老年人腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認知功能的影響

尚志杰

河南省鄭州市中醫(yī)院麻醉科，河南鄭州450007

目的觀察間羥胺靶控輸注對患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認知功能的影響。方法分析我院自2010年6月—2012年6月收治的手術(shù)患者46例，隨機分為觀察組與對照組，對照組給予生理鹽水輸注，觀察組給予間羥胺輸注，監(jiān)測和比較術(shù)后72 h平均動脈壓、心率的改變，同時應(yīng)用智力狀態(tài)檢查法（MMSE），評估兩組患者術(shù)后72 h認知功能。結(jié)果對照組與觀察組手術(shù)時間分別為（86±5）min和（85±6）min，術(shù)中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282±19）mL和（175± 16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿量及術(shù)中輸液量比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；對照組患者術(shù)后血壓顯著低于術(shù)中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組患者術(shù)后6、12、24時血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后72 h血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組和觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率分別為26.09%（6/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論間羥胺目標劑量靶控輸注對老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)后意識(認知功能)起積極保護作用。

間羥胺；手術(shù)；認知功能；輸注泵

臨床上老年患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙（POCD）可能對手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此，預(yù)防和干預(yù)老年患者術(shù)后認知功能障礙是臨床上眾多學(xué)者研究的熱點之一，相關(guān)研究方向主要集中在全身麻醉與區(qū)域麻醉、心臟與非心臟手術(shù)和近期與遠期這三方面的術(shù)后認知功能比較，相關(guān)文獻對手術(shù)麻醉中使用血管活性藥物對術(shù)后認知功能障礙實施干預(yù)的報道較少[1-2]。本文章觀察了間羥胺對老年患者手術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象均為我院自2010年6月—2012年6月收治的患者46例，均排除伴有嚴重心血管、肝腎功能不全和神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史患者，按照隨機原則分為觀察組23例（ASAⅡ15例，ASAⅢ8例），其中男13例，女10例，對照組23例（ASAⅡ16例，ASAⅢ7例），其中男14例，女9例，年齡最小64歲，最大78歲，體重平均51.4 kg，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異性，具有可比性。

1.2 方法

患者進入手室后常規(guī)監(jiān)測ECG，BP,HR,SPO2及動脈壓，建立外周靜脈通道；硬膜外麻醉下注射0.75%布比卡因1～1.5 mL，回抽腦脊液順暢即提示局麻藥已進入蛛網(wǎng)膜下腔。拔出腰穿針后固定硬膜外頭端置管；觀察組患者繼續(xù)給予間羥胺持續(xù)靜脈泵注，0.10～0.30 μg/（kg.min），直至手術(shù)結(jié)束；而對照組患者則繼續(xù)給予單次間羥胺靜脈地主，0.1 mg。全部患者術(shù)中均給予咪達唑侖1 mg+芬太尼0.05 mg靜脈滴注，保證SPO2＞98%，術(shù)后則行采芬太尼0.3 mg+酒石酸布托啡諾3 mg靜脈滴注。

1.3 觀察指標

患者認知功能評價采用簡易智力狀態(tài)檢查法（MMSE）進行，指標包括定向力，注意力，計算能力，短期記憶力及圖形復(fù)制等；術(shù)后認知功能障礙判定標準為MMSE評分低于術(shù)前＞2分，且總分≤24分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，組間計量數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗，以P＜0.05認定為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較

對照組與觀察組手術(shù)時間分別為（86±5）min和（81±4）min，術(shù)中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282± 19）mL和（175±16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿量及術(shù)中輸液量比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期比較

2.2 兩組患者不同時間點血壓水平比較

對照組患者術(shù)后血壓顯著低于術(shù)中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組患者術(shù)后6、12、24 h血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后72 h血壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時點血壓變化比較

2.3 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生情況比較

對照組和觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率分別為39.13%（9/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

表3 兩組患者術(shù)后48h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生情況比較

3 討論

臨床上麻醉和手術(shù)后老年人患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中出血、血壓波動或腦血流降低，缺氧等因素均可能使患者發(fā)生認知功能障礙（POCD），其中低血壓，是造成患者腦血流降低及腦缺氧重要因素之一[4]。相關(guān)研究證實，術(shù)中麻醉師誘發(fā)老年患者術(shù)后認知障礙發(fā)生重要危險因素，但與麻醉方法無明顯相關(guān)性[5]。蛛網(wǎng)膜下腔常規(guī)阻滯麻醉已被廣泛應(yīng)用臨床，且取得一定效果，但低血壓、心動過緩等麻醉并發(fā)癥出現(xiàn)幾率極高，嚴重影響麻醉質(zhì)量。為了正確評價間羥胺輸注組患者手術(shù)后的認知功能障礙狀態(tài)，筆者采用簡易智力狀態(tài)檢查法(MMSE)進行間羥胺輸注組與生理鹽水組患者術(shù)后認知功能障礙間關(guān)系評價。

間羥胺目標劑量靶控輸注用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉可提高循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性，而研究顯示，早期輸注干預(yù)有助于預(yù)防老年腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后認知功能障礙發(fā)生率[2]。結(jié)果顯示患者認知障礙程度并不完全相同，嚴重的障礙發(fā)生在言語記憶和執(zhí)行能力，而綜合注意功能障礙程度較輕。較高級的認知功能如記憶功能障礙較嚴重，而運動功能和單純注意功能障礙較少或沒有顯現(xiàn)，反映了與整合認知功能有關(guān)的腦高級中樞存在障礙。而在麻醉過程中間羥胺靶控輸注在加強低灌注、低氧供及高氧耗狀態(tài)等方面控制效果有助于改善術(shù)后認知功能障礙情況。

本次研究結(jié)果中，對照組與觀察組手術(shù)時間分別為（86±5）min和（81±4）min，術(shù)中出血量分別為（311±18）mL和（309±17）mL，尿量分別為（282±19）mL和（175±16）mL，兩組相比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)中輸液量對照組為（1655±74）mL，觀察組為（985±75）mL；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、尿量及術(shù)中輸液量比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），提示間羥胺目標劑量靶控輸注用于老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)在改善圍手術(shù)期指標方面具有優(yōu)勢。對照組患者術(shù)后血壓顯著低于術(shù)中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。對照組患者術(shù)后6、12、24 h血壓顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明間羥胺目標劑量靶控輸注可有效穩(wěn)定行腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)老年患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性。對照組和觀察組患者術(shù)后48h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率分別為39.13%（9/23），4.35%（1/23）；觀察組患者術(shù)后48 h內(nèi)認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），則證實間羥胺目標劑量靶控輸注有助于降低老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)后認知功能障礙發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，間羥胺目標劑量靶控輸注對老年人腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)手術(shù)后意識(認知功能)起積極保護作用。

[1]楊蕊,孫建良.全身麻醉藥物與術(shù)后認知功能障礙的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(23)：17-19.

[2]劉志蓮.硬膜外麻醉與全身麻醉對老年患者術(shù)后認知功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(14)：1790-1791.

[3]楊志萍,郭旋,盧劍美,等.老年患者全麻與硬膜外麻醉下行腰椎手術(shù)后認知功能的變化[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(14)：2686-2688.

[4]王鐵全,薛杰,寇立華,等.中年與老年全麻非心臟手術(shù)術(shù)后認知功能障礙的比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，13(24)：46-48.

[5]趙波,李麗君,余延春.不同麻醉藥對老年患者術(shù)后認知功能障礙的臨床比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(14)：22-23.

[6]Ritchie K,Polg EC,de Roquefeuil G,et a1.Impact of anesthesia on the cognitive functioning of the elderly[J].Int Psychogeriatr,1997,9(2):209-326.

[7]Di Giantomasso D,Morimatsu H,May CN,et a1.Increasing renal blood flow:low-dose dopamine or medium-dose norepinephrine[J].Chest, 2004,125(6):260-2267.

[8]Di Giantomasso D,May CN,Beilomo IL.Norepinephria and vital organ blood flow[J].Intensive Care Med,2002,28(12):1804-1809.

[9]Wu CL,Hsu W,Riehman JM,et a1.Postoperative cognitive function as an outcome of region alanesthesia and analgesia[J].J Reg Anesth Pain Med,2004,29(3):257.

[10]Gallinat J,Moiler IL.Postoperative delirium:risk factors,prophyzlaxis and treatment[J].Anacsthetist,1999,48(7):507-518.

[11]王軍,劉春萍,陳新莉.間羥胺靶控輸注對老年人腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后意識(POCD)的影響[J].2013,18(24):102-104.

[12]王云川,王仲,陳彩虹.間羥胺靶控輸注對老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后意識的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(24):6319-6320.

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1672-5654（2014）09（c）-0106-02

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