普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床效果觀察

丁立騰潘立強(qiáng)張俊遠(yuǎn)

1.河北省冀州市中醫(yī)院外科，河北冀州053200；2.河北省冀州市中醫(yī)院內(nèi)科，河北冀州053200

普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡的臨床效果觀察

丁立騰1潘立強(qiáng)1張俊遠(yuǎn)2

1.河北省冀州市中醫(yī)院外科，河北冀州053200；2.河北省冀州市中醫(yī)院內(nèi)科，河北冀州053200

目的探討腹腔鏡技術(shù)在普外急腹癥治療中的臨床效果。方法選取100例我院收治的急腹癥患者，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例，治療組給予腹腔鏡技術(shù)治療，對照組給予開腹手術(shù)治療，比較兩組臨床效果。結(jié)果治療組總有效率為98.0%，對照組總有效率為86.0%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行治療臨床療效比較好，安全性高，副作用小，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

急腹癥；腹腔鏡；臨床療效

急腹癥是最為常見的一種普外科疾病，常見的病癥類型主要有急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎以及急性腸道感染等[1]。急腹癥具有發(fā)病急、發(fā)病率高、發(fā)病原因復(fù)雜、病情進(jìn)展較快、病情多樣化等特點(diǎn)。一旦發(fā)生急腹癥，患者就會疼痛難忍，對患者的生命帶來很大的威脅，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。由于急腹癥很難判斷具體是哪個(gè)部位以及其發(fā)病原因，因此在進(jìn)行臨床診治的過程中很容易出現(xiàn)誤診或者漏診的情況[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于急腹癥的治療，極大地提高了診斷正確率和治療效果[3]。本研究探討應(yīng)用腹腔鏡治療普外急腹癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例自2012年7月—2013年12月我院收治的急腹癥患者，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組，各50例，其中治療組男29例，女21例，年齡22～75歲，平均年齡為(43.6±4.8)歲；對照組男28例，女22例，年齡24～72歲，平均年齡為(42.8±4.3)歲。兩組患者在性別、年齡等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

患有其他嚴(yán)重疾病的患者；有腹部既往手術(shù)史的患者；患有精神類疾病的患者；腹脹嚴(yán)重及嚴(yán)重腹部外傷的患者；非自愿參與本研究的患者；其他不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.3 治療方法

兩組急腹癥患者均采用手術(shù)治療?；颊咝枰炇鹗中g(shù)治療同意書，然后氣管內(nèi)插管進(jìn)行全身麻醉，取平臥體位。給予治療組患者腹腔鏡手術(shù)診療方式：于患者臍的上緣或下緣做適當(dāng)大小的切口（一般為10 mm左右），并建立起人工氣模，控制患者的腹壓在10～14 mmHg，將10mm 0°腹腔鏡置入，對患者腹腔內(nèi)臟器進(jìn)行仔細(xì)觀察，從而明確病灶部位，然后以患者的實(shí)際情況為依據(jù)制定具有針對性的治療方案。其它操作孔所處位置的選擇依據(jù)方便易操作并且不易發(fā)現(xiàn)的原則進(jìn)行選擇。一般操作孔的數(shù)量選擇3～4個(gè)。根據(jù)患者病變的具體部位選擇合理的操作孔，將手術(shù)器材置入，于腹腔鏡下診斷治療，切除病變組織。將病變組織的標(biāo)本放置在標(biāo)本袋后通過臍孔取出。之后將腹腔內(nèi)的積液吸除干凈，消除人工氣腹后縫合切口處皮膚。術(shù)后給患者應(yīng)用適量抗生素防止感染。給予對照組患者常規(guī)的開腹手術(shù)診療方式：即在患者腹部正中切開適當(dāng)大小的切口，逐層分離組織后進(jìn)入腹腔逐一探查患者臟器，以確定病灶部位。病灶部位明確后，根據(jù)患者病變部位的程度和大小做出相應(yīng)的具有針對性的處理，然后將腹腔內(nèi)積液吸凈，逐層縫合皮膚。術(shù)后同樣給患者應(yīng)用適量抗生素以防感染。

表1 兩組患者治療中、手術(shù)后情況比較[n=50，（±s）]

表1 兩組患者治療中、手術(shù)后情況比較[n=50，（±s）]

組別治療組對照組tP手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)術(shù)后住院時(shí)間(d) 37.6±12.4 65.4±13.8 17.63＜0.01 64.5±15.2 138.7±18.6 21.47＜0.01 60±12 76±12 19.46＜0.05 6.3±1.5 10.8±2.5 3.76＜0.01

1.4 臨床效果評價(jià)指標(biāo)

分析比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后住院時(shí)間，術(shù)后腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥以及術(shù)后止痛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組急腹癥患者治療中、手術(shù)后情況，治療組比對照組臨床療效好，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，如表1所示。治療組與對照組相比，有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、術(shù)后鎮(zhèn)痛率低等優(yōu)點(diǎn)。治療組總有效率為98.0%，49例患者經(jīng)過正確診斷并進(jìn)行手術(shù)，1例患者出現(xiàn)術(shù)后腹痛腹脹現(xiàn)象；對照組總有效率為86.0%，有7例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。具體結(jié)果見表1,表2。

表2 兩組患者治療中、手術(shù)后情況比較(n=50)

3 討論

根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果得知，急腹癥患者采用腹腔鏡治療手術(shù)時(shí)間較短，由表1可知，手術(shù)時(shí)間可節(jié)省大約30 min；出血量也顯著減少；術(shù)后住院時(shí)間治療組僅需6 d左右，而對照組要大約10 d；表2中治療組術(shù)后只有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后出現(xiàn)了再發(fā)腹脹,對照組患者則有4例傷口愈合延遲,再發(fā)腹脹和再發(fā)腹痛3例。治療組患者有6例術(shù)后需要止痛，而對照組高達(dá)21例。Sanna等[4]報(bào)道，有過腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生的腹腔鏡確診率能達(dá)到97.8%。而本組中的病例有99例急腹癥患者可以通過腹腔鏡檢查得到準(zhǔn)確快速的診斷，確診率達(dá)到99%。胡琦[5]報(bào)道，通過應(yīng)用腹腔鏡順利完成手術(shù)的患者246例，所占比例約為94.6%，而本組的比例為98%，患者由腹腔鏡治療后全部都治愈并且順利出院。

由此可見，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療急腹癥具有獨(dú)特的優(yōu)勢。①腹腔鏡探查可以幫助我們早期確診疾病,并明確患者是否需要手術(shù)治療。②由于可以早期確診疾病，避免了誤診誤治。③腹腔鏡攝像頭具有放大作用，通過微小切口就能觀察到整個(gè)腹腔內(nèi)情況，比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)視野更清晰，手術(shù)更加精準(zhǔn)，有效保護(hù)了其他臟器免受傷害。④創(chuàng)口小，痛苦輕，恢復(fù)快，腹腔粘連少[6]。嚴(yán)格把握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌癥是保證手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)適應(yīng)證：腹腔鏡目前已可應(yīng)用在普外科所有的手術(shù)治療中,操作技術(shù)已相當(dāng)完善,對于一些腹膜炎、腹部外傷、穿孔闌尾炎、空腔臟器與腸梗阻和不明原因腹痛等都可行進(jìn)腹腔鏡檢查[7]。

急性腹痛是外科急腹癥的突出表現(xiàn)，需早期診斷和緊急處理。它具有發(fā)病快、進(jìn)展快及病情重的特點(diǎn)，一旦延誤診治，搶救不及時(shí)就有可能給患者帶來嚴(yán)重危害，甚至危及生命[8]。急腹癥的準(zhǔn)確診斷與有效治療至今是困擾外科醫(yī)生的難題[9]。普外科急腹癥在臨床上極為常見，普遍需要進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于普外科為急腹癥手術(shù)提供了便利。在腹腔鏡下作急腹癥手術(shù)創(chuàng)口小，能有效減輕病人痛苦，探查范圍廣，顯著提高手術(shù)成功率，使患者術(shù)后恢復(fù)快[10]。然而腹腔鏡手術(shù)治療，具有難度較高和觸感較差的特點(diǎn)，依賴器械和手術(shù)者的熟練程度，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，做好術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程需耐心謹(jǐn)慎，掌控好中轉(zhuǎn)開腹的時(shí)機(jī)。

經(jīng)過多角度分析本次臨床研究表明，普外急腹癥中應(yīng)用腹腔鏡治療，具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)視野清晰、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)良特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用推廣中具有重要的意義。

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General application of the clinical effect of laparoscopic the acute observation

DING Liteng1PAN Liqiang1ZHANG Junyuan2
1.Surgery of Chinese Medicine Hospital，Hebei 053200，China；2.Medicine of Chinese Medicine Hospital,Jizhou City,Hebei Province，Jizhou 053200，China

ObjectiveLaparoscopy in general clinical effect in the treatment of acute abdominal pain.MethodsSelect 100 cases of our hospital patients with acute abdominal pain,and randomly divided into treatment group and control group,50 cases each,the treatment group given laparoscopy treatment and the control group given laparotomy surgery.Compare two groups of clinical effect.ResultsTreatment group total effective rate was 98.0%,control group total effective rate was 86.0%,comparing the two groups have significant difference(P＜0.05).ConclusionThe application of laparoscopic abdominal emergency treatment outside general clinical curative effect is better，it has high security and small side effects,and it worth further clinical application.

Acute abdominal disease；Laparoscope；Clinical efficacy

R4

A

1672-5654（2014）09（c）-0011-03

2014-06-27）

丁立騰(1971-),男,河北冀州人,專科,主治醫(yī)師,研究方向:普外科腹腔鏡。