肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

張潔

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，山東臨沂276400

肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征

張潔

山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院小兒內(nèi)二科，山東臨沂276400

目的探討肺復(fù)張聯(lián)合Duo PAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法選取2013年6月1日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒患者68例，隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組患兒入院后立即給予DuoPAP呼吸支持，呼吸支持24 h內(nèi)給予肺復(fù)張（LRM），間隔8 h給予1次RM，連續(xù)3 d。對照組給予管插管機(jī)械通氣治療。結(jié)果得出實(shí)驗(yàn)組肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療總有效率為91.1%高于對照組的70.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療12h后對照組和觀察組動(dòng)脈血氧分壓分別為的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg；通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)對照組和觀察組的潮氣量分別為（427.2± 78.5）mL和（503.6±93.2）mL；對照組和觀察組的住院情況和治療效果比較，主要包括住院天數(shù)分別為對照組的（32.2±6.8）d和肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療組的（25.9±5.1）d及死亡病例數(shù)分別為2例和0例。以上數(shù)據(jù)結(jié)果具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肺復(fù)張聯(lián)合Duo PAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征可有效改善患者的氧合功能，明顯提高患者肺的順應(yīng)性，大幅降低呼吸機(jī)的使用條件，顯著提高新生兒呼吸窘迫征的搶救成功率，降低插管率、撤機(jī)失敗率、BPD、氣漏及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病率，縮短氧暴露時(shí)間，減少呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間和住院費(fèi)用。是臨床醫(yī)師治療早產(chǎn)兒NRDS首選的無創(chuàng)通氣聯(lián)合治療方式，簡便易行，耐受性好，具有臨床推廣應(yīng)用的潛力。

肺復(fù)張；Duo PAP；早產(chǎn)兒；呼吸窘迫綜合征

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥一般是由于肺表面活性物質(zhì)（PS）的缺乏所致，而且胎齡越小發(fā)病率越高，是造成死亡的重要原因之一。其臨床表現(xiàn)為紫紺、進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、呼吸衰竭等癥狀[1]，早期采用機(jī)械通氣等方式治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征已經(jīng)成為臨床共識，但近年來采用肺復(fù)張聯(lián)合Duo PAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征取得較為顯著的臨床效果[2]，筆者就我院近年收治的早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒應(yīng)用肺復(fù)張聯(lián)合Duo PAP治療的臨床療效、治療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)分析，以期為臨床醫(yī)務(wù)工作者在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的治療方面提供理論參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月1日—2014年6月30日收入我院NICU室的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒患者68例。入選病例診斷均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南-2010版》。其中男37例，女31例，胎齡＜37周，平均胎齡（31.3±2.2）周。體重960～2200g，平均體重（1510±290）g。入院時(shí)齡0～5 h，平均時(shí)齡（2.5±1）h。采用簡單隨機(jī)分組法中的隨機(jī)數(shù)字表法按照第一位就診病人為起始數(shù)，之后就診的病人依次向后對應(yīng)隨即表上的數(shù)字，對應(yīng)到奇數(shù)的病例為實(shí)驗(yàn)組而偶數(shù)的進(jìn)入對照組[3]。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性14例，平均胎齡（32.1±1.9）周，對照組34例，男性19例，女性15例，平均胎齡（31.3±2.1）周，兩組患兒在出生胎齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 適用對象

均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合癥防治指南-2010版》。所有患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審核通過。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性呼吸道畸形、愕裂、先天性隔瘋、先天性肺發(fā)育不良、先天性心臟復(fù)雜畸形及其他先天性致死性畸形；②生后重度窒息、伴有胎糞吸入綜合征、肺出血、氣漏、宮內(nèi)感染性肺炎、濕肺、Ⅲ耀Ⅳ級顱內(nèi)出血；③血?dú)夥治鲲@示重度Ⅱ型呼吸衰竭[4]。

1.3 方法

實(shí)驗(yàn)組患兒入院后立即予的呼吸支持，選用菲萍新生兒及小兒呼吸機(jī)（型號：CE0124)，呼吸支持模式DuoPAP，條件設(shè)定：吸氣峰壓(PIP)1.18～1.47kPa，呼氣末正壓(PEEP)0.39～0.59 kPa，吸氣時(shí)間(Ti)0.35～0.50 s，F(xiàn)iO2 30%～50%，流量8～10 L/min，頻率(F)20～30次/min。呼吸支持24 h內(nèi)給予肺復(fù)張（LRM），實(shí)施前先將Fi0：升至100%，持續(xù)5 min，然后將呼吸機(jī)調(diào)至持續(xù)氣道正壓通氣模式，緩慢將PEEP水平升至10 cmH20(1 cmH20=0.098 kPa)，維持30s再逐漸下調(diào)PEEP并恢復(fù)原機(jī)械通氣參數(shù)。間隔8 h給予1次RM，連續(xù)3 d。實(shí)施LRM期間，要求盡可能減少患兒脫開呼吸機(jī)的次數(shù)和時(shí)間，以Pa02／Fi02：的上升幅度≥10%視為復(fù)張有效。對照組給予氣管插管機(jī)械通氣（步驟：暴露聲門，插入氣管導(dǎo)管，固定導(dǎo)管，連接呼吸機(jī)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)法，如P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的有效率對比情況

對照組患兒治療顯效9例，有效15例，總有效率為70.5%；實(shí)驗(yàn)組患兒治療顯效13例，有效18例，總有效率91.1%。兩組相比差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓闆r

治療前經(jīng)可比性分析兩組患兒動(dòng)脈血?dú)鉄o明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患兒在治療后的6、12h和24h的ph值、PaO2以及PaO2/FiO2數(shù)值顯著高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患兒的PaCO2數(shù)值顯著低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2-1 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療6h后血?dú)馇闆r分析比較

表2-2 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療12h后血?dú)馇闆r分析比較

2.3 兩組通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)比較

觀察組平臺(tái)壓、呼氣末正壓均略低于對照組，但均無顯著性差異(P＞0.05)。觀察組吸氣峰壓明顯低于對照組，平均呼吸道壓、潮氣量、每分鐘通氣量均明顯高于對照組。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表2-3 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者呼吸窘迫患者治療24h后血?dú)馇闆r分析比較

表3 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)比較(±s)

表3 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)比較(±s)

組別對照組（n=34）觀察組（n=34）tP吸氣峰壓（cmH2O）40.3±8.5 31.0±7.4 6.592 0.018呼氣末正壓（cmH2O）9.2±3.6 8.7±3.1 2.964 0.725平均呼吸道壓（cmH2O）18.3±5.7 24.9±6.2 7.103 0.010平臺(tái)壓（cmH2O）26.8±8.0 26.1±7.4 1.056 0.879潮氣量（mL）每分鐘通氣量（mL）427.2±78.5 503.6±93.2 5.728 0.027 7.9±1.6 13.1±1.7 7.930 0.004

2.4兩組住院情況和治療效果比較

觀察組和對照組相比，在吸氧天數(shù)、NCPAP治療天數(shù)、住院天數(shù)明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組在治療中產(chǎn)生并發(fā)癥，如肺炎、腦白質(zhì)軟化等均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)如表4所示。

表4-1 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者住院情況和治療效果比較

表4-2 兩組早產(chǎn)兒呼吸窘迫患者住院情況和治療效果比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥一般由于肺表面活性物質(zhì)（PS）的缺乏所致，胎齡越小發(fā)病率越高，是造成早產(chǎn)兒死亡的重要原因之一。其臨床表現(xiàn)為紫紺、進(jìn)行性呼吸困難、三凹征、呼吸衰竭等癥狀。早期采用機(jī)械通氣等方式治療新生兒呼吸窘迫綜合征已經(jīng)成為臨床共識，但近年來采用肺復(fù)張聯(lián)雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征取得較為顯著的臨床效果[5]。為了探討肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征與常規(guī)的插管機(jī)械通氣治療的療效的差異，筆者采用隨機(jī)對照的臨床試驗(yàn)方法從兩種治療方法治療前后的有效率情況、治療前后動(dòng)脈血?dú)獾淖兓闆r、通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)比較、住院情況和治療效果比較四個(gè)方面進(jìn)行分析[6]。得出肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療有效率為91.2%高于對照組的70.6%；治療12 h后對照組合觀察組動(dòng)脈血氧分壓分別為的（149.2±19.7）mmHg和（162.3±18.1）mmHg觀察組的血?dú)馇闆r明顯較對照組有所改善；通氣72 h后呼吸機(jī)參數(shù)對照組和觀察組的潮氣量分別為（427.2±78.5）mL和（503.6±93.2）mL，可見肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療對于患兒呼吸狀況的恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)方法；對照組和觀察組的住院情況和治療效果比較，主要包括住院天數(shù)分別為對照組的（32.2±6.8）d和肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療組的（25.9±5.1）d及死亡病例數(shù)分別為2例和0例，提示肺復(fù)張聯(lián)合DuoPAP治療可明顯減少患兒住院天數(shù)并改善療效[7]。

討論分析造成上述療效差異的主要原因可能是機(jī)械通氣常會(huì)造成患兒很多并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、腦室內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化等。近年來相關(guān)研究表明，通過肺復(fù)張聯(lián)雙水平氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征，可以明顯減少由常規(guī)機(jī)械通氣所引起的肺損傷和相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。并且更有效地提高患兒肺的氧合能力，改善肺的順應(yīng)性，更有利于病情的恢復(fù)。當(dāng)然，護(hù)理人員密切注意患兒病情的變化，注意保暖，房間濕度的適宜，并加強(qiáng)營養(yǎng)支持維持其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理也是讓患兒早日康復(fù)的必要條件之一。

綜上所述，肺復(fù)張聯(lián)雙水平氣道正壓通氣是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的有效方法，能迅速緩解患兒的呼吸窘迫癥狀，并減少機(jī)械通氣時(shí)間從而降低肺炎發(fā)生率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。同時(shí)，肺復(fù)張聯(lián)雙水平氣道正壓通氣是可減少呼吸機(jī)的使用[10]，并且患兒氧療天數(shù)和住院天數(shù)的明顯減少，因而降低了醫(yī)療費(fèi)，減輕了家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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A combined DuoPAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome complex lung

ZHANG Jie
Shandong province Linyi city Yishui Hospital CenterIn two families in children Linyi City,Shandong Province Zip code，Shandong 276400，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of lung recruitment and Duo syndrome PAP in treatment of premature respiratory distress.MethodsFrom June 1,2013 to June 30,2014 in our hospital NICU room income of premature infants with respiratory distress syndrome in patients with 68 cases,were randomly divided into 2 groups,the experimental group were given DuoPAP respiratory support immediately after admission,respiratory support within 24 hours to lung recruitment maneuver(LRM), interval of 8 h to 1 RM,3 d.The control group was given tube intubation and mechanical ventilation in the treatment.ResultsThe experimental group of lung recruitment and DuoPAP treatment,the total effective rate was 91.1%higher than that of the control group was 70.5%,there was statistical significance(P＜0.05);control group after the treatment of 12h combined arterial partial pressure of oxygen were（149.2±19.7）mmHg and（162.3±18.1）mmHg;tidal volume ventilation after 72 h of ventilator parameters in control group and observation group is（427.2±78.5）mL and（503.6±93.2）mL respectively;compared with control effect of hospitalization and treatment group and observation group,including hospitalization days were the control group（32.2±6.8）days and the lung recruitment and DuoPAP treatment group,（25.9±5.1）and the number of deaths were 2 cases and 0 cases of.The above data was statistically significant(P＜0.05).ConclusionLung recruitment and Duo PAP in the treatment of premature infants with respiratory distress syndrome can effectively improve oxygenation function of patients,significantly improve patient compliance of the lung,greatly reduce the use of respirator,significantly improve the neonatal respiratory distress syndrome in the successful rescue rate,decrease the incidence rate of intubation,weaning failure rate,BPD,gas leakage and ventilator pneumonia rate,shorten the exposure time,reduce ventilator time and hospitalization expenses.Clinicians treating preterm infants is NRDS invasive ventilation combined with treatment,the preferred no simple,well tolerated,with the clinical application potential.

Lung recruitment;Duo PAP;Premature infant;Respiratory distress syndrome

R722

A

1672-5654（2014）09（c）-0037-04

2014-06-28）

張潔（1977-），女，山東省臨沂市沂水縣，本科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒專業(yè)。