地黃的臨床應(yīng)用分析

解學(xué)伶 天津市寶坻區(qū)海濱醫(yī)院 301800

地黃為玄參科多年生草本植物，最早記載于《神農(nóng)本草經(jīng)》［1］。按炮制方法藥材可分為：鮮地黃、干地黃與熟地黃，其藥性和功效也有較大的差異?，F(xiàn)代認(rèn)為［2］，經(jīng)蒸制后的熟地黃味濃，質(zhì)厚，性由寒轉(zhuǎn)溫，味由苦轉(zhuǎn)甜，功能由清轉(zhuǎn)補(bǔ)，以滋陰補(bǔ)血，益精填髓為主。生地經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間加熱蒸熟后，部分多糖和多聚糖可水解轉(zhuǎn)化為單糖；地黃經(jīng)炮制后生成的化合物5－羥甲基糠醛含量增加了20倍左右。在臨床上，生地黃主要用于熱病煩躁、骨蒸勞熱、發(fā)斑消渴、吐血、崩漏、尿血。熟地黃主要用于目昏耳鳴、肝腎陰虛、腰膝腿軟、消渴、崩漏、遺精、須發(fā)早白［2］。

1 資料與方法

收集我院2011年11月－2012年3月含地黃處方共425張，其中含生地黃處方196張，含熟地黃處方229張。參考《中藥學(xué)》［3］分類方法，通過(guò)Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)425張?zhí)幏街信c地黃配伍的單味中藥、中藥類別的使用次數(shù)、使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 與生、熟地黃配伍頻率較高的中藥類別 統(tǒng)計(jì)處方中與生地黃（列表左邊）、熟地黃（列表右邊）配伍的各類中藥出現(xiàn)的次數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 各類中藥與生、熟地黃的配伍情況

由表1可知，與生地黃配伍頻率較高的清熱藥占26.65%，補(bǔ)虛藥占25.21%；與熟地黃配伍頻率較高的補(bǔ)虛藥占30.02%，清熱藥占24.61%。

與生地黃配伍使用前2類藥物為清熱藥、補(bǔ)虛藥，這是由于生地黃的主要功效為滋陰養(yǎng)血、清熱涼血，與清熱藥和補(bǔ)虛藥配伍可加強(qiáng)滋補(bǔ)和清熱的功效?！侗窘?jīng)疏證》［4］記載了生地黃可滋陰、養(yǎng)血、生津。漢代張仲景在膠艾湯、金匱腎氣丸等方劑中以生地黃為主藥，也體現(xiàn)了生地黃滋陰、補(bǔ)血、生津之功效。《雷公炮制藥性解》［5，6］里面的犀角地黃湯、清營(yíng)湯等方劑以生地黃為主藥，體現(xiàn)了生地黃性寒有清營(yíng)血之熱的功效。

與熟地黃配伍使用前3類藥物為補(bǔ)虛藥、清熱藥、收澀藥，這是由于熟地黃專于滋補(bǔ)，與補(bǔ)虛藥配伍可加強(qiáng)其滋陰補(bǔ)血，填精益髓作用；而配伍清熱藥治療陰虛證，可達(dá)到滋陰抑陽(yáng)、滋陰降火的功效；配伍收澀藥可收斂固澀、補(bǔ)腎，加強(qiáng)其滋陰補(bǔ)腎、益精填髓的功效。

2.2 與生、熟地黃配伍的中藥使用頻次 統(tǒng)計(jì)處方中與生地黃（列表左邊）、熟地黃（列表右邊）配伍的各單味藥出現(xiàn)的次數(shù)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 與生、熟地黃配伍頻率前10名的中藥排序

由表2可知，與生地黃配伍頻率較高單味藥中當(dāng)歸占83.16%，甘草占77.55%；與熟地黃配伍頻率較高的單味藥中當(dāng)歸占94.76%，白芍占88.65%。生地黃與熟地黃有相同的配伍藥對(duì)，這是由于生地黃與熟地黃均有補(bǔ)陰血、生津液的功效，其配伍藥對(duì)相同，在功效上也有相同之處。

2.2.1 地黃－當(dāng)歸。425張?zhí)幏街?，生地黃－當(dāng)歸的使用頻率為83.16%，熟地黃－當(dāng)歸的使用頻率為94.76%，是較為常用的配伍結(jié)構(gòu)。當(dāng)歸可加強(qiáng)生地黃之活血化淤之功效，又能避免熟地黃過(guò)于滋膩之弊端。發(fā)揮活血功效時(shí)，可同時(shí)配伍川芎、紅花等藥；發(fā)揮滋補(bǔ)功效時(shí)，可同時(shí)配伍白芍、人參等藥。

2.2.2 地黃－牡丹皮。425張?zhí)幏街校攸S－牡丹皮的使用頻率為37.76%，熟地黃－牡丹皮的使用頻率為37.55%，是較為常用的配伍結(jié)構(gòu)。生地黃與牡丹皮均是清熱涼血、活血化淤之品，生地黃甘寒質(zhì)潤(rùn)多汁，清熱涼血又可養(yǎng)陰，牡丹皮善于清透陰分伏熱，兩者配伍相須為用，可清熱養(yǎng)陰，涼血活血。熟地黃為滋補(bǔ)肝腎的要藥，牡丹皮可退本于肝腎陰虛之相火，二者配伍使用，熟地黃滋陰以治本，牡丹皮瀉相火退虛熱以治標(biāo)，一滋一清，具滋陰瀉火之功效。另牡丹皮辛散活血化瘀，可制約熟地黃之滋膩，使熟地黃補(bǔ)而不滯。

2.2.3 地黃－茯苓。425張?zhí)幏街校攸S－茯苓的使用頻率為52.55%，熟地黃－茯苓的使用頻率為67.69%，是較為常用的配伍結(jié)構(gòu)。生地黃與茯苓配伍可養(yǎng)心、清心、安神。茯苓淡滲利水，合用，茯苓滲濕利水與生地黃養(yǎng)陰生津一清一利，二藥清利而不傷陰血，常用于實(shí)火，或相火熾盛，或熱迫血行等證。熟地黃－茯苓為滋陰泄?jié)嶂Ｓ门湮?。茯苓能祛濕健脾，利水滲濕而不傷正氣，與熟地黃配伍，一補(bǔ)一瀉，補(bǔ)而不滯，瀉而不傷正，補(bǔ)而不傷陰，滋陰而不助濕，利水而不傷陰，既助地黃滋補(bǔ)之力，又健脾防止地黃膩滯脾胃。

3 討論

滋陰藥和助陽(yáng)藥是熟地黃配伍發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)，如熟地、麥冬、山藥、沙參等，不僅具有一般的滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)作用，大量研究證明滋陰藥能改善機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞的糖分解代謝，使亢進(jìn)的機(jī)體能量代謝恢復(fù)正常，對(duì)治療機(jī)能亢進(jìn)、代謝亢奮病癥有較好療效。與其相反，溫補(bǔ)腎陽(yáng)的地黃丸類中成藥所治療的病癥大多屬機(jī)能減退，代謝衰弱的病癥。如附子、肉桂、菟絲子、鹿角膠等溫陽(yáng)藥在溫補(bǔ)腎陽(yáng)等中成藥中發(fā)揮主要的藥物作用。生地黃補(bǔ)陰并兼有清熱的作用，為清補(bǔ)之品，且補(bǔ)陰血而不膩滯，陰虛或伴氣滯者適用。熟地黃性微溫，為溫補(bǔ)之品，且質(zhì)厚味濃、純厚靜守、滋膩黏滯，為補(bǔ)血益精之要藥，不但效果比生地黃要強(qiáng)，且能益精填髓，陰血虛而無(wú)熱或精血虧虛教重或腎經(jīng)不足者適用。

［1］ 龔千鋒.中藥炮制學(xué)〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004：280.

［2］ 張介賓.景岳全書(shū)〔M〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006：1100.

［3］ 趙越.中藥學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1－6.

［4］ 縐澍.本經(jīng)疏證〔M〕.海南：海南出版社，2009：34.

［5］ 洪昂.本草備要〔M〕.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：160.

［6］ 黃宮繡.本草求真〔M〕.北京：學(xué)苑出版社，2011：103.